黃垚劉燁

多發(fā)性骨髓瘤是臨床上常見的一種B細(xì)胞惡性克隆性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)后較差［1］。近年來，臨床上對老年復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的研究不斷加大，其中，T-VCD(T沙利度胺、V長春新堿、C環(huán)磷酰胺、D氟美松)對此疾病的治療效果顯著。選擇我院腫瘤科2010年6月至2013年6月的22例老年復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤患者，分別采用T-VCD與VCD方案治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2013年6月我院腫瘤科的22例老年復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤患者，其中男性14例，女性8例，年齡60～75歲，平均年齡為(65±11.8)歲;免疫分型:IgG 11例、IgA 4例、IgD 3例、y輕鏈4例;按照Durie-Salmon分期:ⅡB 5例，ⅢA 10例、ⅢB 7例。按照隨機(jī)數(shù)字的方法，將22例患者隨機(jī)平均分為T-VCD組和VCD組，每組11例。2組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］:①所有的患者都經(jīng)過病理和實(shí)驗(yàn)檢查確診，年齡60～75歲，均為多發(fā)性骨髓瘤。②未服用可能影響研究指標(biāo)的藥物;③未患有其他重要的合并癥或并發(fā)癥;④患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］:①正在服用可能影響研究效果和結(jié)局的藥物的患者;②患有其他重要的器官衰竭性疾病;③已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，不能參加本研究者;④試驗(yàn)過程中不按照規(guī)定進(jìn)行檢查可能影響試驗(yàn)結(jié)果者;⑤對調(diào)查研究不依從、不配合、易產(chǎn)生失訪者;⑥治療過程中病情突然加重，不能再參加試驗(yàn)者。

表1 2組基本資料的比較(s)

表1 2組基本資料的比較(s)

/kg T-VCD組組別 例數(shù) 性別(男/女)年齡/歲 病程/年 體重11 7/4 65.4 ±8.791 7 ±2.782 41.35 ±8.08 VCD 組 11 8/3 67.5 ±7.645 8 ±1.915 44.38 ±7.55 T/χ20.210 0.195 1.277 0.445 P 0.647 0.502 0.076 0.540

1.2 研究方法

T-VCD組給予T-VCD聯(lián)合治療的方案:靜脈滴注長春新堿0.5 mg，1天1次，持續(xù)滴注4天;環(huán)磷酰胺0.2 g，氟美松 40 mg，1 天1 次;沙利度胺100 mg，每天1次，飯后服用。以4周為1個療程。VCD組給予VCD(V長春新堿、C環(huán)磷酰胺、D氟美松)治療方案，各藥物用法、用量同 T-VCD組，4周為1個療程。

1.3 研究指標(biāo)

根據(jù)2006年國際骨髓瘤工作組提出的療效評估標(biāo)準(zhǔn):除符合部分完全緩解標(biāo)準(zhǔn)外，游離輕鏈比率(κ/λ)正常及免疫組化、免疫熒光證實(shí)骨髓中無單克隆漿細(xì)胞者為嚴(yán)格完全緩解(sCR);血尿免疫固定電泳M蛋白陰性，軟組織漿細(xì)胞瘤消失及骨髓中漿細(xì)胞低于5%者為部分完全緩解(CR);常規(guī)蛋白電泳不能檢出M蛋白(但血清M蛋白降低超過90%或免疫固定電泳血尿M蛋白陽性)，同時24 h尿M蛋白低于100 mg為嚴(yán)格部分完全緩解(VGPR);血清M蛋白降低≥50%以及24 h尿M蛋白降低≥90%或24 h尿M蛋白＜200 mg，如為軟組織漿細(xì)胞瘤，則瘤體體積較基線值縮小≥50%標(biāo)準(zhǔn)為部分緩解(PR);不符合SCR、CR、VGPR、PR標(biāo)準(zhǔn)為穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。SD不推薦作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn);計算總的有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 13.0軟件分析處理本文數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)對比分析計量資料，采用卡方檢驗(yàn)對計數(shù)資料進(jìn)行分析處理;P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T-VCD組和VCD組治療療效的比較

T-VCD組中完全緩解的占72.72%，部分緩解的占18.2%，穩(wěn)定以及進(jìn)展的占9.1%;VCD組中完全緩解的占27.3%，部分緩解的占27.3%，穩(wěn)定以及進(jìn)展的占45.5%。T-VCD組的治療有效率為90.9%，明顯高于VCD組的有效率54.5%，2組有效率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組治療療效的比較(例，%)

