張 燕，高祝英，白玉霞，周 艷，王萌入，劉孔霞

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

品管圈在增強護理人員手衛(wèi)生管理效果中的應用

張 燕，高祝英，白玉霞，周 艷，王萌入，劉孔霞

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

品管圈；手衛(wèi)生；護理人員

在引起醫(yī)院感染的許多原因中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介［1］，而醫(yī)院90%的工作都需要醫(yī)務人員的手來完成。據報道，醫(yī)院感染的80%是不注意手衛(wèi)生引起的。衛(wèi)生部于2009年4月頒布了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，但目前醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性仍然偏低，多數在50%以下［2］。我科于2014年6月至12月開展了以提高護理人員手衛(wèi)生依從性為主題的品管圈活動，護理人員的洗手執(zhí)行率和合格率得到了顯著提高，現介紹如下。

1 成立品管圈，選定主題

我科QCC團隊共有15人，選出圈長1名（由護士長擔任），外請輔導員1名（由分部科室主任擔任），全體圈員開拓思路、集思廣益，設計了圈徽，圈徽的意義是當患者的健康衛(wèi)士。從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個維度進行評價。

2 步驟

2.1 計劃（Plan）

2.1.1 明確活動內容 通過QCC團隊討論分析，明確活動內容、活動日程以及人員分工，將品管圈的十大步驟（選定主題、擬訂活動計劃、現狀把握、目標設定、原因解析、對策擬訂、對策實施、效果確認、標準化、檢討與改進）以圖示的方式形象地表示出活動順序與持續(xù)時間。

2.1.2 現狀把握 現狀把握最主要的目的就是掌握事實，了解問題的現狀、嚴重程度，為設定目標提供依據。首先要明確工作流程，我們參照的標準是2009年發(fā)布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》中的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），按《規(guī)范》我們要認真執(zhí)行“兩前三后”和七步洗手法。依據檢查收集到的數據繪制柏拉圖，從柏拉圖中可以看出手衛(wèi)生依從性差的主要的兩個時刻是接觸患者前及接觸周圍環(huán)境后，想要取得最佳的改進效果，就應當遵循“抓主要矛盾，抓重點，抓關鍵”的原則，選擇影響大的重要質量問題進行改進［3］，所以選擇這兩個時刻的手衛(wèi)生情況進行主要改進。

2.1.3 目標設定 目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現況值×改善重點×圈能力）=50.9-（50.9×80.74%×65.6%）≈24.0。2.1.4原因解析 通過對問題產生的原因進行分析找出關鍵所在，全體圈員開拓思路、集思廣益，找出主要因素，其中人員因素有：自我保護意識欠缺、工作繁忙沒時間、不會七步洗手法、慎獨精神欠缺、院內感染知識欠缺；物品因素有：洗手設施配備不合理、手消毒液配備不到位、洗手設施設備標識不明顯、洗手設施設備位置不合理；管理因素有：新護士未培訓、感染控制制度不健全、對手衛(wèi)生的督察不夠、領導沒有以身作則；其他因素有：未及時補充手衛(wèi)生產品、護士存在戴手套可替代洗手的認知、無督察反饋機制。

2.1.5 對策擬訂 我們根據前一步驟選出的主要因素擬訂了對策，派專人負責七步洗手法的培訓、院內感染知識的培訓、對洗手物品的準備和督察等。

2.2 對策實施階段（Do）

一是對科室護士定期進行手衛(wèi)生培訓，提高護士手衛(wèi)生意識；二是科室成立感染控制小組，宣講院內感染知識并進行手衛(wèi)生質量考核；三是將七步洗手法圖片張貼在醒目位置，引起足夠重視；四是配備充足的洗手用物，如洗手液、手消毒液、一次性擦手紙巾等；五是工作繁忙時合理配置護理人員，減小工作強度，保證手衛(wèi)生工作的落實。應用PDCA循環(huán)對對策實施過程加以記錄。

2.3 效果確認（Check）

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

護理人員在實施品管圈后的實際洗手率、正確洗手率較實施前有提升（P＜0.01），見表1。

表1 實施品管圈前后護理人員實際洗手情況和正確洗手情況比較［n（%），次］

效果確認的表現形式有兩種：有形成果和無形成果。我們取得的有形成果是手衛(wèi)生依從性由50.9%上升到82.9%，洗手的合格率由36.9%提升至76.5%。目標達成率：［（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值 -改善前數據）］×100%=［（82.9-50.9）/（24.0-50.9）］×100%=-119%（改善前的數據大于目標設定值，可出現分母是負數的現象，但不影響最后結果，即可將本研究的目標達成率看做119%）。進步率=［（改善后數據-改善前數據）÷改善前數據］×100%=62.9%。取得的無形成果見表2。

表2 取得的無形成果（分）

2.4 處理（Action）

為使對策效果能長期穩(wěn)定地維持，就必須對取得的有效成果的改善措施進行標準化［3］，如果已有標準，由于實施不力，那就加大實施力度；沒有標準的，需要制訂標準；標準不合理的，就著手修訂。將經過實踐證明能提高手衛(wèi)生依從性的措施制訂成標準化流程（見圖1）。

手衛(wèi)生是預防院內感染的最重要措施之一，國家有明確的規(guī)范。手衛(wèi)生能極大地減少院內感染并降低感染的危險性［4］，良好的手衛(wèi)生習慣是有效控制院內感染的最簡便、最經濟的方法之一。應用品管圈管理理論和方法，對重點環(huán)節(jié)有針對性地采取措施后，護理人員的手衛(wèi)生依從性有明顯提高（P＜0.01）。提高手衛(wèi)生依從性是一個長期、漸進的過程，需要全體醫(yī)護人員的共同參與、高度重視和長期不懈的努力。

圖1 提高手衛(wèi)生依從性標準化流程

［1］韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現狀調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（2）：140-142.

［2］李六億.我國手衛(wèi)生的現狀、問題與改進對策［J］.中國護理管理，2008，8（1）：17-19.

［3］張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］楊曉君.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（9）：1847-1848.

R193

B

1671-1246（2015）14-0157-02