王朝陽

[摘要] 目的探討小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折的有效性，尋找適合老年下肢骨折病人的最佳麻醉模式。方法該次研究資料選取2012年3月-2014年9月期間在該院接受診治的86例老年下肢骨折病人，以隨機(jī)法將其劃分成兩個小組，即實(shí)驗(yàn)組以及對照組。其中，43例對照組研究對象接受連續(xù)硬膜外麻醉，而43例實(shí)驗(yàn)組研究對象則接受小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉，同時對比及分析兩組研究對象麻醉阻滯具體完善時間、麻醉藥物整體使用劑量以及麻醉阻滯具體起效時間等基本信息。結(jié)果兩組研究對象在麻醉阻滯具體起效時間及完善時間、麻醉藥物整體使用劑量等方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床上小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折病人中的利用效果較為顯著，除了可以有效控制藥物使用劑量之外，還可以加快神經(jīng)阻滯基本完善時間，有助于提升鎮(zhèn)痛效率，具有安全性高、副作用小等臨床優(yōu)勢，因此建議推廣。

[關(guān)鍵詞] 小劑量輕比重；腰麻硬膜外；聯(lián)合麻醉；老年下肢骨折；有效性

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0087-03

老年下肢骨折病人屬于特殊患病群體，較之年輕人其身體機(jī)能與免疫能力都處于下降趨勢，因此骨折手術(shù)通常會對其呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)各項(xiàng)代償機(jī)制產(chǎn)生直接破壞，以至于發(fā)生失代償?shù)惹闆r。小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折病人中的合理應(yīng)用，可以使藥物上浮于機(jī)體腦脊液內(nèi)，因此麻醉范圍可以更加明確化和精準(zhǔn)性，確保老年下肢骨折病人的各項(xiàng)代償機(jī)制免受損害，以防發(fā)生失代償?shù)惹闆r。小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在優(yōu)勢方面更加突出，集合了硬膜外麻醉及腰麻的所有優(yōu)點(diǎn)，同時其藥物使用量相對較小，潛伏期普遍偏短，而且術(shù)后還能進(jìn)行硬膜外相關(guān)鎮(zhèn)痛方案，因此在老年病人中受到高度青睞。鑒于此，該研究把該院于2012年3月一2014年9月收治的以有86例老年下肢骨折病人均分為兩個小組，對照組研究對象接受連續(xù)硬膜外麻醉，而實(shí)驗(yàn)組研究對象則接受小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉，旨在總結(jié)小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折的有效性，并尋找適合老年下肢骨折病人的最佳麻醉模式，現(xiàn)將具體研究程序作詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料選取2012年3月-2014年9月期間在該院接受診治的86例老年下肢骨折病人，以隨機(jī)法將其劃分成兩個小組。實(shí)驗(yàn)組43例病人中有男性病例27例，女性病例16例；病人年紀(jì)在62～80歲之間，其平均年紀(jì)約（69±3.56）歲；病人體重在61～75 kg之間，其平均體重約（66±0.42）kg。對照組43例病人中有男性病例25例，女性病例18例；病人年紀(jì)在64～79歲之間，其平均年紀(jì)約（71±2.11）歲；病人體重在60～73 kg之間，其平均體重約（64±0.67）kg。兩組研究對象的年齡、體重以及性別等相關(guān)資料中的比較均未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P>0.05），值得比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除指標(biāo)

所有研究對象都符合老年下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且已經(jīng)排除脊柱畸形、腎功能缺失、肺心病、高血壓、糖尿病、冠心病、藥物過敏等病例。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核和批準(zhǔn)，所有研究對象均同意配合本次試驗(yàn)。且與患者和家屬簽訂知情同意書。

1.3 方法

對照組研究對象接受連續(xù)硬膜外麻醉，而實(shí)驗(yàn)組研究對象則接受小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉，其具體實(shí)踐程序如下所示。

①術(shù)前30 mim給予病人O.l mg苯巴比妥與0.3～0.5 mg阿托品，給藥方式為肌肉注射。由護(hù)理人員把病人送人手術(shù)室之后，予以常規(guī)監(jiān)測其血氧飽和度、血壓以及心電圖等，并以面罩進(jìn)行吸氧，將氧流量控制為2 L/min。

