龐瑋

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在培智教育中走醫(yī)教結(jié)合之路

龐瑋

摘要：隨著社會的發(fā)展，聽障兒童逐漸減少，智障兒童卻逐步增加；而種種原因?qū)е轮钦蟽和橇λ降拖?，學(xué)習(xí)、與人交往及生活障礙，他們給家庭和社會都帶來了重大的壓力。智障兒童的康復(fù)教育顯得尤為重要。如何才能提高智障生的康復(fù)教育水平，這是特教工作者面臨的一個重大命題。而醫(yī)教結(jié)合概念最初是在小兒麻痹癥的治療過程中被提出來的，后來在對0-6歲聽障兒童的搶救康復(fù)治療中得到廣泛運用，并取得良好的效果。如今，醫(yī)教結(jié)合的理念不再局限于聽障兒童，而是應(yīng)用到所有殘障兒童的康復(fù)治療中去；年齡也從0-6歲，延伸到1-18歲，在此背景下，醫(yī)教結(jié)合理念也從醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域延伸到特殊教育領(lǐng)域。這一理念的應(yīng)用給特教工作特別是培智教育工作帶來了勃勃生機(jī)。鑒此，本人在本文中將闡述醫(yī)教結(jié)合在智障兒童培智教育中的實踐運用及思考。

關(guān)鍵詞：智障兒童；醫(yī)教結(jié)合；康復(fù)教育；模式

隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們對遺傳規(guī)律的認(rèn)識不斷提高，近親結(jié)婚幾乎絕跡，再加之醫(yī)療水平的提高，聽障兒童大幅度減少。相反伴隨著越來越嚴(yán)重的環(huán)境污染，食物污染，智障兒童出生率大幅度提高。智障兒童的智力水平明顯低于正常兒童，他們在學(xué)習(xí)、與人交往和生活中都存在嚴(yán)重障礙，給家庭和社會帶來巨大壓力。對于大多數(shù)智障兒童來說，醫(yī)療效果并不理想，所以要提高其生存能力，減輕家庭和社會的壓力，只得靠漫長的康復(fù)教育補(bǔ)助救治。家長對此更是寄予了很高的希望。因為對智障兒童進(jìn)行康復(fù)教育是一個異常復(fù)雜而又艱巨的任務(wù)，雖然現(xiàn)在各個學(xué)校都開設(shè)了康復(fù)教育課程，但大多收效甚微，達(dá)不到社會和家長的要求。因此對智障兒童康復(fù)教育必須進(jìn)行研究創(chuàng)新，以求取得更好地康復(fù)效果，這是社會賦予特教工作者的一項新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。

為了把智障兒童的康復(fù)教育工作做到更好，就必須尋求科學(xué)的支持。而這個科學(xué)支持就是醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)。為什么我們要在智障兒童的康復(fù)教育過程中將醫(yī)學(xué)和教育有機(jī)結(jié)合在一起呢？因為醫(yī)學(xué)知識中的人體解剖學(xué)知識和神經(jīng)學(xué)知識以及護(hù)理學(xué)知識等對康復(fù)教育起到了理論支撐的作用。因此特教工作者只有將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識與康復(fù)手段融入到全新的教育中來，才能順應(yīng)當(dāng)前培智教育的需要，打破傳統(tǒng)封閉而又單一的康復(fù)教學(xué)模式，多措并舉，促進(jìn)智障兒童健康全面發(fā)展。通過近幾年的實踐探究，我就如何將醫(yī)學(xué)康復(fù)與教育有機(jī)結(jié)合，對智障兒童進(jìn)行搶救性康復(fù)干預(yù)治療，做出如下總結(jié)：

一、培養(yǎng)專業(yè)化的特教康復(fù)教育教師隊伍

培養(yǎng)一批專業(yè)化的特教康復(fù)教育教師隊伍，是進(jìn)行醫(yī)教結(jié)合的前提和基礎(chǔ)。特教老師首先要樹立醫(yī)教結(jié)合的全新教育理念，充分認(rèn)識到在教育過程中進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的重要性，不斷實踐，將先進(jìn)醫(yī)療康復(fù)手段運用到教學(xué)中去，使其更好地促進(jìn)智障孩子的健康成長。其次要學(xué)習(xí)與康復(fù)教育相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，掌握豐富的專業(yè)技能，提高為智障兒童服務(wù)的水平。再次，特教老師在具體的教學(xué)實踐中，要共同研究，相互學(xué)習(xí)，共同提高科研能力，力求學(xué)會運用科學(xué)方法解決一些教育中的實際問題。

