張彥芳，孫建勛，劉笑夢，王冬曉，王芳

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南洛陽471000）

高職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中核心職業(yè)能力培養(yǎng)途徑探索

張彥芳，孫建勛，劉笑夢，王冬曉，王芳

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南洛陽471000）

目的探索高職護理專業(yè)學(xué)生核心職業(yè)能力培養(yǎng)的途徑。方法以我院2011級三年制高職護理專業(yè)學(xué)生為研究對象，分為實驗班和對照班，分別采取不同的教學(xué)安排和教學(xué)方法，比較分析實驗后兩班理論、技能考試成績。結(jié)果實驗班在知識應(yīng)用、溝通解釋、評估判斷、結(jié)果判斷和健康指導(dǎo)、操作方面的成績與對照班有顯著性差異（P＜0.01），實驗班在知識應(yīng)用、溝通解釋、評估判斷、結(jié)果判斷和健康指導(dǎo)方面均優(yōu)于對照班，而對照班在操作方面優(yōu)于實驗班。結(jié)論轉(zhuǎn)變教育觀念、整合教學(xué)內(nèi)容、加強教學(xué)方法改革、強化技能訓(xùn)練、開展綜合技能訓(xùn)練等方式可提高護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力。

高職；內(nèi)科護理學(xué)；核心職業(yè)能力

教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中明確提出護士應(yīng)具備的一般職業(yè)能力為：溝通交流能力、健康評估能力、健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)能力、英語應(yīng)用能力和計算機操作能力；護士職業(yè)的核心能力為：護理基本操作技能、整體護理能力、病情判斷和用藥觀察能力、應(yīng)急處理和搶救配合能力、專業(yè)拓展能力［1］。

內(nèi)科護理學(xué)是護理專業(yè)的核心課程，包含國際疾病分類中十大類60余種疾病的相關(guān)知識［2］，內(nèi)科疾病老年患者多、慢性病多，以藥物治療為主。內(nèi)科護理學(xué)是一門多學(xué)科交叉的綜合課程。對疾病相關(guān)知識的理解和學(xué)習(xí)離不開解剖、生理、病理等學(xué)科知識，對患者的評估和診斷要應(yīng)用健康評估知識、技能與方法，指導(dǎo)患者用藥要用到藥物相關(guān)知識，慢性病管理需要社區(qū)護理知識，服務(wù)老年人還需懂得老年人的生理、心理、用藥特點及社會狀況等。因此，內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的方法和所學(xué)知識分析、解決臨床問題，培養(yǎng)學(xué)生分析判斷護理任務(wù)、解決護理問題、健康教育與人際溝通等能力，而這對于學(xué)生通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，畢業(yè)后從事臨床護理、社區(qū)護理、老年護理工作至關(guān)重要。內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)生評估能力、操作能力、臨床思維能力、知識應(yīng)用能力、溝通交流能力和健康教育能力。

1 研究對象

在我院2011級大專護理1-14班，隨機抽取3個班（124人）為實驗班，3個班（111人）為對照班。兩班均采用李秋萍主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《高職高專內(nèi)科護理學(xué)》教材（第2版），教學(xué)內(nèi)容包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌代謝、風(fēng)濕及神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理。依照河南省護理專業(yè)（?？疲┲笇?dǎo)性教學(xué)計劃，教學(xué)時數(shù)為126學(xué)時。

2 研究方法

2.1 教學(xué)方法

對照班采用傳統(tǒng)的以教師為中心的理論+實驗授課模式，理論課采用講授法，實驗課采用示教練習(xí)法。實驗班采用以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式，即重點病剖析、簡單病自學(xué)、理論壓縮、實踐增強、綜合實訓(xùn)強化，以護理崗位職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為核心，將評估能力、操作能力、臨床思維能力、知識應(yīng)用能力、溝通交流能力和健康教育能力培養(yǎng)融入理論與實踐教學(xué)中，采用先單項后綜合、先理論后實踐、先知識后應(yīng)用的層層遞進、螺旋上升培養(yǎng)方式。遵循從生活中來、到生活中去的理念培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和榮譽感。實驗班教學(xué)方法具體如下。

