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        62例廣基結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤的臨床病理學(xué)特征分析

        2015-11-15 07:37:38魏振軍杜玉國余東亮盛劍秋
        實(shí)用癌癥雜志 2015年9期
        關(guān)鍵詞:鋸齒狀隱窩病理學(xué)

        魏振軍 杜玉國 余東亮 盛劍秋

        結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤是一組上皮腔隙具有鋸齒狀形態(tài)結(jié)構(gòu),具有異質(zhì)性的病變,包括增生性息肉(hyperplastic polyp,HP)、廣基鋸齒狀腺瘤/息肉(sessile serrated adenoma/polyp,SSA/P)和傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA)。目前鋸齒狀通路已逐漸為人們所認(rèn)識(shí),即增生性息肉(HP)→鋸齒狀腺瘤→鋸齒狀腺癌(SAC)。文獻(xiàn)報(bào)告可能有高達(dá)30%的結(jié)直腸癌來源于鋸齒狀病變[1]。其中SSA/P被認(rèn)為具有更多能反應(yīng)出腫瘤向癌轉(zhuǎn)化的細(xì)胞學(xué)特征,與右半結(jié)直腸癌的發(fā)生關(guān)系密切[2]。而目前臨床對(duì)SSA/P認(rèn)識(shí)尚不充分,漏診率較高。本文通過回顧性研究對(duì)結(jié)直腸SSA/P的臨床特征、內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析,以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)SSA/P的認(rèn)識(shí),提高早期診斷率。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2009年1月-2015年1月間檢出結(jié)直腸鋸齒狀病變320例,收集其中經(jīng)病理確診為SSA/P 62例的臨床內(nèi)鏡及病理資料。

        1.2 方法

        奧林巴斯CF260電子結(jié)腸鏡,采用標(biāo)準(zhǔn)單人結(jié)腸鏡操作法;內(nèi)鏡下根據(jù)息肉形態(tài)分為隆起型(亞蒂、有蒂、廣基型)、扁平型及側(cè)向發(fā)育型(LST)等。全部活檢標(biāo)本經(jīng)4%甲醛固定,石蠟包埋,常規(guī)HE染色,顯微鏡下觀察。所有標(biāo)本經(jīng)兩位以上具有胃腸病理學(xué)專長的病理科醫(yī)師共同做出診斷。依據(jù)WHO分類標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文獻(xiàn)做出診斷[3-5]:①隱窩下1/3呈高度鋸齒狀(伴或不伴隱窩分支);②隱窩在黏膜肌層以上形成T型或L型;③黏膜肌層以下的反向隱窩;④隱窩下1/3柱狀擴(kuò)張(伴或不伴黏液增多)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        組間數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05,P <0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床特征

        共62例,占我院同期結(jié)腸鏡檢出結(jié)直腸鋸齒狀病變的19.4%(62/320)。男性35例,女性27例,男女比例1.29∶1。平均年齡(56.2 ±11.5)歲[(25 ~77)歲]。其中≥60歲23例,男性10例,女性13例;<60歲39例,男性25例,女性14例。不同年齡組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.5033,P=0.114)。單發(fā)型 56例(90.3%),多發(fā)型(2 枚以上)6 例(9.7%)。同時(shí)伴傳統(tǒng)腺瘤(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤)17例(27.4%),伴其他鋸齒狀病變7例(11.3%)。3例有結(jié)直腸癌術(shù)后病史。

        2.2 內(nèi)鏡表現(xiàn)

        由全部單發(fā)型病例和多發(fā)型中選取2枚代表性息肉組成,共計(jì)68枚納入分析。其中扁平型38例(55.9%),廣基型 13 例(19.1%),LST 型 11 例(16.2%),亞蒂型6例(8.8%)。位于直乙結(jié)腸26例(38.2%),降結(jié)腸 5 例(7.4%),橫結(jié)腸 12 例(17.6%),升結(jié)腸 17 例 (25.0%),回盲部 8 例(11.8%)。內(nèi)鏡下測(cè)量病灶直徑,≤5 mm 22例(32.3%),6 ~ 10 mm 25 例(36.8%),11 ~ 20 mm 17例(25.0%),>20 mm 4 例(5.9%)。結(jié)直腸不同部位的SSA/P形態(tài)分布(表1),左半和右半結(jié)腸SSA/P形態(tài)分布沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.751,P=0.08)。但LST型息肉與其他形態(tài)息肉相比更多分布在右半結(jié)腸(χ2=4.867,P=0.027)。直徑 >10 mm 的病變也更多位于右半結(jié)腸(χ2=10.069,P=0.002)。

