邵國慶

【摘要】目的分析氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉的臨床價(jià)值。方法將2012年1月-2014年9月期間，該院收治的經(jīng)胃鏡活檢確診的48例消化道息肉患者采用數(shù)字分組方式隨機(jī)分成觀察組24例以及對照組24例。其中觀察組患者采用氬離子凝固術(shù)治療，對照組采用高頻圈套器電凝電切除。對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)治療效果以及1個(gè)月后消化道息肉復(fù)發(fā)率。結(jié)果在經(jīng)過不同治療后，兩組患者消化道息肉均全部切除，治愈率為100%，但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在對消化道息肉患者進(jìn)行治療的過程中，選擇使用氬離子凝固術(shù)治療術(shù)治療，具有治愈率高、術(shù)后并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低等諸多特點(diǎn)，在臨床中值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】氬離子凝固術(shù)；消化道息肉；治療效果；高頻圈套器電凝電切

【中圖分類號】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0096-03

消化道息肉屬于典型的消化道腺體增生性病變，通過內(nèi)鏡活檢能夠經(jīng)病理學(xué)進(jìn)行診斷，大部分患者通常都為炎性息肉，但同時(shí)也不排除腺瘤以及增生性息肉的可能?；颊咭唤?jīng)診斷后應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予切除，目前在臨床上通常選擇使用內(nèi)鏡治療消化道息肉，內(nèi)鏡治療也早已成為目前公認(rèn)最佳的治療手段之一。最早的內(nèi)鏡息肉切除術(shù)屬于接觸性息肉切除，該方式極有可能使患者出現(xiàn)穿孔或出血等相關(guān)并發(fā)癥。此次研究整群選取2012年1月一2014年9月該院收治的48例患者為研究對象，選取將使用的氬離子凝固術(shù)治療則屬于非接觸式息肉，具有很好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月-2014年9月期間，該院收治的經(jīng)胃鏡活檢確診的48例消化道息肉患者采用數(shù)字分組方式隨機(jī)分成觀察組24例以及對照組24例。其中觀察組患者采用氬離子凝固術(shù)治療，對照組采用高頻圈套器電凝電切摘除。其中對照組男19例，女5例，年齡20～67歲，平均年齡（48.3±11.2）歲。其中包括7例混合性息肉、5例下消化道息肉、6例上消化道息肉；在1cm以上的息肉共86個(gè)；觀察組男17例，女7例，年齡23～70歲，平均年齡（50.3±10.3）歲，其中包括5例混合性息肉、6例下消化道息肉、6例上消化道息肉；在1cm以上的息肉共82個(gè)。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇觀察組采用氬離子凝固術(shù)治療。儀器選用德國生產(chǎn)的ERBE-VI0-200D型內(nèi)鏡專用氬氣刀。內(nèi)鏡選用日本PEN-TAX生產(chǎn)的ED-2931/EC-2940電子胃鏡，腸鏡為EC-3 840F電子腸鏡。