2.1.1 理論教學(xué)方法（1）巧妙引出課題，激發(fā)學(xué)生求知欲。內(nèi)科常見病、多發(fā)病較多，內(nèi)科患者在生活中隨處可見。學(xué)生只要留意、認(rèn)真觀察，均能找到真實素材，課堂上通過視頻、電影場景、語言及學(xué)生的親身感受等途徑引出課題，巧妙設(shè)疑，激發(fā)學(xué)生求知欲。（2）加強知識和方法引導(dǎo)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。內(nèi)科護理學(xué)的特點是內(nèi)容繁雜，護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱規(guī)定了十二大類60多個疾病的內(nèi)容，其理論性強，深奧難懂，缺乏直觀性。但內(nèi)科疾病的診療和護理有規(guī)律可循，每一系統(tǒng)疾病患者的護理有普遍的方法，教師加強引導(dǎo)和總結(jié)，可使學(xué)生在掌握一般知識的基礎(chǔ)上，重點掌握某個疾病的特殊性。加強學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，以常見病、多發(fā)病為例，詳細(xì)講述疾病相關(guān)知識，提供臨床典型病例，引導(dǎo)學(xué)生運用評估方法開展有針對性評估，找出護理問題，分析相關(guān)因素，應(yīng)用已有知識完成護理任務(wù)。在掌握基本的學(xué)習(xí)和思維方法后，教師提供學(xué)習(xí)資源（網(wǎng)站、圖書），提出核心問題，引領(lǐng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，達到觸類旁通、培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力的目的。（3）總結(jié)梳理知識線條，培養(yǎng)分析應(yīng)用能力?；A(chǔ)課上學(xué)生學(xué)到的知識常常是一個個的知識點，而臨床患者是一個整體，如何引導(dǎo)學(xué)生將點串成線，將線圍成面，將面組成體，是臨床課教師的責(zé)任。在了解疾病病因和誘因后，引導(dǎo)學(xué)生制定防治措施；在熟悉疾病表現(xiàn)后，要求學(xué)生明確護理診斷及依據(jù)；掌握疾病治療要點后，結(jié)合藥理學(xué)知識，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)該病常用藥的用法、療效判斷和副作用觀察；在熟悉某疾病常用的檢查項目后，要求學(xué)生結(jié)合標(biāo)本采集技術(shù)，做好各項檢查的標(biāo)本采集和檢查前準(zhǔn)備工作。在學(xué)習(xí)各常見病、多發(fā)病后，教師引領(lǐng)學(xué)生理清3條主線：①疾病知識主線，病因—臨床表現(xiàn)—診斷和檢查項目—治療措施。②臨床思維主線，護理評估（問病因、誘因、病史、主要癥狀及病情變化、入院前的診療情況）—護理診斷（主要不適及其原因）。③知識應(yīng)用主線，消除病因、誘因—減輕不適癥狀—采集標(biāo)本、協(xié)助診斷、監(jiān)測病情—預(yù)防保健。我們常常采用小結(jié)、結(jié)構(gòu)圖、線條圖、討論等形式引導(dǎo)學(xué)生梳理知識線條，培養(yǎng)知識應(yīng)用能力。

2.1.2 實踐教學(xué)方法（1）強化?？萍寄苡?xùn)練，培養(yǎng)動手操作能力。根據(jù)教學(xué)大綱和課程目標(biāo)，制定統(tǒng)一的實驗教學(xué)計劃。保證實訓(xùn)崗位：增加實訓(xùn)教師，保證一位實訓(xùn)教師所帶學(xué)生不超過30人；學(xué)生合理分組，每組不超過6人；實驗儀器設(shè)備配備到位，充分利用課堂45分鐘時間。教師利用多媒體、標(biāo)準(zhǔn)化病人、模型、臨床綜合技能訓(xùn)練室等資源示教，對學(xué)生進行分組指導(dǎo)練習(xí)。實驗課結(jié)束時，隨機抽取學(xué)生測評練習(xí)效果，根據(jù)測試達標(biāo)情況進行反饋矯正。在單項訓(xùn)練中不僅要求操作熟練，還強調(diào)操作前的核對、解釋，操作后結(jié)果的告知和注意事項的交代，培養(yǎng)學(xué)生溝通交流能力。實驗班增加實訓(xùn)學(xué)時，鼓勵學(xué)生通過錄制視頻、觀看視頻完善自己的操作。