②給予病人開放靜脈，以1：1的比例予以膠、晶補(bǔ)液。麻醉時患者取側(cè)臥位，以患側(cè)為上。

③對照組研究對象選取Ll-2椎間隙或者是L2-3椎間隙，予以硬膜外穿刺，當(dāng)其穿刺成功之后，將硬膜外導(dǎo)管放入其中，約3 cm左右，并緩慢注入麻醉藥物，直至藥物劑量達(dá)到手術(shù)要求后止。如果病人注射麻醉藥物之后出現(xiàn)血壓異常下降等情況，可以給予麻黃堿10 mg，以靜脈注射為主要給藥方式；如果病人的心率值未超過50次/d，給予0.3～0.5 mg阿托品，同樣以靜脈注射為主要給藥方式。

④實(shí)驗(yàn)組研究對象選取L2-3椎間隙或者是L3-4椎間隙，予以硬膜外穿刺，當(dāng)其穿刺成功之后，置人腰穿針并觀察腦脊液的回流情況，如果腦脊液回流通暢，注入輕比重0.25%布比卡因5 mg，再將腰穿針取出，并將硬膜外導(dǎo)管放人其中，約3 cm左右。給予病人持續(xù)行側(cè)臥位，并對麻醉平面進(jìn)行合理調(diào)整，使之不得超過Tl0，約5～10 min麻醉平面同定后改為手術(shù)體位。再結(jié)合病人麻醉效果，予以硬膜外加用麻醉藥物。

1.4 觀察對象

對比并且分析兩組研究對象麻醉阻滯具體起效時間、麻醉阻滯具體完善時間以及麻醉藥物整體使用劑量等臨床信息。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理該組研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組研究對象在麻醉阻滯具體起效時間、麻醉阻滯具體完善時間以及麻醉藥物整體使用劑量等方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1所示。

3 討論

老年人群體在全身性的生理功能方面均呈現(xiàn)出逐漸降低趨勢，其呼吸系統(tǒng)、心腦血管等都在逐漸老化，加之極易并發(fā)各種嚴(yán)重性并發(fā)癥，因此對于手術(shù)以及麻醉的整體承受能力相對偏低，在麻醉實(shí)踐環(huán)節(jié)極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等失代償?shù)惹闆r，以至于病人出現(xiàn)休克癥狀，嚴(yán)重的情況下還會對病人生命健康造成直接威脅。李圣君等認(rèn)為，對于這類型病人，予以手術(shù)操作時，必須嚴(yán)格把握麻醉方案。而臨床上較為常見的麻醉手段為持續(xù)硬膜外麻醉或重比重腰麻，但該麻醉方案在具體麻醉環(huán)節(jié)，藥物劑量、麻醉平面卻難以直接掌控，以至于出現(xiàn)麻醉平面偏廣或阻滯不全等情況，致使機(jī)體血壓的整個波動范圍異常擴(kuò)大，可能會對病人安全性造成直接影響。不但如此，該麻醉方案起效相對偏慢，因此可能會直接增加病人痛苦，不利于提升其生存質(zhì)量，因此老年下肢骨折病人的最佳麻醉模式成為臨床上重點(diǎn)關(guān)注的課題。在此背景之下，小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉手段受到了越來越多的關(guān)注與重視。

小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在操作程序方面十分簡單，而且療效確切，對于機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)而言也不會造成嚴(yán)重影響，是一種集硬膜外麻醉及腰麻優(yōu)勢為一體的麻醉方案。同時，小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在藥物使用劑量方面相對有限，加之麻醉的整體潛伏期較短，病人術(shù)后可以直接進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，可以在老年人群體中廣泛推廣。

在該次研究實(shí)踐活動當(dāng)中，把86例老年下肢骨折病人視作研究對象，并以隨機(jī)法將其劃分成兩個小組。其中，對照組研究對象接受連續(xù)硬膜外麻醉，而實(shí)驗(yàn)組研究對象則接受小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉。經(jīng)過治療之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組研究對象麻醉阻滯具體起效時間是（5.3±2.l） min、麻醉阻滯具體完善時間是（6.1±1.3） min，而對照組麻醉阻滯具體起效時間是（13.1 +4.2） min、麻醉阻滯具體完善時間是（17.9±1.6） min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）。endprint