張浩軍

(鄭州中原醫(yī)院 普外科 河南鄭州 450007)

闌尾炎是普外科臨床中的常見疾病，患者發(fā)病后的臨床癥狀表現(xiàn)具有一定的差異性，但是以急腹癥最為常見。因闌尾自身的特殊性，其在臨床檢查和診斷中一旦出現(xiàn)差錯(cuò)就容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生，一經(jīng)診斷需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)臨床中主要采用麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)處理，但是手術(shù)切口較大，隨著患者對(duì)切口美觀要求的提高，小切口闌尾炎切除術(shù)在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。本文以鄭州中原醫(yī)院收治的80例闌尾炎患者進(jìn)行入組研究，探究小切口闌尾炎手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年3月鄭州中原醫(yī)院普外科臨床收治的闌尾炎患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例。其中觀察組中男、女分布情況為22例、18例，年齡8～77歲，平均(40.09±3.28)歲，其中急性闌尾炎29例，慢性闌尾炎11例;對(duì)照組中男性21例，女性19例，年齡10～75歲，平均(41.32±2.30)歲，其中急性闌尾炎、慢性闌尾炎患者分別為30例、10例。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組行小切口闌尾炎手術(shù)治療，取患者平臥體位，進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪設(shè)消毒巾，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后在疼痛最明顯位置或麥?zhǔn)宵c(diǎn)行切口，長度為2.5～4.0 cm［1］，一側(cè)切開皮膚和皮下組織，分離肌腱膜后切開腹膜，吸除腹腔中的滲液和膿液，外翻腹膜并在鋪巾上固定，應(yīng)用甲狀腺拉鉤牽拉腹膜，在直視情況下應(yīng)用組織鉗推開小腸和大網(wǎng)膜，再交替使用兩把組織鉗將盲腸提起，順沿結(jié)腸帶尋找闌尾，盡量將闌尾提出切口外部進(jìn)行順行切除，并進(jìn)行闌尾系膜血管結(jié)扎?！叭簟碧幚須埗耍?］，并進(jìn)行荷包縫合式包埋，關(guān)閉腹腔，常規(guī)沖洗腹腔后進(jìn)行最后縫合，縫合方式為皮內(nèi)縫合(1號(hào)絲線)，術(shù)后1周拆線。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者臨床中應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，取患者平臥體位，經(jīng)常規(guī)消毒和鋪巾處理后進(jìn)行硬脊膜外麻醉，麻醉成功后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛部位行切口進(jìn)腹，切口長度為5～7 cm，找到闌尾后進(jìn)行切除操作，具體同小切口闌尾切除術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄手術(shù)操作的時(shí)間、切口長度、手術(shù)期間出血量、患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。觀察患者有無切口感染，并給予及時(shí)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、切口長度和出血量 兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組的切口長度和出血量均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度和出血量比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度和出血量比較(±s)

分組 n 手術(shù)時(shí)間/min 切口長度/cm 出血量/ml觀察組40 33.47±10.49 3.17±0.38 24.40±2.69對(duì)照組 40 31.48±12.27 6.09±0.55 45.09±3.29 t － 3.076 5 7.965 8 7.008 7 P － 0.085 7 0.001 1 0.026 0

2.2 住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口感染發(fā)生率 觀察組中有2例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組中5例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

闌尾炎是普外科臨床中常見的一種急腹癥，疾病進(jìn)展快，一旦不能進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療將會(huì)導(dǎo)致化膿、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。所以，闌尾炎患者一經(jīng)診斷應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

傳統(tǒng)臨床中的闌尾炎手術(shù)禁忌證較少，但是切口較大，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，并發(fā)癥多，故臨床中已經(jīng)很少應(yīng)用。小切口闌尾炎切除術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其臨床治療優(yōu)勢(shì)為:①手術(shù)切口小，術(shù)中對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短;②可降低術(shù)后腹腔粘連發(fā)生的可能性，進(jìn)而降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率［3］;③可有效縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間，進(jìn)而降低住院治療的費(fèi)用，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力;④可縮小術(shù)后瘢痕的長度，術(shù)后皮膚縫合應(yīng)用可吸收線進(jìn)行，改善了術(shù)后瘢痕的形成，對(duì)皮膚美觀無明顯影響;⑤皮內(nèi)縫合應(yīng)用可吸收線進(jìn)行，術(shù)后無需拆線，有效地幫助患者解除痛苦［4］。但是，小切口闌尾炎切除手術(shù)對(duì)手術(shù)操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求較高，應(yīng)由熟練掌握闌尾炎診斷技術(shù)和操作技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。

表2 兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較(±s)

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綜上所述，在闌尾炎患者臨床中應(yīng)用小切口闌尾炎切除術(shù)治療可有效縮短手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量和縮短住院時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間早、術(shù)后并發(fā)癥少，有助于患者的恢復(fù)和緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯，值得推廣應(yīng)用。

［1］華嘯，韓濟(jì)南.闌尾切除術(shù)后近期再手術(shù)29例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(2):154－155.

［2］李庭軍，王云才，鄭林崗，等.腹部手術(shù)同期施行闌尾切除分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(11):61－62.

［3］林輝軍.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)急診闌尾切除術(shù)后胃腸功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(8):1337－1338.

［4］魏銀莊.小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(3):80－82.