        表1 結(jié)直腸SSA/P分布部位及形態(tài)/例

        2.3 病理學(xué)特征

        伴中度以上細(xì)胞異型增生2例(3.2%),局部癌變1例(1.6%);SSA/P光鏡下特征包括如下:①明顯鋸齒狀結(jié)構(gòu),多見于隱窩基底,與黏膜肌層相鄰;②隱窩擴(kuò)張、膨大,水平分支狀,呈現(xiàn)“L”或倒“T”;③隱窩扭曲變形,隱窩基底出現(xiàn)杯狀細(xì)胞和胃小凹上皮分化;④細(xì)胞核具有一定異型性,間質(zhì)減少,核仁明顯,可見核分裂;⑤部分SSA/P局部可見腺體細(xì)胞具有一定異型性及假復(fù)層形成,或普通腺瘤樣結(jié)構(gòu),細(xì)胞質(zhì)呈嗜酸性。

        3 討論

        Longacre等[6]首先將同時(shí)具有增生性息肉的鋸齒狀結(jié)構(gòu)和傳統(tǒng)腺瘤異型性上皮特征的一種新的腺瘤類型定名為鋸齒狀腺瘤(SA),并認(rèn)為其主要分布在直腸、乙狀結(jié)腸及盲腸等,多單發(fā),直徑多在5~10 mm。2010年WHO新版消化系腫瘤分類將這組病變定義分為增生性息肉(HP)、廣基鋸齒狀腺瘤/息肉(SSA/P)和傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(TSA)[3]。隨著結(jié)直腸“鋸齒狀通道”的癌變機(jī)制的提出,鋸齒狀腺瘤被廣泛認(rèn)為是散發(fā)性結(jié)直腸癌重要的癌前病變。與HP相比,SSA/P、TSA更具有腫瘤向惡性轉(zhuǎn)化的細(xì)胞學(xué)特征,尤其是SSA/P[7]。進(jìn)一步熟悉了解其臨床及病理等特征,對(duì)于深入研究該病變具有重要意義。本組研究納入62例SSA/P病例,男女比例為1.29∶1,平均年齡56.2歲,大多數(shù)為單發(fā)型(90.3%)。其中伴異型增生型為3.2%,腺瘤癌變檢出率為 1.6%。與文獻(xiàn)報(bào)道的SSA/P的人群分布及流行病學(xué)特征基本一致[8]。

        SSA/P具有獨(dú)特的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、生物學(xué)行為和分子基因改變,被認(rèn)為是微衛(wèi)星不穩(wěn)定性散發(fā)癌的前期病變,可不經(jīng)傳統(tǒng)腺瘤途徑直接癌變[9]。約占結(jié)直腸鋸齒狀病變的15% ~20%,多位于右半結(jié)腸,直徑常大于 10 mm,形態(tài)上以扁平-隆起型居多[3,10]。本組研究中SSA/P占鋸齒狀病變的19.4%(62/320),其中大于10 mm息肉占30.9%。內(nèi)鏡下以扁平型、廣基型及LST型等三種類型息肉占多數(shù)(91.2%)。單純從內(nèi)鏡下息肉形態(tài)區(qū)分SSA/P和 HP、TSA比較困難,而息肉的大小和部位有助于上述診斷[11]。本研究同樣證實(shí)這一點(diǎn),左半和右半結(jié)腸SSA/P在形態(tài)分布沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但>10 mm的病變更多位于右半結(jié)腸,而且SSA/P中LST型息肉大多位于升結(jié)腸及回盲部。因此臨床內(nèi)鏡醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸的>10 mm的病變或LST型息肉時(shí)要高度懷疑SSA/P的可能。值得注意的是本組資料中SSA/P分布并不局限于右半結(jié)腸,在左半結(jié)腸SSA/P也占到45.6%(31/68)。同樣提示我們不能忽視來源于左半結(jié)腸的部分SSA/P病變。區(qū)分SSA/P的意義在于其具有較高惡性潛能。臨床遇到此類病例,應(yīng)盡可能完整切除病灶,并密切隨診,及時(shí)安排復(fù)查結(jié)腸鏡。