2.2 T-VCD組和VCD組治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化

T-VCD組和VCD組中血清M蛋白、骨髓漿細(xì)胞數(shù)與治療前相比降低，而血紅蛋白的水平與治療前相比升高。2組組內(nèi)治療前后相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與VCD組對比，治療后組間比較顯示T-VCD組中指標(biāo)下降或升高更明顯，2組對比差異明顯，見表3。

3 討論

表3 2組方案治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較(s)

表3 2組方案治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較(s)

注:T-VCD組中血清M蛋白治療前與治療后相比(t=10.034，P=0.000)，血紅蛋白(g/L)治療前與治療后相比(t=－3.475，P=0.003)，骨髓漿細(xì)胞數(shù)治療前與治療后相比(t=6.958，P=0.000);VCD組治療前與治療后相比(t=6.67，P=0.000)，血紅蛋白(g/L)治療前與治療后相比(t=－2.481，P=0.022)，骨髓漿細(xì)胞數(shù)治療前與治療后相比(t=4.923，P=0.001)。

)血紅蛋白/(g·L-1組別 例數(shù) 血清M蛋白/(g·L-1)骨髓漿細(xì)胞數(shù)/%治療前 治療后T-VCD 組 11 42.63 ±10.30 9.36 ±9.30 87.50 ±17.10 106.30治療前 治療后 治療前 治療后±14.80 29.40 ±12.30 7.73 ±5.60 VCD 組 11 41.22 ±9.98 15.56 ±5.60 89.70 ±15.30 95.90 ±11.28 28.90 ±11.54 13.20 ±4.70 T -0.344 0.005 0.210 0.010 0.554 0.031 0.560 3.110 1.122 2.250 0.487 2.110 P -

多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于中老年群體［4］，而老年MM患者，對骨髓的儲備能力較弱，對大劑量的化療耐受能力差，因此老年復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤患者治療難度較大［5］。

VCD(V長春新堿C環(huán)磷酰胺D氟美松)是治療老年復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的常用方案，具有一定的治療療效。據(jù)報道［6］，VCD在對老年復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療中有效率為50%～65%。臨床實(shí)踐證明［7］，沙利度胺在多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療中具有較好的臨床應(yīng)用價值。和單純VCD治療相比，沙利度胺可直接作用于骨髓基質(zhì)細(xì)胞，從而改變腫瘤細(xì)胞的耐藥性。同時，沙利度胺對促進(jìn)骨髓瘤細(xì)胞生成的IL-6、IL-10、IL-1B、TNF-A等細(xì)胞因子分泌具有較好的抑制作用［8］。此外，該藥物作用于機(jī)體，具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用，能夠直接促進(jìn)骨髓瘤細(xì)胞的消亡。研究表明，沙利度胺聯(lián)合VCD對老年復(fù)發(fā)難治性骨髓瘤可以相互促進(jìn)，從而改善患者臨床癥狀及預(yù)后［9］。

本研究對老年復(fù)發(fā)難治性骨髓瘤患者分別給予T-VCD聯(lián)合治療的方案和VCD(V長春新堿C環(huán)磷酰胺D氟美松)治療方案，結(jié)果顯示T-VCD聯(lián)合治療老年復(fù)發(fā)難治性骨髓瘤較VCD治療效果更顯著，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相吻合［10］。另外，T-VCD組和VCD組中血清M蛋白、骨髓漿細(xì)胞數(shù)與治療前相比降低，而血紅蛋白的水平與治療前相比升高，與治療前相比，2組治療后與治療前相比差異明顯。與VCD組相比，治療后T-VCD組指標(biāo)水平下降或升高更加明顯，表明2種方法治療老年復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤均可以有效降低患者的血清M蛋白、骨髓漿細(xì)胞數(shù)，改善血紅蛋白的水平，T-VCD治療方法對各項(xiàng)指標(biāo)改善程度更明顯。因此，T-VCD治療方案應(yīng)用于老年復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療中療效顯著。

綜上所述，T-VCD治療方案可有效改善患者的血清M蛋白、血紅蛋白水平及骨髓漿細(xì)胞數(shù)，可緩解患者臨床癥狀，并提高其生活質(zhì)量。

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