二、改變以學(xué)科知識傳授為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教育模式

老師們要在教學(xué)中積極嘗試使用各種輔助手段，培養(yǎng)學(xué)生生存適應(yīng)能力，更多的幫助學(xué)生了解并掌握社會生活知識，培養(yǎng)動手能力。在教學(xué)中要以學(xué)生的吃喝拉撒及簡單的勞動能力作為教學(xué)目標(biāo)，將知識生活化，例如識字教學(xué)與學(xué)生購物、乘車等日常生活結(jié)合起來；數(shù)學(xué)教學(xué)與數(shù)數(shù)，購物算賬，計算器的使用等緊密結(jié)合起來，做到活學(xué)活用，培養(yǎng)智障生必備的生活自理能力；切實提高他們的生活適應(yīng)能力。

三、將集體康復(fù)教育、個別化康復(fù)教育和家庭康復(fù)教育三者相結(jié)合

（一）巧妙設(shè)計，創(chuàng)設(shè)靈活多變、豐富有趣的集體康復(fù)教育活動

集體康復(fù)教育活動是指在學(xué)校以學(xué)?；虬嗉壔蛘邔W(xué)習(xí)小組為單位對智障兒童進(jìn)行有目的、有組織、有計劃的康復(fù)教育過程。游戲是孩子的天性，智障孩子也是如此。因此在教學(xué)活動開展中，要以游戲活動為載體。如將各種游戲融匯貫穿于每日集體教育活動中去，如大課間活動，課堂游戲等，讓他們在愉悅的游戲活動中獲得知識、提高技能、陶冶情操。

（二）因材施教，打造個性化的單訓(xùn)課堂

每個智障兒童的智力水平都不一樣，因此在教學(xué)前，教師應(yīng)利用現(xiàn)代化的訓(xùn)練設(shè)備或醫(yī)學(xué)量表，對每個智障兒童進(jìn)行系統(tǒng)評估，然后根據(jù)其智力狀況，制定相應(yīng)的康復(fù)單訓(xùn)教學(xué)計劃，打造個別化的、有針對性的單訓(xùn)康復(fù)教育課堂?？墒羌椿蚴侵橇λ较喈?dāng)?shù)闹钦蟽和?，個體之間也存在著顯著差異，因此在教學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容的選擇要結(jié)合學(xué)生原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，采用靈活多變、豐富多彩的教學(xué)方法。還應(yīng)注意要以學(xué)生生活經(jīng)驗為基礎(chǔ)開展教學(xué)活動，在教學(xué)過程要注重培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣。

（三）廣泛宣傳，積極與家長溝通，讓家庭在智障兒童康復(fù)教育過程中起重要作用

家庭康復(fù)是指在教師和治療師的指導(dǎo)下，由智障兒童的家長具體實施的康復(fù)教育過程。眾所周知，父母是孩子的第一任老師，他們與孩子的生活學(xué)習(xí)息息相關(guān)，因此他們的一言一行將潛移默化地影響著孩子。再加之智障孩子的模仿能力也是很強(qiáng)的，所以我們必須高度重視家庭教育在智障兒童康復(fù)教育過程中的重要作用，大力宣傳，激發(fā)廣大家長參與到對孩子的康復(fù)教育中來，家校教育一致，形成合力，鞏固康復(fù)成果，提升教育水平，促進(jìn)智障兒童全面健康發(fā)展。

集體康復(fù)、個別化康復(fù)和家庭康復(fù)三者之間緊密聯(lián)系，不可分割，他們對智障兒童的認(rèn)知、語言、思維、溝通等全面康復(fù)發(fā)揮著不同的作用，必須有機(jī)結(jié)合在一起。