        SSA/P按細(xì)胞異型性分為伴或不伴細(xì)胞異型增生型[3],兩者均具有較高惡性潛能,尤其伴異型增生的進(jìn)展為癌的速度相對(duì)較快。伴細(xì)胞異型增生型的比例相對(duì)較低,Yang等[12]報(bào)告伴異型增生型占SSA/P的4.9%,本組為3.2%。另外本組資料中SSA/P與傳統(tǒng)腺瘤(管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤)同時(shí)并存病例達(dá)27.4%。從組織形態(tài)方面對(duì)SSA/P與傳統(tǒng)腺瘤進(jìn)行鑒別難度并不大[13],臨床實(shí)踐中的困難在于SSA/P與HP、TSA的鑒別診斷,諸多因素都會(huì)影響對(duì)SSA/P的診斷[14]。新一代內(nèi)鏡技術(shù)如染色放大內(nèi)鏡通過觀察病灶腺管開口形狀進(jìn)行初步組織分型(pit分型標(biāo)準(zhǔn)),尤其是新的pit II-O分型對(duì)診斷SSA/P具有較高診斷敏感性和特異性,但仍存在一定局限性,臨床很難普及[15]。聯(lián)合應(yīng)用分子標(biāo)記物如檢測(cè) BRAF、KRAS基因突變等可能是輔助診斷SSA/P的重要發(fā)展方向。但組織學(xué)形態(tài)仍是診斷SSA/P的基礎(chǔ),在臨床實(shí)踐中必須牢牢把握SSA/P最敏感的病理學(xué)特征即隱窩基底部呈鋸齒狀和腺體擴(kuò)張,同時(shí)結(jié)合內(nèi)鏡下息肉大小、部位、數(shù)量等信息做出診斷。這也提示內(nèi)鏡醫(yī)師在鏡下取材時(shí)活檢組織不能過小,盡量切除完整,爭取較好的基底隱窩結(jié)構(gòu)特征保存。

        目前臨床和病理學(xué)界對(duì)結(jié)直腸SSA/P的重要性已有共識(shí),但在如何掌握好共同的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)SSA/P的長期隨訪研究方面還需進(jìn)一步研究。臨床內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)更好了解SSA/P不同于HP、TSA的病理特征及癌變風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)充分認(rèn)識(shí)SSA/P的內(nèi)鏡下的臨床特征,以便更好地進(jìn)行臨床干預(yù)。

        [1]Snover DC.Update on the serrated pathway to colorectal carcinoma〔J〕.Hum Pathol,2011,42(1):1-10.

        [2]Bettington M,Walker N,Clouston A,et al.The serrated pathway to colorectal carcinoma:current concepts and challenges〔J〕.Histopathology,2013,62(3):367-386.

        [3]Bosman FT,Cameiro F,Hruban RH,et al.WHO classification of tumours of the digestive system〔M〕.Lyon:IARC,2010.

        [4]Aust DE,Baretton GB.Serrated polyps of the colon and rectum(hyperplastic polyps,sessile serrated adenoma,traditional serrated adenomas,and mixed polyps)-proposal for diagnostic criteria〔J〕.Virchows Arch,2010,457(3):291-297.

        [5]張玉萍,王魯平,方 園.結(jié)直腸SSA/P和TSA的臨床病理學(xué)及免疫組化研究〔J〕.診斷病理學(xué)雜志,2013,20(3):151-156.

        [6]Longacre TA,F(xiàn)ennglio-Preiser CM.Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas:a distinct form of colorectal neoplasia〔J〕.Am J Pathal,1990,14(6):524-537.

        [7]Salaria SN,Streppel MM,Lee LA,et al.Sessile serrated adenomas:high-risk lesions〔J〕.Hum Pathol,2012,43(11):1808-1814.

        [8]Messick CA,Church J,Bennett A,et al.Serrated polyps:new classifications highlight clinical importance〔J〕.Colorectal Dis,2012,14(11):1328-1337.

        [9]Gaiser T,Meinhardt S,Hirsch D,et al.Molecular patterns in the evolution of serrated lesion of the colorectum〔J〕.Int J Cancer,2013,132(8):1800-1810.

        [10]Ishigooka S,Nomoto M,Obinata N,et al.Evaluation of magnifying colonoscopy in the diagnosis of serrated polyps〔J〕.World J Gastroenterol,2012,18(32):4308-4316.

        [11]Hasegawa S,Mitsuyama K,Kawano H,et al.Endoscopic discrimination of sessile serrated adenomas from other serrated lesions〔J〕.Oncol Lett,2011,2(5):785-789.

        [12]Yang JF,Tang SJ,Lash RH,et al.Anatomic distribution of sessile serrated adenoma/polyp with and without cytologic dysplasia〔J〕.Arch Pathol Lab Med,2015,139(3):388-393.

        [13]代小娟,王魯平,韓 英,等.自身配對(duì)的鋸齒狀腺瘤與傳統(tǒng)腺瘤臨床病理特征的比較〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2010,25(3):277-279.

        [14]代小娟,韓 英,王魯平,等.結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤惡變潛能的研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2009,24(5):548-550.

        [15]邱 野,付祥勝,彭 燕.結(jié)直腸無蒂鋸齒狀腺瘤內(nèi)鏡下診斷的進(jìn)展〔J〕.世界華人消化雜志,2014,22(6):801-806.

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