張喜英

（1.焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校，河南 焦作 454001；2.河南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 焦作 454001）

隨著社會的不斷進步，社區(qū)護理的重要性得到越來越多人的承認(rèn)，不少國家已有社區(qū)護理機構(gòu)，對于社區(qū)護士的教育也有相應(yīng)的配套措施，并不斷對社區(qū)護士的教育模式進行改革。而我國中職教育的社區(qū)護理教學(xué)依然按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進行，整個過程只重視知識的灌輸，忽視了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在中職護理教育過程中，如何改善教學(xué)方法，培養(yǎng)與現(xiàn)代社會需求相適應(yīng)的高素質(zhì)社區(qū)護理人員是當(dāng)前護理教育改革的一個重要課題。

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心、師生教與學(xué)互動的一種教學(xué)方法，包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)5個基本環(huán)節(jié)[1]。主要特點是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)者和啟發(fā)者，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

本研究通過比較PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的優(yōu)劣，探討適用于社區(qū)護理學(xué)教學(xué)的方法，以期提高教學(xué)質(zhì)量和護理專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法抽取焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校2013級護理專業(yè)5、6、7、8班共4個教學(xué)班230人為研究對象，均為女生，其中5、8班為實驗組共114人，采用PBL教學(xué)模式，6、7班為對照組共116人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組社區(qū)護理教學(xué)任務(wù)均由筆者承擔(dān)。

1.2 內(nèi)容與方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 一般資料包括學(xué)生的年齡、性別、生源地、二年級上學(xué)期期末成績等。

1.2.2 PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的效果評價調(diào)查 調(diào)查問卷由筆者參考相關(guān)文獻及研究成果，結(jié)合我國護理教育的現(xiàn)狀，參考護理教學(xué)的評價指標(biāo)，由課題組成員共同研究討論，并對30名學(xué)生進行預(yù)實驗后形成。效果評價調(diào)查問卷包括課堂教學(xué)、學(xué)習(xí)促進及能力提高3個部分，共11個閉合性問題。其中課堂教學(xué)包括課堂氣氛、參與主動性、學(xué)生注意力；學(xué)習(xí)促進包括課前預(yù)習(xí)、查閱資料、學(xué)科聯(lián)系、鞏固復(fù)習(xí)；能力提高包括主動學(xué)習(xí)、解決問題、協(xié)作和溝通、創(chuàng)新能力。每個問題分為好、較好、一般、較差、差 5個等級，分別賦分值為 5、4、3、2、1分。

1.2.3 研究內(nèi)容和方法（1）教學(xué)內(nèi)容及方法。選取《社區(qū)護理》教材中的部分章節(jié)作為實驗教學(xué)內(nèi)容，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法；實驗組每班分為6個實驗小組，每小組約10人左右，采用PBL教學(xué)法，分5個教學(xué)環(huán)節(jié)：①確立問題。將預(yù)采用PBL教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容按照PBL教學(xué)法的要求進行組織編排，并將其轉(zhuǎn)變成一系列的開放式問題；②自學(xué)準(zhǔn)備。在上課之前，將組織編排好的問題發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位，依據(jù)教師提供的參考書目或上網(wǎng)查閱相應(yīng)的信息資料；③課堂討論。課堂上，學(xué)生以小組為單位再次討論、整理思路，并初步總結(jié)小組學(xué)習(xí)和討論的成果，討論時間大約20分鐘；④集體總結(jié)。每個小組派一名代表上臺為大家展示本小組準(zhǔn)備的相關(guān)資料和學(xué)習(xí)、討論的成果，共50分鐘，各組學(xué)生可以相互提問。之后，教師對討論結(jié)果進行總結(jié)，并指出討論中的優(yōu)點和不足。對積極參與討論的小組及個人予以表揚或獎勵。教師講解時間為30分鐘，總計2學(xué)時；⑤上交作業(yè)。課后，各組學(xué)生將討論內(nèi)容和經(jīng)過修改確定的結(jié)果以書面作業(yè)的形式上交，教師修改。

（2）教學(xué)方法評價。①問卷調(diào)查。課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行不記名問卷調(diào)查，對照組對傳統(tǒng)教學(xué)法進行效果評價，實驗組對PBL教學(xué)法進行效果評價。共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷220份，有效問卷回收率95.7%。②書面考核。課程結(jié)束后對實驗組和對照組進行理論考試，兩組實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。

（3）數(shù)據(jù)處理。將數(shù)據(jù)收集后編號錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料調(diào)查結(jié)果采用t檢驗判斷有無可比性；學(xué)生的教學(xué)方法評價結(jié)果和理論考試成績采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果

實驗組與對照組學(xué)生在年齡、二年級上學(xué)期期末成績方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。