（四）開展以藝術(shù)活動為基本載體，促進(jìn)醫(yī)教結(jié)合的康復(fù)教學(xué)活動

在上個世紀(jì)20年代，人們發(fā)現(xiàn)藝術(shù)治療對于存在心理問題及智力障礙的孩子有很好的作用。著名心理學(xué)家帕雷塔指出藝術(shù)教育課程的實際目標(biāo)：1.發(fā)展手部的操作技能；2.發(fā)展動作的模式；3.發(fā)展社交溝通能力；4.鼓勵觀察；5.識別環(huán)境；6.刺激想像；7.能從控制媒體和工具的使用上獲得掌握環(huán)境的能力；8.鼓勵自我認(rèn)同，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新。這些目標(biāo)與我們對智障兒童康復(fù)教育訓(xùn)練目標(biāo)相吻合。所以我們可以嘗試將藝術(shù)教育作為康復(fù)治療手段運用到對智障兒童的康復(fù)教育活動中去。

由于每個智障兒童面臨不同的問題，因此藝術(shù)治療沒有固定的模式。特教老師應(yīng)用包容、開放的態(tài)度正確面對智障兒童表現(xiàn)出的問題、情緒、興趣等，鼓勵他們自發(fā)地參與到不同的藝術(shù)活動中去，并在活動過程中透視其內(nèi)心世界，然后有針對性的康復(fù)治療，最終達(dá)到痊愈的效果。如今，北京中央音樂學(xué)院就已開設(shè)了小學(xué)音樂康復(fù)教學(xué)專業(yè)，臺灣師范大學(xué)健康中心也開設(shè)了兒童繪畫教學(xué)，由此可見：藝術(shù)具有康復(fù)治療的價值。

特殊教育者應(yīng)通過開展音樂、繪畫、捏陶、書法等藝術(shù)活動，使藝術(shù)教育進(jìn)入學(xué)生的心靈世界，從而達(dá)到治療的效果。如對有創(chuàng)傷經(jīng)歷的兒童，通過創(chuàng)作作品回顧，整理過去，從而收到良好的治療效果。

總而言之，藝術(shù)活動能促進(jìn)智障兒童進(jìn)行心象思考，啟發(fā)創(chuàng)新思維、探索經(jīng)驗、升華情感、提升自我觀念和認(rèn)知概念，改善行為，從而協(xié)助其解決情緒問題。因此，在智障兒童的教育中應(yīng)大量開設(shè)藝術(shù)教育活動課，進(jìn)行藝術(shù)治療，最大限度的讓智障兒童的各個方面得到康復(fù)和發(fā)展。

四、在智障生康復(fù)教育中走醫(yī)教結(jié)合之路應(yīng)注意的問題

首先不能盲目吹捧，以醫(yī)代教。在課堂教學(xué)中，不能片面強(qiáng)調(diào)“醫(yī)”的作用，把學(xué)生的部分功能康復(fù)作為首要目標(biāo)，更不能在教學(xué)計劃制定和教學(xué)內(nèi)容選擇上，加大“醫(yī)”的比重，忽略基本知識的學(xué)習(xí)。其次不能消極回避，教而不“醫(yī)”，認(rèn)為康復(fù)治療工作是醫(yī)生的事，與教育無關(guān)。有些老師認(rèn)為智障孩子的智力缺陷是不可逆的，醫(yī)生都沒有辦法，教師就更沒辦法，因此從內(nèi)心深處否認(rèn)這些孩子會康復(fù)。這種想法尤其消極不可取。再次，不能機(jī)械復(fù)制，形而上學(xué)?，F(xiàn)在很多學(xué)校在一較結(jié)合的康復(fù)教育實踐中，已經(jīng)摸索出一些現(xiàn)成的經(jīng)驗，并形成一定模式。如果特教工作者在教學(xué)中不考慮學(xué)生個體特點，盲目照搬現(xiàn)已經(jīng)成型的經(jīng)驗和模式，就會達(dá)不到想要的效果，而且會喪失個性和特色。

醫(yī)教結(jié)合必須要將醫(yī)療康復(fù)和治療有機(jī)結(jié)合，不斷研究，不斷創(chuàng)新。

總之，在特殊教育中，尤其是在對隊伍愈來愈擴(kuò)大的智障兒童的教育中，醫(yī)教結(jié)合將是深化特殊教育改革，促進(jìn)特殊教育事業(yè)發(fā)展的一條十分有效可行的路徑。

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（作者單位：四川閬中市特殊教育學(xué)校）

作者簡介：龐瑋（1975-），四川師范學(xué)院漢語言文學(xué)本科畢業(yè)，后從事初中語文教學(xué)工作和培智教育工作，具備相關(guān)特教理論和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，現(xiàn)任職于閬中市特殊教育學(xué)校專業(yè)教師。