張少勇

【摘要】 目的對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的治療方法以及臨床效果進(jìn)行觀察研究。方法隨機(jī)選取于2014年3月-2015年1月期間在該院接受治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者70例，根據(jù)手術(shù)治療方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組分別采用傳統(tǒng)開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組患者的優(yōu)良率為91.4%，顯著高于對(duì)照組的71.4%，并且治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷能夠取得十分顯著的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后患者康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)損傷；臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1674-0742（2015）07（b）-0045-02

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床上一種較為常見的關(guān)節(jié)損傷類型，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，則有可能對(duì)患者的康復(fù)以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。為研究關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的治療方法以及臨床效果，該研究隨機(jī)選取于2014年3月-2015年1月期間在該院接受治療的70例膝關(guān)節(jié)損傷患者并根據(jù)手術(shù)方式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受治療的70例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組35例患者中有男20例，女15例；年齡20～66歲，平均年齡（35.8±5.7）歲；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷患者16例，交通傷患者7例，直接撞擊傷患者5例，行走扭傷患者7例；單純半月板損傷10例，單純前交叉韌帶損傷7例，單純后韌帶損傷4例，半月板合并前交叉韌帶損傷2例，半月板合并后交叉韌帶損傷5例，前后交叉韌帶同時(shí)損傷4例，脛骨平臺(tái)骨折2例，股骨躁骨骨折1例。治療組35例患者中有男21例，女14例；年齡22～68歲，平均年齡（36.2±5.5）歲；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷患者15例，交通傷患者8例，直接撞擊傷患者4例，行走扭傷患者8例；單純半月板損傷9例，單純前交叉韌帶損傷6例，單純后韌帶損傷2例，半月板合并前交叉韌帶損傷3例，半月板合并后交叉韌帶損傷4例，前后交叉韌帶同時(shí)損傷6例，脛骨平臺(tái)骨折3例，股骨躁骨骨折2例。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)損傷物理檢查和MRI檢查，然后對(duì)患者進(jìn)行麥?zhǔn)险?、前后抽屜試?yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)等膝關(guān)節(jié)檢查。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療：根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)損傷部位來選擇不同的切口，并將損傷部位進(jìn)行暴露。對(duì)于半月板損傷型的患者進(jìn)行半月板完整切除：對(duì)于韌帶損傷型的患者進(jìn)行半腱肌、股薄肌腆結(jié)嵌入l古I定以及前、后交叉韌帶重建等；對(duì)于脛骨骨折型的患者進(jìn)行白體骨植骨或撬拔復(fù)位。術(shù)后對(duì)手術(shù)切口采用彈力繃帶加壓包扎。

1.2.2 治療組治療組患者給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療：給予患者硬脊膜外持續(xù)阻滯麻醉，待麻醉生效后對(duì)患者采取常規(guī)取平臥位，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒以及鋪巾，根據(jù)患者的實(shí)際病情來選擇經(jīng)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、后內(nèi)側(cè)以及髕外上進(jìn)路等手術(shù)切口，然后將關(guān)節(jié)鏡置入，并對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔、確定病變組織與性質(zhì)進(jìn)行全面觀察。如果是半月板損傷型的患者可以根據(jù)患者的實(shí)際病情來進(jìn)行半月板切除、縫合、成形治療等；如果是韌帶損傷型的患者可以于關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者行半腱肌、股薄肌腆結(jié)嵌入固定，并對(duì)前、后交叉韌帶進(jìn)行重建等；如果是脛骨骨折型的患者則可以于關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者骨折面進(jìn)行白體骨植骨或撬撥復(fù)位。進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)后，將3000 mL的生理鹽水注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，手術(shù)完成后于關(guān)節(jié)內(nèi)注入透明質(zhì)酸納以防止出現(xiàn)粘連現(xiàn)象：如果患者出血量較多則需要設(shè)置引流管。手術(shù)結(jié)束后縫合切口并采用棉摯進(jìn)行加壓包扎。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行記錄并對(duì)比。②臨床療效：采用keuchi關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行比較。優(yōu)：術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)彎曲度以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)均已正常，對(duì)患者的正常工作、生活沒有影響；良：術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)的彎曲度以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)均已顯著改善，偶爾伴有疼痛現(xiàn)象但不會(huì)影響患者的正常工作、生活；可：術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)的彎曲度以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)也有所改善，時(shí)而伴有疼痛現(xiàn)象并且會(huì)對(duì)患者的正常工作、生活造成一定的影響；差：術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀以及膝關(guān)節(jié)彎曲度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均無明顯改善，伴有持續(xù)疼痛現(xiàn)象并且嚴(yán)重影響了患者的正常工作、生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過不同方式的手術(shù)治療后，對(duì)照組35例患者中優(yōu)15例，良10例，可6例，差4例，則對(duì)照組患者的優(yōu)良率為71.4%；治療組35例患者中優(yōu)27例，良5例，可2例，差1例，則治療組患者的優(yōu)良率為91.4%。治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.52，P<0.05）。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其所特有的的微創(chuàng)、安全、操作簡便等諸多優(yōu)點(diǎn)，所以在臨床治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小并且也不會(huì)帶來嚴(yán)重的疼痛，因此一般情況下，使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷可以不使用止痛藥物；其次，術(shù)后患者的恢復(fù)期相對(duì)較短，并且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是需要在密閉的環(huán)境中進(jìn)行的，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，這種微創(chuàng)性手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較小，能夠顯著降低感染的概率；同時(shí)，在微創(chuàng)的環(huán)境下，使用關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)損傷類型、部位、其他結(jié)構(gòu)狀況進(jìn)行全面觀察，能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行準(zhǔn)確、徹底的清除，能夠大大降低對(duì)患者正常組織的損傷，并且對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率能夠顯著降低；除此之外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠顯著減少術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等，能夠顯著改善患者預(yù)后，讓患者在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。

在該研究中，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的治療組患者的優(yōu)良率為91.4%，顯著高于對(duì)照組的71.4%；并且治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上均說明關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷療效顯著，并且蘇曉恩等報(bào)道對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療的治療總有效率為97.1%，顯著高于常規(guī)手術(shù)治療的的73.5%。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷能夠取得十分顯著的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后患者康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義，值得在治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。