（2）增加綜合技能訓(xùn)練，培養(yǎng)崗位適應(yīng)能力。實驗班在理論課和實驗課結(jié)束后，增加綜合實訓(xùn)30學(xué)時。由臨床護理專家和專業(yè)教師圍繞醫(yī)院典型病例，結(jié)合常見病臨床護理路徑，設(shè)置入院接診、入院介紹、入院評估、采集標(biāo)本、藥物治療、健康教育、病情監(jiān)測、搶救配合、出院指導(dǎo)、慢性病管理等情景，提出護理任務(wù)和具體要求。學(xué)生通過小組討論、角色扮演等途徑完成任務(wù)，不僅強化了單項技能，還培養(yǎng)了溝通交流能力、評估能力、診療技術(shù)配合能力、運用相關(guān)知識解決問題能力、團隊協(xié)作能力和健康教育等核心職業(yè)技能。

（3）強化課外見習(xí)和社會實踐，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)。除學(xué)校安排的課間見習(xí)外，實驗班根據(jù)教學(xué)進度，在完成每一系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)后，教師布置任務(wù)，提出見習(xí)內(nèi)容，學(xué)生利用雙休日、節(jié)假日、寒暑假等課余時間深入醫(yī)院、家庭，調(diào)查人群對護理的需求，感受百姓疾苦，以便對醫(yī)院環(huán)境、護士工作內(nèi)容、患者、疾病有初步認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。同時利用自己所學(xué)知識對親人進行疾病知識教育，學(xué)以致用，體現(xiàn)自身價值。見習(xí)和社會實踐后書寫報告，匯報自己所見、所聞和感受、感想。教師通過閱讀見習(xí)報告和實踐報告，肯定學(xué)生成績，指出存在的不足，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識社會，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

2.2 教學(xué)安排

對照班嚴(yán)格按照省指導(dǎo)性教學(xué)計劃安排理論與實踐課學(xué)時，按照我院一貫的管理方式組織期中、期末兩次理論考試，實驗課成績由學(xué)生從訓(xùn)練項目中抽取一項，現(xiàn)場操作，教師現(xiàn)場打分。實驗班采用壓縮理論、強化實踐、增加綜合實訓(xùn)的模式，除了與對照班一致的理論、實驗考核外，理論教學(xué)中增加兩次階段性考試作為平時成績，實踐教學(xué)中增加學(xué)生自我矯正反饋的機會，由學(xué)生將自己每一項最理想的操作錄成視頻并轉(zhuǎn)交教師評閱。在最后現(xiàn)場抽考時，除了教師評價外，學(xué)生本人、同學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人均參與評價，評價成績供教師參考。實驗班和對照班教學(xué)安排見表1。

表1 實驗班和對照班教學(xué)安排

3 結(jié)果

3.1 理論成績評價

期中、期末均采用教考分離方法，在內(nèi)科護理學(xué)試卷庫中隨機抽取試卷，對兩班統(tǒng)一命題，集中閱卷，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)?？荚囶}型中名詞解釋、填空和簡答題（識記類）考查學(xué)生對專科知識的識記，期中、期末試卷各50分，共100分；選擇題和病例分析題（應(yīng)用類）考查學(xué)生的分析、判斷和解決問題能力，期中、期末試卷各50分，共100分。兩班識記類、應(yīng)用類成績比較見表2。

表2 實驗班和對照班理論考試成績比較（±s，分）

表2 實驗班和對照班理論考試成績比較（±s，分）

實驗班對照班t值P值識記類試題成績69.44±10.87 70.59±8.24 0.90 0.37應(yīng)用類試題成績71.61±11.09 68.33±11.69 2.19 0.03

3.2 技能成績評價

兩班期末均采用抽簽方式，從內(nèi)科護理?？谱o理操作13個項目中抽取一題，在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上操作，教師當(dāng)場從基本素質(zhì)、溝通解釋、評估判斷、操作水平、結(jié)果判斷和健康指導(dǎo)等方面進行考核。兩班技能考核成績見表3。

表3 實驗班和對照班技能考核成績比較（±s，分）

表3 實驗班和對照班技能考核成績比較（±s，分）

考試項目實驗班對照班t值P值基本素質(zhì)（5分）4.00±0.00 4.49±0.50 0.16 0.87溝通解釋（5分）3.50±0.71 2.85±0.66 10.92 0.00評估判斷（5分）3.50±0.71 2.74±0.71 11.18 0.00操作水平（70分）61.00±7.07 64.20±3.20 7.10 0.00結(jié)果判斷（5分）4.00±0.00 2.65±0.72 10.84 0.00健康指導(dǎo)（10分）7.00±1.41 5.01±0.91 10.70 0.00技能總分（100分）83.00±9.90 81.92±5.19 1.26 0.21