表1 實驗組與對照組的一般情況比較（）

表1 實驗組與對照組的一般情況比較（）

分組實驗組對照組tP平均年齡（歲）18.3±2.618.5±2.30.780＞0.05成績（分）243±6.2239±4.11.036＞0.05

2.2 不同教學(xué)法效果評價結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組課堂氣氛、學(xué)生參與主動性、學(xué)生注意力、課前預(yù)習(xí)、學(xué)科聯(lián)系、鞏固復(fù)習(xí)、主動學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、協(xié)作和溝通能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。查閱資料和創(chuàng)新能力與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表2～4。

表2 PBL教學(xué)法課堂教學(xué)效果評價（，分）

表2 PBL教學(xué)法課堂教學(xué)效果評價（，分）

注：*P＜0.05

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表3 PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)促進評價（，分）

表3 PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)促進評價（，分）

注：*P＜0.05

分組實驗組對照組t課前預(yù)習(xí)4.27±0.262.59±0.4310.01*查閱資料3.01±0.852.63±0.342.79學(xué)科聯(lián)系4.39±0.182.44±0.7411.42*鞏固復(fù)習(xí)4.22±0.313.15±0.866.14*

表4 PBL教學(xué)法能力提高評價（，分）

表4 PBL教學(xué)法能力提高評價（，分）

注：*P＜0.05

分組實驗組對照組t主動學(xué)習(xí)能力4.32±0.682.16±0.7313.12*解決問題能力4.31±0.722.94±0.428.63*協(xié)作、溝通能力3.93±0.443.17±0.614.59*創(chuàng)新能力2.94±0.313.05±0.272.14

2.3 理論考試成績結(jié)果

理論考試成績結(jié)果顯示，實驗組平均成績明顯高于對照組（P＜0.05），見表 5。

表5 實驗組與對照組理論考試成績比較（，分）

表5 實驗組與對照組理論考試成績比較（，分）

分組實驗組對照組t P平均成績82.3±5.6273.5±7.453.85<0.05

3 討論

PBL教學(xué)法自美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows引入醫(yī)學(xué)教育以來[2]，已在40多個國家的醫(yī)療教育中得到應(yīng)用，而且許多國家的護理院校已將PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于中專、大專、本科及碩士課程的教學(xué)活動中[3]，對培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力、自學(xué)能力以及提高護理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)方面起到了積極的作用。

PBL教學(xué)法要求教師根據(jù)學(xué)生的特點和既有知識，結(jié)合要學(xué)習(xí)的內(nèi)容提出問題，讓學(xué)生帶著問題有目的地去尋找答案，不斷拓寬知識面，同時讓學(xué)生獲得自我成就感和享受到解決問題的快樂。這些也是PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的區(qū)別之處。本實驗研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法在社區(qū)護理教學(xué)中應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法（P<0.05），具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 PBL教學(xué)法有利于提高課堂教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體的一種教學(xué)方法，由教師提出問題、建立假設(shè)，學(xué)生去收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)，最后教師指出不足及錯誤。所以該教學(xué)法將大部分學(xué)習(xí)時間交給了學(xué)生，可以充分發(fā)揮學(xué)生的自主能動性和積極性。在社區(qū)護理教學(xué)中，我們常常會應(yīng)用到內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多門學(xué)科的知識，通過自主學(xué)習(xí)可以將各門學(xué)科知識聯(lián)系起來，使學(xué)生的各方面素質(zhì)均得到提高。

3.2 PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生的綜合能力

在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是主體，以單純傳授知識為主，學(xué)生被動接受知識，知識的流動是單向的，往往忽略了學(xué)生其他方面能力的培養(yǎng)。而在PBL教學(xué)中，知識的流動是多源性、交織性的，學(xué)生在主動學(xué)習(xí)的過程中不僅獲取了知識，而且鍛煉了各方面的能力，提高了綜合素質(zhì)。學(xué)生通過自己和小組共同努力解決問題，并在解決問題的整個過程中將各種資料和知識進行整合，通過思考和反復(fù)討論，最后得出結(jié)論，使學(xué)生的獨立思考及解決問題的能力得以提高。PBL教學(xué)法以小組為單位，通過小組成員間有效的知識共享與分工合作，使學(xué)生漸漸學(xué)會如何和其他小組成員進行有效溝通，培養(yǎng)了學(xué)生的溝通技巧和協(xié)作能力。

3.3 PBL教學(xué)法的不足

雖然PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較有許多優(yōu)勢，但也有許多不足，如占用的時間多，學(xué)生獲得的新知識較少；部分學(xué)生感到不適應(yīng)；要求有足夠的教學(xué)資源和知識豐富、結(jié)構(gòu)全面的教師實施；對教學(xué)內(nèi)容有一定的選擇性等。

[1]Chris S.Problem-based learning[J].Biochemistry Education，2000，28（3）：143.

[2]Neufeld V R，Barrows H S.The“McMaster Philosophy”：An approach to medical education[J].JMed Educ，1974（49）：1040.

[3]馬志華，張茹英，萬寶珍.“以問題為基礎(chǔ)”教學(xué)方法的發(fā)展概況[J].中華護理雜志，1996，31（8）：488-491.