張興蓉 陳雪玉 陳世蘭

[摘要] 目的探討臨床護(hù)理路徑在重度支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果。方法選取該院2012年8月-2014年8月收治的148例重癥支氣管哮喘患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與干預(yù)組各74例，對(duì)照組患者僅采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組患者則開展臨床護(hù)理路徑，比較兩組病例護(hù)理后癥狀消失時(shí)間、認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為及滿意程度，并行臨床應(yīng)用價(jià)值分析。結(jié)果干預(yù)組患者的癥狀消失時(shí)間為（9.8±3.9）d，認(rèn)知率為82.4%，遵醫(yī)率為91.9%，滿意率為97.3%，均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，該組患者的FEV1為（2.2±0.3） L，PEF為（6.3±0.3） L/s，F(xiàn)EVl/FVC為（66.9±4.0）%，亦明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)重癥支氣管哮喘患者采用臨床護(hù)理路徑可顯著提高病癥與肺功能改善效果，并良好提升臨床認(rèn)知率、遵醫(yī)率及滿意程度，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；重度支氣管哮喘；效果

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0144-03

重癥支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見重癥疾病之一，主要為多因素影響下所引發(fā)的支氣管平滑肌痙攣癥狀，持續(xù)哮喘發(fā)作狀態(tài)下患者經(jīng)常伴隨呼吸困難、意識(shí)障礙、機(jī)體循環(huán)紊亂與平衡失調(diào)等臨床表現(xiàn)，一旦病情控制不當(dāng)可直接危及生命。臨床護(hù)理路徑是目前臨床中的新型高效護(hù)理模式，主要通過不同治療時(shí)期給予最合理的護(hù)理服務(wù)來緩解臨床護(hù)理遺漏或偏差等問題，依照護(hù)理路徑表相應(yīng)完成干預(yù)工作，最終獲得最為滿意的臨床輔助配合效果。該研究在2012年8月-2014年8月期間針對(duì)部分重癥支氣管哮喘患者采用了該種護(hù)理方式，經(jīng)與常規(guī)護(hù)理患者比較體現(xiàn)了顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中148例重癥支氣管哮喘患者均為該院2012年8月-2014年8月所收治全部患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)對(duì)該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與干預(yù)組各74例，對(duì)照組中男性42例，女性32例，年齡范圍24～66歲，平均（40.7±11.3）歲，病程2～8年，平均（3.3±0.6）年；干預(yù)組中男性44例，女性30例，年齡范圍23～64歲，平均（41.2±10.9）歲，病程2～9年，平均（3.7±0.5）年。兩組患者人組時(shí)均簽署知情同意書，其基本資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。給予整潔、舒適的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)溫度為24～26℃，濕度為55%～70%，并避免應(yīng)用存在刺激性氣味的醫(yī)療用品。保持清淡飲食方式，嚴(yán)格控制辛辣、刺激及甜類食品。根據(jù)醫(yī)師要求指導(dǎo)正確的用藥方式，觀察吸人劑藥物的應(yīng)用方法，治療期間具有明顯不良反應(yīng)者及時(shí)上報(bào)并處理。常規(guī)方式完成臨床健康宣教，將疾病病機(jī)、治療方法及注意事項(xiàng)分別交代，確保患者基礎(chǔ)認(rèn)知程度。

1.2.2 干預(yù)組采用臨床護(hù)理路徑模式，建立臨床護(hù)理小組，由護(hù)士長承擔(dān)小組管理工作，并監(jiān)督護(hù)理開展的質(zhì)量與效果。首先依據(jù)奧瑞姆自理理論針對(duì)患者進(jìn)行臨床基礎(chǔ)評(píng)估，將病患的自理能力與自理缺陷合理總結(jié)，再判定臨床健康教育目標(biāo)，明確不同治療階段的具體干預(yù)內(nèi)容與方法。開展護(hù)理過程中及時(shí)反饋病患實(shí)際狀況，依據(jù)臨床表現(xiàn)給予適當(dāng)調(diào)整，以確保護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的完善程度，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者相關(guān)臨床癥狀的消失時(shí)間，護(hù)理后應(yīng)用該院自制量表開展認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為與護(hù)理滿意度的調(diào)查與總結(jié)工作，同時(shí)，在出院前分別檢測(cè)患者肺功能狀況，具體指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積（FEVl）、最大呼氣流速峰值（PEF）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEVI/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 組間癥狀消失時(shí)間與臨床調(diào)查結(jié)果比較

干預(yù)組患者癥狀消失時(shí)間、認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 組間護(hù)理后肺功能比較

干預(yù)組患者FEV1、PEF與FEVl/FVC等肺功能均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，機(jī)體免疫、遺傳、環(huán)境等多因素均會(huì)對(duì)疾病發(fā)生產(chǎn)生誘導(dǎo)影響，發(fā)病患者經(jīng)常存在喘息、咳嗽、呼吸閑難等臨床癥狀，并存在氣道平滑肌痙攣與支氣管黏膜水腫等體征表現(xiàn)，不僅影響病患生活質(zhì)量，甚至?xí)苯游：ζ渖踩Ｖ匕Y患者的哮喘癥狀發(fā)作較頻繁，對(duì)其呼吸功能的損害程度更為嚴(yán)峻，使得合理護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。臨床護(hù)理路徑模式是當(dāng)前臨床中的新型護(hù)理方式之一，主要將住院患者的不同治療階段加以細(xì)化，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容的總結(jié)來良好實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理干預(yù)效果。該研究中部分重癥支氣管哮喘患者均采用了該種護(hù)理方式，分別在入院第1天、2天、3天后及出院前1 d采用了針對(duì)性干預(yù)內(nèi)容，以提高病患自我防御能力，加速病癥緩解速度，最終積極促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。經(jīng)臨床護(hù)理后該組患者的臨床認(rèn)知率、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意程度均得到顯著提升，表現(xiàn)臨床護(hù)理路徑模式對(duì)病患住院期間的基本狀態(tài)有顯著改善作用。同時(shí)，該組患者護(hù)理后的癥狀消失時(shí)間為（9.8±3.9）d，肺功能指標(biāo)中FEV1為（2.2±0.3） L，PEF為（6.3±0.3）L/s，F(xiàn)EVl/FVC為（66.9±4.0）%，均明顯好于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。進(jìn)一步證實(shí)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可縮短癥狀改善時(shí)間，并提升肺功能恢復(fù)效果，增強(qiáng)患者預(yù)后療效。

綜上所述，針對(duì)重癥支氣管哮喘患者采用臨床護(hù)理路徑可顯著提高病癥與肺功能改善效果，并良好提升臨床認(rèn)知率、遵醫(yī)率及滿意程度，值得廣泛推廣應(yīng)用。