4 結(jié)論

統(tǒng)計顯示，實驗班與對照班識記類試題成績無顯著性差異（t=0.90，P=0.37），而應(yīng)用類試題成績有顯著性差異（t=2.19，P=0.03）。實驗班與對照班技能考核總成績無顯著性差異（t=1.26，P=0.21），但在各項素質(zhì)、能力評價中，除基本素質(zhì)（t=0.16，P=0.87）無明顯差異外，兩班在溝通解釋（t=10.92，P=0.00）、評估判斷（t=11.18，P=0.00）、操作水平（t=7.10，P=0.00）、結(jié)果判斷（t=10.84，P=0.00）、健康指導(dǎo)（t=10.70，P=0.00）方面均存在顯著性差異。實驗班在知識應(yīng)用、溝通解釋、評估判斷、結(jié)果判斷和健康指導(dǎo)方面均優(yōu)于對照班，而對照班在操作方面優(yōu)于實驗班。

5 討論

5.1 高職生基礎(chǔ)下降與人才標(biāo)準(zhǔn)增高對人才培養(yǎng)提出了挑戰(zhàn)

近年來，隨著考生人數(shù)的下降和本科院校的擴招以及人們對職業(yè)院校的偏見，高職院校的生源愈發(fā)緊張，學(xué)生入學(xué)成績越來越低。而隨著生活水平的提高和新技術(shù)、新藥物的應(yīng)用，人們對護士的要求日益增高，行業(yè)對護理人才也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。在這種認(rèn)知基礎(chǔ)與目標(biāo)要求相矛盾的情況下，如何更新教學(xué)理念，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，突出護理特色和職業(yè)教育特點，以基礎(chǔ)為臨床服務(wù)、疾病知識為護理措施服務(wù)，強化技能訓(xùn)練，突出職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)等成為職業(yè)教育亟待解決的問題。

5.2 護理專業(yè)特點與現(xiàn)行制度影響了工學(xué)結(jié)合

護理職業(yè)教育不同于其他職業(yè)教育，面對的是人，研究人的生理、心理、精神、社會等需求；而人不同于機器，其各項指標(biāo)會隨著環(huán)境不斷變化。為保證人的安全，在教學(xué)過程中必須在模擬病房和模擬人上進行訓(xùn)練。隨著人們法律意識的增強和醫(yī)療糾紛的增多，臨床提供給學(xué)生實踐的機會越來越少。由于制度建設(shè)的滯后，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)職責(zé)不明確，提供給學(xué)生的訓(xùn)練崗位有限，因此，護理職業(yè)教育實現(xiàn)教學(xué)過程與工作過程對接較為困難。而加強綜合實訓(xùn)，培養(yǎng)崗位適應(yīng)能力是護生向護士轉(zhuǎn)變的必由之路。

5.3 深化教學(xué)改革是走出高職護生培養(yǎng)困境的重要途徑

近年來，高職護理專業(yè)的錄取分?jǐn)?shù)線越來越低，但高職護理專業(yè)所開科目在30門左右，與本科護理專業(yè)課程相差無幾。本科學(xué)制為4年，高職學(xué)制為3年，這種高要求、低基礎(chǔ)的狀況嚴(yán)重影響了高職人才培養(yǎng)。隨著我國全面建設(shè)小康社會目標(biāo)的逐步實現(xiàn)，人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)也提出了更高要求，護理人才的缺口更大。高職護理教育肩負(fù)著為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供護理人才支撐的重任，需要培養(yǎng)一大批高素質(zhì)技能型人才，以滿足當(dāng)前社會、經(jīng)濟發(fā)展的需要。高職院校應(yīng)本著“以就業(yè)為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以能力為本位”的教育理念，運用現(xiàn)代教育理論，緊密結(jié)合護理教育實際，對高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、實踐教學(xué)體系、教學(xué)組織、教學(xué)方法和評價指標(biāo)體系等進行深入而全面的研究，以培養(yǎng)合格人才。

［1］教育部辦公廳，衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于確定職業(yè)院校開展護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的通知［Z］.2003-12-03.

［2］全國護士執(zhí)業(yè)資格考試用書編寫專家委員會.2011年護士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

G420

A

1671-1246（2015）17-0083-03

注：本文系河南省高校教改研究項目（2012SJGLX348）