楊梅

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

前列腺汽化電切術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管拔管方法的探討

楊梅

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 探討前列腺汽化電切術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管的拔管方法。方法 選擇2013年5月—2014年4月行前列腺汽化電切術(shù)患者160例，其中對照組80例，實(shí)驗(yàn)組80例。對照組采用傳統(tǒng)方法拔出導(dǎo)尿管，實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)的方法拔出導(dǎo)尿管。觀察比較兩組患者拔管后排尿疼痛度、排尿通暢度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者拔管后排尿疼痛度、排尿通暢度的情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 改進(jìn)后的拔管方法可減輕患者拔管時(shí)及拔管后的疼痛、避免尿潴留的發(fā)生及再次行留置導(dǎo)尿術(shù)，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

前列腺汽化電切術(shù)；留置氣囊導(dǎo)尿管；拔管方法

隨著人口老齡化，前列腺增生的發(fā)病率逐年上升，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是治療此病的主要術(shù)式。術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管5～7天，生理鹽水持續(xù)沖洗3～5天，氣囊內(nèi)注入30～50 ml注射用水固定導(dǎo)尿管，可對前列腺手術(shù)創(chuàng)面起壓迫止血作用。留置導(dǎo)尿管是一項(xiàng)侵入性操作，而導(dǎo)尿管對尿道黏膜可造成損傷和刺激。三腔氣囊導(dǎo)尿管注水氣囊經(jīng)過幾天的注水充盈和尿液及生理鹽水的刺激，彈性和伸縮性下降，當(dāng)抽出氣囊內(nèi)液體后氣囊不會(huì)完全恢復(fù)原狀，而是表面易形成皺褶，皺褶較硬，且有尿結(jié)石附著，粗糙不光滑，拔管時(shí)極易劃傷尿道黏膜。拔管后患者往往出現(xiàn)膀胱刺激征、血尿、尿潴留等不良反應(yīng)，因尿潴留或嚴(yán)重血尿需再次行留置導(dǎo)尿術(shù)者并不少見［1］。大多數(shù)患者對拔導(dǎo)尿管都感到疼痛及不適，尤其導(dǎo)尿管拔出后第一次排尿時(shí)尿道劃傷痛特別明顯，患者因恐懼排尿?qū)е屡拍蚶щy而造成再次尿潴留，二次導(dǎo)尿管復(fù)插率特別高，給患者造成巨大的精神和心理壓力。針對這個(gè)護(hù)理問題，我們通過臨床觀察，改進(jìn)了導(dǎo)尿管拔出的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象及方法

1.1 對象

選擇2013年5月—10月行前列腺汽化電切術(shù)患者80例為對照組、2013年11月—2014年4月行前列腺汽化電切術(shù)患者80例為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者年齡均在60～88歲之間，無心肺腦及其他并發(fā)癥，均于入院3天后在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，術(shù)中常規(guī)置三腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)沖洗3～5天，術(shù)后5～7天拔出導(dǎo)尿管。

1.2 方法

對照組在膀胱空虛狀態(tài)下將氣囊內(nèi)的水用注射器抽凈后緩緩拔出尿管。實(shí)驗(yàn)組拔管前夾閉導(dǎo)尿管使膀胱處于充盈狀態(tài)，將氣囊內(nèi)注射用水抽凈后再次注入注射用水0.5～1.0 ml［2］，使氣囊表面皺褶消失，囑患者深呼吸用勁排尿的同時(shí)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管并順勢拔出，同時(shí)囑患者多飲水增加排尿次數(shù)，起到自動(dòng)沖洗作用，拔管后做好觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組患者拔管后24小時(shí)內(nèi)排尿疼痛度、通暢度比較

3 討論

留置三腔氣囊導(dǎo)尿管注水大于20 ml時(shí)可形成不規(guī)則皺褶，留置時(shí)間越長皺褶表面越不光滑。對照組在膀胱空虛狀態(tài)下拔管，此時(shí)膀胱內(nèi)無壓力，尿道括約肌處于收縮狀態(tài)，拔管時(shí)氣囊皺褶易刺激劃傷尿道黏膜，患者疼痛明顯，對排尿產(chǎn)生恐懼心理，拔管后的二次導(dǎo)尿管復(fù)插率高，并且易造成尿道損傷、感染致尿道狹窄，增加患者的痛苦。尿道狹窄是留置氣囊導(dǎo)尿管的嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)男性尿道的解剖及生理學(xué)特點(diǎn)，膀胱在充盈狀態(tài)下，膀胱壁受壓，引起脊髓骶段的排尿中樞興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳出，引起膀胱逼尿肌強(qiáng)有力的收縮和內(nèi)括約肌的松弛，使得患者拔管后能迅速排尿［4］。在膀胱充盈狀態(tài)下拔出導(dǎo)尿管，患者可借助已建立的排尿反射，只需稍加協(xié)助便能立即排尿，且尿液排出順利。同時(shí)尿液對導(dǎo)尿管可起到潤滑和推動(dòng)作用，排尿的同時(shí)拔出導(dǎo)尿管，尿道括約肌松弛擴(kuò)展，可減小導(dǎo)尿管對尿道黏膜的摩擦力，起到減少尿道損傷的作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者的情緒對拔導(dǎo)尿管后的排尿有影響，焦急緊張情緒可加重尿道括約肌痙攣，使排尿更加困難，深呼吸可使患者身心處于放松狀態(tài)，避免緊張，利于尿液排出；拔管時(shí)將氣囊內(nèi)注射用水抽凈后再次注入0.5～1.0 ml注射用水，使氣囊表面皺褶消失，可避免拔管時(shí)劃傷尿道黏膜，減輕拔管疼痛，緩解或避免第一次排尿時(shí)的尿道劃傷痛，消除患者排尿恐懼心理。拔管后囑患者多飲水，可在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生尿意，能很快恢復(fù)自行排尿功能。對于改進(jìn)后的拔管方法，患者均反映沒有明顯疼痛和不適感，拔管后第一次排尿時(shí)無尿道劃傷痛，消除了患者排尿恐懼心理。患者拔管后在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生尿意而自行排尿，增強(qiáng)了患者自行排尿的信心，使患者心情愉悅、精神放松、注意力轉(zhuǎn)移，同時(shí)患者多飲水、多排尿，起到了內(nèi)沖洗作用，進(jìn)一步減輕了排尿的不適感，這樣的良性循環(huán)避免了拔出導(dǎo)尿管后出現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱刺激征而引起排尿困難或尿潴留，降低了二次導(dǎo)尿管復(fù)插率，提高了手術(shù)成功率及患者滿意度，此種方法有臨床使用價(jià)值，值得推廣。

［1］李冬梅，李蓮英，胡敏芝，等.前列腺增生患者電切術(shù)后尿管拔除方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（4）：19-20.

［2］劉玉芬.全麻前后不同時(shí)間置尿管引起術(shù)后不適的觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（8）：49-50.

［3］甘祥芝.兩種方法治療良性前列腺增生術(shù)后護(hù)理的療效比對［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（5）：733-734.

［4］李繼東，張力，石硯方，等.不同拔除尿管方法對老年病人前列腺增生切除術(shù)后尿潴留的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23（12）：3314-3315.

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1671-1246（2015）14-0143-02