夏清德，仲惠平

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

應(yīng)用64排螺旋CT主動(dòng)脈造影技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層的效果分析

夏清德，仲惠平

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

目的 探討64排螺旋CT主動(dòng)脈造影在主動(dòng)脈夾層（Aortic Dissection，AD）診斷中的應(yīng)用。方法 選取2012年8月—2014年8月我院診治的21例主動(dòng)脈夾層患者，所有患者均采取64排螺旋CT平掃、64排螺旋CT主動(dòng)脈造影及超聲心動(dòng)圖檢查，分析3種檢查方法的診斷率。結(jié)果 64排螺旋CT平掃診斷準(zhǔn)確率為76.2%，64排螺旋CT主動(dòng)脈造影診斷準(zhǔn)確率為100.0%，超聲心動(dòng)圖檢查診斷準(zhǔn)確率為23.8%，3種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論64排螺旋CT主動(dòng)脈造影技術(shù)是一種非侵入無(wú)創(chuàng)傷檢查，能快速、準(zhǔn)確、清晰地顯示血管腔內(nèi)外變化、血管內(nèi)附壁血栓、血管分支受累、鄰近結(jié)構(gòu)，為臨床選擇治療方案提供準(zhǔn)確的信息。

64排螺旋CT；主動(dòng)脈造影技術(shù)；主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是指血液通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁，導(dǎo)致血管壁分離，形成“雙腔主動(dòng)脈”。主動(dòng)脈夾層如果得不到及時(shí)診斷及治療，病死率極高。高血壓是主動(dòng)脈夾層的主要病因，隨著我國(guó)高血壓患者的增多，主動(dòng)脈夾層患者也明顯增多。近年來(lái)，隨著64排螺旋CT在臨床的應(yīng)用，主動(dòng)脈夾層的早期診斷率明顯提高，誤診率明顯下降。我院自2012年8月引進(jìn)64排螺旋CT以來(lái)，至2014年8月共確診21例主動(dòng)脈夾層患者，回顧分析這些病例，目的在于探討64排螺旋CT主動(dòng)脈造影技術(shù)在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用，以更好地指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2014年8月臨洮縣人民醫(yī)院住院診斷的21例主動(dòng)脈夾層患者，其中男15例，女6例；年齡46～79歲，平均64.5歲；胸、背部痛5例，胸部痛9例，上腹部痛3例，腰、背部痛4例。所有患者均有高血壓病史。所有患者均行64排螺旋CT平掃、64排螺旋CT主動(dòng)脈造影及彩色超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 64排螺旋CT檢查 選用日本日立公司生產(chǎn)的64排螺旋CT，采取胸腹聯(lián)合掃描的方法進(jìn)行平掃和主動(dòng)脈成像增強(qiáng)掃描。64排螺旋CT主動(dòng)脈成像造影劑選用通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司生產(chǎn)的非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000599，以0.9 ml/kg經(jīng)高壓注射器靜脈注射。掃描結(jié)束后將圖像數(shù)據(jù)傳至64排螺旋CT后處理工作站，進(jìn)行最大密度投影（MIP），運(yùn)用容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）等后處理技術(shù)，進(jìn)行圖像重建。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 應(yīng)用彩色超聲多普勒掃描儀對(duì)主動(dòng)脈的長(zhǎng)軸和短軸進(jìn)行掃描，對(duì)心臟進(jìn)行彩色多普勒成像觀察。

1.2.3 觀察指標(biāo) 超聲心動(dòng)圖觀察指標(biāo)為：內(nèi)膜片、真假腔及真假腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變、真假腔內(nèi)是否有血栓形成。64排螺旋CT平掃觀察指標(biāo)為：主動(dòng)脈迂曲增寬、管壁鈣化、管腔內(nèi)鈣化內(nèi)膜的線樣征；假腔內(nèi)血栓；主動(dòng)脈夾層血液外滲如縱隔血腫、心包和胸腔積液等。64排螺旋CT主動(dòng)脈造影觀察指標(biāo)為：內(nèi)膜片、真腔和假腔、內(nèi)膜破口、外膜破口及主要分支血管受累情況等。

1.2.4 主動(dòng)脈夾層分型標(biāo)準(zhǔn)［1］（見(jiàn)表1）

表1 主動(dòng)脈夾層分型標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較（見(jiàn)表2）

表2 3種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 64排螺旋CT主動(dòng)脈造影技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層分型診斷的效果（見(jiàn)表3）

表3 64排螺旋CT主動(dòng)脈造影技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層分型診斷的效果

2.3 64排螺旋CT主動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈夾層圖像的效果（見(jiàn)表4）

