張 燕，高祝英，白玉霞，周 艷，王萌入，劉孔霞

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

品管圈在增強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生管理效果中的應(yīng)用

張 燕，高祝英，白玉霞，周 艷，王萌入，劉孔霞

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

品管圈；手衛(wèi)生；護(hù)理人員

在引起醫(yī)院感染的許多原因中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介［1］，而醫(yī)院90%的工作都需要醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成。據(jù)報(bào)道，醫(yī)院感染的80%是不注意手衛(wèi)生引起的。衛(wèi)生部于2009年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，但目前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性仍然偏低，多數(shù)在50%以下［2］。我科于2014年6月至12月開(kāi)展了以提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性為主題的品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員的洗手執(zhí)行率和合格率得到了顯著提高，現(xiàn)介紹如下。

1 成立品管圈，選定主題

我科QCC團(tuán)隊(duì)共有15人，選出圈長(zhǎng)1名（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），外請(qǐng)輔導(dǎo)員1名（由分部科室主任擔(dān)任），全體圈員開(kāi)拓思路、集思廣益，設(shè)計(jì)了圈徽，圈徽的意義是當(dāng)患者的健康衛(wèi)士。從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 步驟

2.1 計(jì)劃（Plan）

2.1.1 明確活動(dòng)內(nèi)容 通過(guò)QCC團(tuán)隊(duì)討論分析，明確活動(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)日程以及人員分工，將品管圈的十大步驟（選定主題、擬訂活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對(duì)策擬訂、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)）以圖示的方式形象地表示出活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。

2.1.2 現(xiàn)狀把握 現(xiàn)狀把握最主要的目的就是掌握事實(shí)，了解問(wèn)題的現(xiàn)狀、嚴(yán)重程度，為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)。首先要明確工作流程，我們參照的標(biāo)準(zhǔn)是2009年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），按《規(guī)范》我們要認(rèn)真執(zhí)行“兩前三后”和七步洗手法。依據(jù)檢查收集到的數(shù)據(jù)繪制柏拉圖，從柏拉圖中可以看出手衛(wèi)生依從性差的主要的兩個(gè)時(shí)刻是接觸患者前及接觸周圍環(huán)境后，想要取得最佳的改進(jìn)效果，就應(yīng)當(dāng)遵循“抓主要矛盾，抓重點(diǎn)，抓關(guān)鍵”的原則，選擇影響大的重要質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)［3］，所以選擇這兩個(gè)時(shí)刻的手衛(wèi)生情況進(jìn)行主要改進(jìn)。

2.1.3 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=50.9-（50.9×80.74%×65.6%）≈24.0。2.1.4原因解析 通過(guò)對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析找出關(guān)鍵所在，全體圈員開(kāi)拓思路、集思廣益，找出主要因素，其中人員因素有：自我保護(hù)意識(shí)欠缺、工作繁忙沒(méi)時(shí)間、不會(huì)七步洗手法、慎獨(dú)精神欠缺、院內(nèi)感染知識(shí)欠缺；物品因素有：洗手設(shè)施配備不合理、手消毒液配備不到位、洗手設(shè)施設(shè)備標(biāo)識(shí)不明顯、洗手設(shè)施設(shè)備位置不合理；管理因素有：新護(hù)士未培訓(xùn)、感染控制制度不健全、對(duì)手衛(wèi)生的督察不夠、領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有以身作則；其他因素有：未及時(shí)補(bǔ)充手衛(wèi)生產(chǎn)品、護(hù)士存在戴手套可替代洗手的認(rèn)知、無(wú)督察反饋機(jī)制。

2.1.5 對(duì)策擬訂 我們根據(jù)前一步驟選出的主要因素?cái)M訂了對(duì)策，派專人負(fù)責(zé)七步洗手法的培訓(xùn)、院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)、對(duì)洗手物品的準(zhǔn)備和督察等。

2.2 對(duì)策實(shí)施階段（Do）

一是對(duì)科室護(hù)士定期進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)；二是科室成立感染控制小組，宣講院內(nèi)感染知識(shí)并進(jìn)行手衛(wèi)生質(zhì)量考核；三是將七步洗手法圖片張貼在醒目位置，引起足夠重視；四是配備充足的洗手用物，如洗手液、手消毒液、一次性擦手紙巾等；五是工作繁忙時(shí)合理配置護(hù)理人員，減小工作強(qiáng)度，保證手衛(wèi)生工作的落實(shí)。應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)對(duì)策實(shí)施過(guò)程加以記錄。

2.3 效果確認(rèn)（Check）

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

護(hù)理人員在實(shí)施品管圈后的實(shí)際洗手率、正確洗手率較實(shí)施前有提升（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施品管圈前后護(hù)理人員實(shí)際洗手情況和正確洗手情況比較［n（%），次］

效果確認(rèn)的表現(xiàn)形式有兩種：有形成果和無(wú)形成果。我們?nèi)〉玫挠行纬晒鞘中l(wèi)生依從性由50.9%上升到82.9%，洗手的合格率由36.9%提升至76.5%。目標(biāo)達(dá)成率：［（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值 -改善前數(shù)據(jù)）］×100%=［（82.9-50.9）/（24.0-50.9）］×100%=-119%（改善前的數(shù)據(jù)大于目標(biāo)設(shè)定值，可出現(xiàn)分母是負(fù)數(shù)的現(xiàn)象，但不影響最后結(jié)果，即可將本研究的目標(biāo)達(dá)成率看做119%）。進(jìn)步率=［（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)］×100%=62.9%。取得的無(wú)形成果見(jiàn)表2。

表2 取得的無(wú)形成果（分）

2.4 處理（Action）

為使對(duì)策效果能長(zhǎng)期穩(wěn)定地維持，就必須對(duì)取得的有效成果的改善措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化［3］，如果已有標(biāo)準(zhǔn)，由于實(shí)施不力，那就加大實(shí)施力度；沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的，需要制訂標(biāo)準(zhǔn)；標(biāo)準(zhǔn)不合理的，就著手修訂。將經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明能提高手衛(wèi)生依從性的措施制訂成標(biāo)準(zhǔn)化流程（見(jiàn)圖1）。

手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染的最重要措施之一，國(guó)家有明確的規(guī)范。手衛(wèi)生能極大地減少院內(nèi)感染并降低感染的危險(xiǎn)性［4］，良好的手衛(wèi)生習(xí)慣是有效控制院內(nèi)感染的最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。應(yīng)用品管圈管理理論和方法，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)有針對(duì)性地采取措施后，護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性有明顯提高（P＜0.01）。提高手衛(wèi)生依從性是一個(gè)長(zhǎng)期、漸進(jìn)的過(guò)程，需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與、高度重視和長(zhǎng)期不懈的努力。

圖1 提高手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)化流程

［1］韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：140-142.

［2］李六億.我國(guó)手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（1）：17-19.

［3］張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］楊曉君.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1847-1848.

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1671-1246（2015）14-0157-02