王雪麗

(禹州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南 許昌 461670)

葡萄胎是由于妊娠后胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，并借蒂相互連接成串，狀如葡萄［1］。葡萄胎雖是一種良性疾病，但具有生長活躍及潛在惡性的臨床特點，完全性葡萄胎的惡變率約為20%，部分性葡萄胎的惡變率為1%～10%;存在某些高危因素時惡變率可高達40%～50%;而且隨著患者年齡增加，惡變率亦隨之增加，＞40歲時惡變率約為37%，＞50歲時惡變率約為56%，且重復性葡萄胎的惡變率增加3～4倍［2］。因此，臨床上正確有效的治療措施對于降低惡變率、改善預后至關重要。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月禹州市婦幼保健院收治的70例高危惡變因素葡萄胎患者，所有患者至少有下列高危因素中的1項:年齡＞40歲;清宮術前子宮體積明顯大于對應停經(jīng)月份的體積;血人絨毛膜促性腺激素(HCG)濃度＞100 000 IU/L;血HCG濃度持續(xù)增加或者下降后又上升;卵巢黃素化囊腫的直徑＞6 cm;病理結(jié)果示滋養(yǎng)細胞明顯增生［3］。70例患者中34例因個人意愿及家庭經(jīng)濟因素等不愿意接受預防性化療者作為對照組，36例清宮術后愿意接受預防性化療者作為觀察組。對照組年齡23～45歲，平均(37.8±4.2)歲;停經(jīng)時間10～15周，平均(12.8±3.6)周;子宮大小15～28 cm，平均(21.3±5.2)cm。觀察組年齡21～46歲，平均(37.5±4.3)歲;停經(jīng)時間11～16周，平均(12.9±3.7)周;子宮大小14～29 cm，平均(21.5±5.3)cm。兩組年齡、停經(jīng)時間及子宮大小等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者僅在超聲引導下行清宮術。觀察組清宮術后行預防性化療，使用5－氟尿嘧啶，劑量28～30 mg/(kg·d)，靜脈滴注，10 d為1個療程，化療1個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 惡變率 隨訪2 a，對照組發(fā)生惡變者9例，惡變率為26.47%;觀察組發(fā)生惡變者2例，惡變率為5.56%。觀察組惡變率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床指標 觀察組的月經(jīng)規(guī)則率及HCG降至正常(9周及14周)率高于對照組，陰道異常流血率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。轉(zhuǎn)移癥狀發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(n)

2.3 不良反應 觀察組中出現(xiàn)胃腸道反應如厭食、惡心、嘔吐者15例，口腔潰瘍3例，Ⅰ度骨髓抑制4例，Ⅱ度骨髓抑制2例，經(jīng)對癥處理不良反應均逐漸消失，未影響化療過程。

3 討論

葡萄胎好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病因素與年齡、社會經(jīng)濟、營養(yǎng)狀況等有關，臨床表現(xiàn)主要是停經(jīng)后陰道流血以及子宮體積異常增大、質(zhì)軟。葡萄胎一經(jīng)確診，應及時清宮，即使為良性葡萄胎，亦具有一定的侵蝕宿主能力及潛在惡變可能［4］。

葡萄胎清宮術后是否行預防性化療一直存在爭議，主要原因如下:大多數(shù)葡萄胎經(jīng)清宮術后可痊愈，術后定期監(jiān)測HCG濃度能夠發(fā)現(xiàn)惡變，出現(xiàn)惡變化療，病情亦能得到控制;化療藥物存在一定毒副反應，無法精確預測葡萄胎惡變?nèi)巳海徊糠只颊呖赡艹惺苤槐匾幕?預防性化療藥物亦是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病治療的一線藥物，經(jīng)過預防性化療者再次出現(xiàn)惡變時可能存在耐藥風險。目前國內(nèi)外多數(shù)主張對存在高危惡變因素患者行預防性化療是必要的，既能降低葡萄胎術后惡變率，又能防止低危人群承受著不必要的預防性化療［5］。

氟尿嘧啶是葡萄胎預防性化療常用的藥物，主要抑制S期腫瘤細胞增殖。該藥體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?－氟－2－脫氧尿嘧啶核苷酸，使胸腺嘧啶核苷酸合成酶活性受到抑制，阻止脫氧尿嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣叵汆奏ず塑账幔种颇[瘤細胞DNA合成。綜上所述，對于存在高危惡變因素葡萄胎患者，行清宮術和預防性化療能降低惡變率，改善臨床癥狀。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:291.

［2］梁海先.米非司酮在36例葡萄胎中的應用與分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(12):63－64.

［3］宋鴻釗，楊秀玉，向陽.滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷和治療［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出社，2004:38－49.

［4］梁志.葡萄胎預防性化療28例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(17):1892－1893.

［5］于樹振，宋凱亮，段會剛，等.葡萄胎清宮術后預防性化療死亡1例［J］.刑事技術，2009，(2):74.