1.2.2 治療方法①設(shè)備調(diào)試以及患者準(zhǔn)備：患者在術(shù)前均常規(guī)禁食，同時(shí)可給予患者5mg安定針肌肉注射。下消化道息肉切除患者需要清潔腸道，在1h內(nèi)服用3000mL恒康正清或和爽，視患者情況需要可給予清水清潔灌腸，嚴(yán)禁采用甘露醇腸道清潔。指導(dǎo)患者保持胃腸鏡操作體位，同時(shí)接好屏蔽地線。打開氬氣鋼瓶閥門，使氬氣流量在2L/min之間，電場強(qiáng)度為5000v/m?，功率60W，保證氬離子流角為90%。在使用氬離子氣刀時(shí)首先應(yīng)當(dāng)對氬氣刀進(jìn)行調(diào)試，對氬氣刀導(dǎo)管噴頭進(jìn)行檢杏，觀察是否發(fā)生破損，同時(shí)檢查儀器性能是否良好。②操作步驟：在內(nèi)鏡下對患者消化道息肉進(jìn)行切除。手術(shù)前均全部行內(nèi)鏡下病理檢查，排除非腫瘤因素后，采用氬氣刀切除。將腸鏡或胃鏡送至患者病變部位，對患者病變部位進(jìn)行認(rèn)真觀察，同時(shí)確定病灶的部位、大小，判斷患者是否為氬氣刀適應(yīng)證，同時(shí)對凝固切除次數(shù)進(jìn)行判斷。對患者抽氣，經(jīng)過內(nèi)鏡鉗道將經(jīng)過高溫消毒滅菌后的氬離子凝固導(dǎo)管插入，將內(nèi)鏡頭端放置于病灶上方0.5cm處，進(jìn)而開始使用氬離子凝固治療，時(shí)間為1～2s。疑固時(shí)間根據(jù)患者病灶質(zhì)地、部位、病灶大小等因素而定，通常是將內(nèi)鏡下的所有病灶灼除?；颊咴诮?jīng)過氬離子凝固術(shù)治療后，病灶表面通常會(huì)發(fā)生泛白或者泛黃，部分出現(xiàn)黝黑樣變，同時(shí)灼燒后的黏膜會(huì)發(fā)生輕微的腫脹情況。在對患者進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對腔內(nèi)的煙霧進(jìn)行抽吸，避免對操作視野造成影響同時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸脹氣。③術(shù)后處理：當(dāng)患者氬離子凝固術(shù)完成退鏡前，需要對病灶進(jìn)行認(rèn)真觀察，看其是否徹底處理十凈，同時(shí)觀察是否發(fā)生黏膜腫脹的情況，仔細(xì)觀察無誤后便可退鏡留院觀察24h，同時(shí)告知患者應(yīng)當(dāng)禁食1～2d，仔細(xì)觀察患者是否發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，使患者術(shù)后自身情況及時(shí)給予補(bǔ)液、采用胃黏膜保護(hù)劑以及能夠抑制胃酸分泌的藥物。④對照組：應(yīng)用PENTAX系列電子胃鏡及結(jié)腸鏡，奧林巴斯高頻電凝發(fā)生器PSD-20，圈套器。吸凈息肉周圍的分泌物，調(diào)整電流頻率為25W行高頻電凝切除，若無蒂息肉可直接鉗除，根據(jù)息肉的形態(tài)以及大小不同采用不同的治療措施，針對直徑<0.5cm的無蒂息肉應(yīng)用熱活檢鉗取活檢后電凝灼除：針對直徑>0.5cm而﹤2cm的有蒂息肉判斷良惡性后進(jìn)行直接高頻電凝切除，組織送病理檢驗(yàn)。將息肉切除后觀察出血情況，進(jìn)行止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在經(jīng)過不同的治療方式后，對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)治療效果以及1個(gè)月后消化道息肉復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究所有數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行X?檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過不同治療后，兩組患者消化道息肉均全部切除，治愈率為100%。其中觀察組3例患者發(fā)生腹脹、O例出現(xiàn)消化道穿孔、1例發(fā)生出血，術(shù)后并發(fā)癥占16.7% （4/24）；對照組7例患者發(fā)生腹脹、3例出現(xiàn)消化道穿孔、4例發(fā)生出血，術(shù)后并發(fā)癥占58.3% （14/24）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯低于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

在臨床中胃腸道息肉最為常見，上世紀(jì)在治療方面通常選擇采用手術(shù)治療，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，目前早已開始使用內(nèi)鏡下息肉摘除，從而減輕了患者的痛苦，內(nèi)鏡治療的患者恢復(fù)速度也相對較快，同時(shí)并發(fā)癥少。內(nèi)鏡胃腸道息肉治療包括了高頻電圈套電凝切除、微波治療以及激光治療。在對有蒂息肉患者治療時(shí)，高頻電圈套電凝切除仍是最主要的方法，對扁平息肉或基底較寬的患者采用內(nèi)鏡下圈套切除很難成功，電凝以及激光等同時(shí)又難以掌握。內(nèi)鏡下微波治療術(shù)雖然較為成熟，但在對患者進(jìn)行灼燒時(shí)仍需注意灼燒的深度，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道穿孔。