表4 64排螺旋CT主動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈夾層圖像的效果

3 討論

3.1 主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)及病因

主動(dòng)脈夾層是一種危險(xiǎn)的高死亡率疾病，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征是主動(dòng)脈夾層的主要致病因素［2-4］。主動(dòng)脈夾層常發(fā)生于50～70歲患者，男女比約為3∶1［5］。臨床表現(xiàn)隨病變部位不同而有相應(yīng)的表現(xiàn)，主要有：（1）疼痛：疼痛是本病最主要和常見(jiàn)的癥狀，約90%的患者以突發(fā)前胸和胸背部持續(xù)性、刀割樣、撕裂樣劇痛為首發(fā)癥狀。疼痛可放射到肩背部，尤其是沿肩胛區(qū)向胸、腹部以及下肢等放射。（2）高血壓：95%以上的患者合并高血壓［1］。兩上肢或上下肢血壓差較大。如果出現(xiàn)心臟壓塞、血胸或冠狀動(dòng)脈供血受阻引起心肌梗死時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重的休克僅見(jiàn)于夾層瘤破裂胸膜腔大量?jī)?nèi)出血時(shí)。（3）心血管癥狀：主動(dòng)脈夾層患者可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在心前區(qū)可聞及典型嘆氣樣舒張期雜音，可發(fā)生充血性心衰。夾層破裂時(shí)出現(xiàn)心包填塞及胸腔積液。（4）神經(jīng)癥狀：主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大便障礙等癥狀。（5）壓迫癥狀：主動(dòng)脈夾層壓迫腹主動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便等；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起Horner綜合征；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶；壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征；累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。

3.2 常用的主動(dòng)脈夾層檢查方法

主動(dòng)脈夾層診斷檢查方法有心電圖、X線胸部平片、彩色超聲心動(dòng)圖、MRI（核磁共振）及DSA（選擇性動(dòng)脈造影）［6］。心電圖、X線胸部平片無(wú)特異性診斷價(jià)值［1］。彩色超聲心動(dòng)圖可識(shí)別真假腔，能發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈的內(nèi)膜裂口下垂物，其優(yōu)點(diǎn)是可在床旁檢查，缺點(diǎn)是對(duì)累及降主動(dòng)脈的確診率低，并且檢查的整體性、直觀性不強(qiáng)，圖像質(zhì)量容易受到肋間狹小、肺氣腫、肥胖等的影響而造成漏診，使診斷的敏感性降低，本研究超聲心動(dòng)圖診斷準(zhǔn)確率僅為23.8%。核磁共振可直觀顯示主動(dòng)脈夾層，特別是在夾層與大血管分支關(guān)系方面更是優(yōu)于CT，但核磁共振不能顯示血管壁及內(nèi)膜片的鈣化。核磁共振檢查時(shí)間長(zhǎng)，患者疼痛明顯時(shí)不能配合檢查，檢查時(shí)監(jiān)護(hù)和搶救也不方便；高磁場(chǎng)的核磁共振設(shè)備昂貴，基層醫(yī)院尚未普及；不能對(duì)安裝心臟起搏器的患者進(jìn)行檢查。上述各種原因使核磁共振檢查診斷主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用受到限制。選擇性動(dòng)脈造影是臨床上血管成像的常見(jiàn)方法，具有較高的準(zhǔn)確率，但實(shí)際操作復(fù)雜，并且是一種創(chuàng)傷性檢查，會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，而且沒(méi)有橫斷層面圖像，診斷敏感性相對(duì)較低，現(xiàn)不作為首選檢查。

3.3 64排螺旋CT在主動(dòng)脈夾層檢查診斷中的優(yōu)勢(shì)

主動(dòng)脈夾層CT平掃特征性改變是兩個(gè)增強(qiáng)密度的主動(dòng)脈腔被一內(nèi)膜所分隔［6］，內(nèi)膜片或主動(dòng)脈真假腔是主動(dòng)脈夾層特異性的影像學(xué)表現(xiàn)。64排螺旋CT圖像信息量豐富、后處理技術(shù)強(qiáng)大、掃描范圍大，一次采集可從升主動(dòng)脈掃到髂總動(dòng)脈，可以獲得全程主動(dòng)脈及其主要分支血管圖像的全貌，特別是心電門(mén)控掃描主動(dòng)脈同時(shí)可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像，為主動(dòng)脈夾層診斷及鑒別診斷提供了保證。一般情況下，64排螺旋CT平掃多數(shù)可以顯示出增寬的主動(dòng)脈腔內(nèi)密度不同的真腔和假腔。本研究64排螺旋CT平掃中5例僅顯示主動(dòng)脈管徑不同程度增粗，主動(dòng)脈壁增厚，不能明確診斷，本研究中64排螺旋CT平掃診斷準(zhǔn)確率為76.2%。64排螺旋CT主動(dòng)脈造影依靠其強(qiáng)大的后處理技術(shù)，能清晰地顯示：（1）主動(dòng)脈以及重要血管分支的圖像；（2）顯示夾層真假腔的比例、形態(tài)以及徑線；（3）主動(dòng)脈夾層破口位置、大小及數(shù)量。這樣就能準(zhǔn)確地進(jìn)行主動(dòng)脈夾層分型，對(duì)指導(dǎo)治療及預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。本研究中主動(dòng)脈夾層患者21例，經(jīng)64排螺旋CT主動(dòng)脈造影明確診斷為DeBakey分型Ⅰ型11例，Ⅱ型2例，Ⅲ型8例；發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜破口20例（顯示率95.2%），內(nèi)膜片20例（顯示率95.0%），真假腔21例（顯示率100.0%），也就是說(shuō)，64排螺旋CT主動(dòng)脈造影診斷準(zhǔn)確率為100.0%。

綜上所述，64排螺旋CT主動(dòng)脈造影是一次掃描就能同時(shí)顯示冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈的影像學(xué)檢查，并可以做出準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷，診斷快速、安全、易操作。64排螺旋CT主動(dòng)脈造影技術(shù)已成為主動(dòng)脈夾層診斷首選的影像學(xué)檢查方法，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

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1671-1246（2015）14-0141-02