王新偉 郝戰(zhàn)輝 閆功芳

腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄的療效分析

王新偉 郝戰(zhàn)輝 閆功芳

目的 分析探討腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄的近期和遠(yuǎn)期療效。方法 將62例腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹的患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組31例患者行腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù), 對(duì)照組31例患者僅行腰椎間盤摘除術(shù), 觀察對(duì)比兩組術(shù)后1年、5年的臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后1年、5年的優(yōu)良率分別為93.5%和90.3%, 對(duì)照組術(shù)后1年、5年的優(yōu)良率分別為83.9%和71.0%, 觀察組術(shù)后1年、5年的優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄可取得滿意的近、遠(yuǎn)期療效。

腰椎間盤突出癥；側(cè)隱窩狹窄；腰椎間盤摘除術(shù)；側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)

腰椎間盤突出癥是一種因椎間盤發(fā)生退行性變, 刺激和壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生的臨床綜合征。該病在臨床病例中常合并側(cè)隱窩狹窄, 而以往的手術(shù)方式多為摘除突出的腰間盤, 而未進(jìn)行側(cè)隱窩減壓, 嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和患者預(yù)后［1］。河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院近年來(lái), 對(duì)于腰椎間盤突出的患者首先行側(cè)隱窩探查, 對(duì)存在側(cè)隱窩狹窄的患者及時(shí)進(jìn)行側(cè)隱窩減壓, 以期探討該種手術(shù)方法的臨床效果。現(xiàn)將31例入組病例術(shù)后1年、5年的療效結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月~2013年10月期間收治的62例腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄的患者納入本研究, 所有研究對(duì)象均行常規(guī)腰椎正側(cè)位及動(dòng)力位X線檢查、CT檢查及椎管造影等確診, 并采用腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)治療。將62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組31例。其中觀察組男22例, 女9例；年齡33~80歲,平均(48.3±6.3)歲；病程2個(gè)月~12年, 平均(6.1±2.2)年。對(duì)照組男20例, 女11例；年齡32~79歲, 平均(46.9±5.8)歲；病程4個(gè)月~11年, 平均(6.0±2.1)年。兩組患者的性別、年齡以及病程等非研究因素比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 符合隨機(jī)對(duì)照分組原則。

1.2 手術(shù)方法 本組所有患者均行髓核摘除術(shù), 采用小切口開窗式：采取連續(xù)聯(lián)合阻滯麻醉；取俯臥位, 作后正中直切口, 逐層切開, 以電刀剝離椎旁肌肉, 露出小關(guān)節(jié)后, 縱行切開患部的黃韌帶, 牽開硬脊膜及神經(jīng)根, 使突出的椎間盤暴漏出來(lái), 環(huán)切突出部的纖維環(huán), 將髓核及其退化組織摘除。觀察組的31例患者在行髓核摘除術(shù)的同時(shí), 均行側(cè)隱窩探查, 探查是否存在狹窄, 并進(jìn)行側(cè)隱窩減壓治療：①單純軟組織增生引起的狹窄, 在術(shù)中徹底清除側(cè)隱窩內(nèi)增生的組織,解除神經(jīng)根壓迫；②骨性側(cè)隱窩狹窄者, 用咬骨鉗咬除下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)和上關(guān)節(jié)突的前部, 解除骨組織的壓迫。

1.3 療效評(píng)定 參照日本Nakai［3］標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)患者臨床癥狀和體征的改善情況及運(yùn)動(dòng)功能狀況, 將手術(shù)療效分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件, 兩組間優(yōu)良率的比較采用fisher檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者均獲得5年隨訪。術(shù)后1年, 觀察組31例患者中, 優(yōu)24例(77.4%), 良5例(16.1%), 可2例(6.5%), 優(yōu)良率達(dá)93.5%；對(duì)照組31例患者中, 優(yōu)20例(64.5%), 良6例(19.4%), 可5例(16.1%), 優(yōu)良率達(dá)83.9%。術(shù)后5年, 觀察組31例患者中, 優(yōu)21例(67.7%), 良7例(22.6%), 可3例(9.7%),優(yōu)良率達(dá)90.3%；對(duì)照組31例患者中, 優(yōu)16例(51.6%), 良6例(19.4%), 可9例(29.0%), 優(yōu)良率達(dá)71.0%。經(jīng)fisher檢驗(yàn),觀察組術(shù)后1、5年的優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上, 腰椎間盤突出癥的患者常合并有側(cè)隱窩狹窄。機(jī)械壓迫是腰椎間盤突出癥患者疼痛的主要發(fā)生機(jī)制,由于腰椎間盤突出癥患者的上椎間盤及中央椎管狹窄壓迫,導(dǎo)致神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)充血水腫而引起損傷。因此, 對(duì)于合并有側(cè)隱窩狹窄的腰椎間盤突出患者在切除突出的椎間盤的同時(shí), 還應(yīng)行側(cè)隱窩減壓術(shù), 以充分解除壓迫, 達(dá)到完全消除癥狀的目的, 同時(shí)也有助于提高手術(shù)成功率［3］。本研究結(jié)果提示, 對(duì)腰椎間盤突出癥癥合并側(cè)隱窩狹窄的患者, 術(shù)中除要摘除突出的椎間盤髓核外, 還應(yīng)同時(shí)行側(cè)隱窩擴(kuò)大術(shù), 其臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純采用腰椎間盤摘除術(shù)治療。

本研究結(jié)果表明對(duì)腰椎間盤突出癥患者, 不僅要行髓核摘除術(shù), 還應(yīng)通過側(cè)隱窩探查, 對(duì)存在側(cè)隱窩狹窄的患者及時(shí)進(jìn)行側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓。作者認(rèn)為, 在手術(shù)過程中應(yīng)注意以下問題：①對(duì)于單側(cè)側(cè)隱窩狹窄的患者, 以半椎板切除入路為宜, 此方不僅能夠徹底鑿除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)和上關(guān)節(jié)突的前部突出的骨組織, 還能切除增厚的韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織, 使神經(jīng)根完全減壓；對(duì)于合并雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄的患者, 則應(yīng)采用全椎板切除減壓術(shù), 注意應(yīng)分別切除或咬除增厚的黃韌帶或關(guān)節(jié)突增生。②側(cè)隱窩減壓時(shí)注意掌握減壓的限度, 如松解粘連的神經(jīng)根以神經(jīng)根能橫向移動(dòng)1 cm 左右為度, 不宜過度松解。③注意靈活掌握手術(shù)的先后順序：對(duì)于椎間盤暴露清楚的患者, 先行髓核摘除, 再進(jìn)行側(cè)隱窩探查；而椎間盤暴露困難的患者, 則先行側(cè)隱窩擴(kuò)大, 緩解神經(jīng)根的緊張度后再行椎間盤摘除術(shù)。

［1］ Helmy N, Hintermann B.New trends in the treatment of proximal humerus fractures.Clin Orthop, 2006, 442:100-108.

［2］ Nakai O, Ookawa A, Yamaha L.Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis.J Bone Joint Surg(Am), 1991, 73(8):1184.

［3］ 鄧樹才,董榮華,趙合元,等.腰椎間盤突出癥癥手術(shù)失敗原因和再手術(shù)方法的探討.中華骨科雜志, 2007,27(2):90-95.

467000 河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院骨科