氬離子凝固術(shù)首次使用是在上世紀(jì)80年代用于開放性外科止血，主要是通過高頻電流以單極技術(shù)的有導(dǎo)電性氬氣，引導(dǎo)至需要治療的組織，產(chǎn)生凝固效應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的。在1991年的時(shí)候首次被用于內(nèi)鏡治療，進(jìn)一步降低了患者的痛苦，同時(shí)能起到令人滿意的治療效果，同時(shí)并發(fā)癥相對較少。

在對患者采用氬離子凝固術(shù)治療過程中發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的凝同法相比較，氬離子凝固術(shù)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，其凝固白動(dòng)導(dǎo)向性不會(huì)超過3mm.避免了患者發(fā)生穿孔的情況：可以對需要治療的組織表面白動(dòng)導(dǎo)向，同時(shí)可以白行逆向凝固、側(cè)向以及軸向凝固，能夠準(zhǔn)確抵達(dá)患者消化道息肉，對病灶進(jìn)行徹底清除。

同時(shí)在使用氬離子凝固術(shù)治療時(shí)認(rèn)為，針對于無法進(jìn)行圈套切除的基底息肉或扁平息肉具有史大優(yōu)勢，由于氬離子凝固術(shù)具有深度白限性以及導(dǎo)向性，不必考慮患者出血以及穿孔的可能。針對于低于1cm的蒂息肉患者，采用氬離子凝固術(shù)治療可以在短短幾秒種內(nèi)清除息肉。對于蒂部殘端出血或保留較長的息肉同樣可以選擇采用氬離子凝固術(shù)治療。對于息肉在1cm以下的可以直接灼燒；若是>1cm則需要采用多點(diǎn)噴凝。同時(shí)在治療過程中我們認(rèn)為扁平息肉每次噴凝時(shí)間最好在5s以內(nèi)，在噴凝是只要確保對準(zhǔn)息肉則不必?fù)?dān)心發(fā)生穿孔或腸道損傷的情況。由于氬離子凝固術(shù)治療屬于非接觸性治療，所以可以不必?fù)?dān)心和組織黏連導(dǎo)致的出血情況發(fā)生。總而言之，治療過程中氬氣流量、電流功率以及探頭和目標(biāo)組織間的距離都決定著電凝的深度。觀察組患者在采用氬離子凝固術(shù)治療時(shí)并未發(fā)生消化道穿孔者，從而進(jìn)一步證明了氬離子凝固術(shù)在消化道息肉中的優(yōu)越性。

程艷秋等在對70例消化道息肉患者進(jìn)行治療后，未發(fā)生出血以及穿孔等并發(fā)癥。但70例患者中有15例患者發(fā)生腹脹，多數(shù)無需對其進(jìn)行處理，術(shù)后th癥狀便白動(dòng)消失。這與本次研究結(jié)果有所差異，我們認(rèn)為這可能是與本次研究患者例數(shù)較少有關(guān)，但可以發(fā)現(xiàn)腹脹是患者術(shù)后的主要表現(xiàn)。

綜上所述，在經(jīng)過不同治療后，兩組患者消化道息肉均全部切除，治愈率為100%。其中觀察組3例患者發(fā)生腹脹、O例出現(xiàn)消化道穿孔、1例發(fā)生出血，術(shù)后并發(fā)癥占16.7% （4/24）；對照組7例患者發(fā)生腹脹、3例出現(xiàn)消化道穿孔、4例發(fā)生出血，術(shù)后并發(fā)癥占58.3%（14/24）。說明了在對消化道息肉患者進(jìn)行治療的過程中，選擇使用氬離子凝固術(shù)治療術(shù)治療，具有治愈率高、術(shù)后并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低等諸多特點(diǎn)，在臨床中值得推廣使用。