張靜柳 黃 俊 吳歆華

臨床上，卵巢癌是一種常見(jiàn)性婦科腫瘤疾病，發(fā)病率較高，且病情隱匿、死亡率高、易擴(kuò)散、生長(zhǎng)迅速、預(yù)后差，嚴(yán)重影響女性生命健康。卵巢癌由于具有發(fā)病隱匿等特點(diǎn)，因此臨床難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及檢測(cè)。當(dāng)患者一旦被確診則大多為晚期，此時(shí)患者5年生存率大約為35%［1］。所以臨床及早診斷及及時(shí)治療是改善患者預(yù)后和提高生存率的關(guān)鍵。目前臨床診斷卵巢癌方法主要有超聲、CT及血清CA125檢測(cè)。超聲檢查診斷具有較好效果，同時(shí)其具有可重復(fù)性和價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但超聲難以發(fā)現(xiàn)單發(fā)囊性病灶。血清CA125是一種腫瘤標(biāo)志物。本次為探討與分析CA125聯(lián)合CT檢測(cè)診斷價(jià)值，旨在提高臨床卵巢癌診斷準(zhǔn)確率，改善患者預(yù)后;同時(shí)為臨床疾病診斷和治療方案制定提供重要參考依據(jù)，特選擇本院經(jīng)手術(shù)病理確診為卵巢癌的患者進(jìn)行研究，如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年8月-2014年10月期間經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)為卵巢癌的60例患者納入研究，年齡22～68 歲，平均為(52.5 ±3.0)歲。經(jīng)婦科檢查，患者盆腔內(nèi)5～22 cm質(zhì)中或質(zhì)硬包塊，邊界不清或清32例，其中附件區(qū)壓痛者10例、自覺(jué)下腹部包塊18例、腹水征陽(yáng)性者4例;下腹墜脹不適者13例、經(jīng)期腹部疼痛者8例、月經(jīng)紊亂者5例、無(wú)臨床癥狀者2例。

1.2 方法

分別采用CT、CA125、CT聯(lián)合 CA125檢測(cè);并以臨床手術(shù)病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)3組診斷準(zhǔn)確性。

CT診斷:采用德國(guó)西門(mén)子公司所生產(chǎn)的16層螺旋CT和64層螺旋CT及雙源CT全身螺旋掃描機(jī)。層厚為5.0 mm，層距為5.0 mm;矩陣為512 ×512?；颊咛幯雠P位，先對(duì)患者進(jìn)行平掃，然后再行增強(qiáng)掃描，以3.5 ml/s的速度將100 ml造影劑注入到患者肘靜脈［2］。

血清CA125檢測(cè):采用微粒子酶免疫分析法檢測(cè)，于清晨空腹下取患者肘靜脈血液，并進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速:3 000 r/min，時(shí)間為10 min。取上清液放置于-20℃冰箱中保存以待用。檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行操作［3］。

1.3 陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)

血清CA125檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)進(jìn)行3次或以上檢測(cè)，當(dāng)CA125值≥75.0 U/ml則為陽(yáng)性。CT檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):腫瘤主要以囊實(shí)性和實(shí)性或完全實(shí)性為主，待造影增強(qiáng)后出現(xiàn)實(shí)性部分增強(qiáng);腫塊內(nèi)存在不規(guī)則壞死情況，造影無(wú)增強(qiáng);囊腫內(nèi)間隔厚度＞3.0 mm，并可見(jiàn)囊壁向囊內(nèi)外突出的結(jié)狀腫塊;腹盆腔臟器、盆壁可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié);存在腹水形成情況，腹盆腔淋巴結(jié)＞1.0 cm［4］。CT分期診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1986年CT與MRI修訂后卵巢癌FIGO分期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷情況

與手術(shù)病理結(jié)果比較，CT臨床檢查診斷準(zhǔn)確率為86.67%(52/60)、CA125 檢測(cè)準(zhǔn)確率為 68.33%(41/60)、CT與 CA125聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為96.67%(58/60)。CT與 CA125聯(lián)合檢出率明顯高于 CT組和CA125 組(χ2=7.98、6.71，P 均＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組臨床檢測(cè)結(jié)果比較(例，%)

2.2 CT臨床診斷卵巢癌分期情況

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，采用CT進(jìn)行的臨床分期與臨床病理分期無(wú)明顯差異性(Z=-0.795，P=0.427)，見(jiàn)表2。

表2 CT檢測(cè)卵巢癌臨床分期與病理分期情況［例(%)，n=52］

3 討論

臨床上，卵巢癌是女性人群生殖系統(tǒng)腫瘤疾病中一種常見(jiàn)疾病，雖然這種疾病在臨床婦科惡性腫瘤疾病中所占比例不高，但其具有較高死亡率。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者臨床死亡率大約為子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌患者死亡率之和［6］。然臨床導(dǎo)致卵巢癌患者死亡的主要原因?yàn)檫@種疾病發(fā)病較為隱匿且難以檢測(cè)［7］。所以為提高臨床對(duì)卵巢癌檢出率，需不斷提升臨床檢測(cè)技術(shù)，并提高臨床檢出準(zhǔn)確率，從而為臨床及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療卵巢癌提供有力參考依據(jù)。目前臨床診斷卵巢癌的常用方法為CT、血清CA125檢測(cè)。

CT檢測(cè)具有較高密度分辨率及空間分辨率，同時(shí)還可對(duì)解剖位置進(jìn)行有效而準(zhǔn)確定位;采用CT檢查對(duì)診斷卵巢癌具有較高準(zhǔn)確率［8］。本次研究中，其臨床診斷準(zhǔn)確率為86.67%，誤診率為10.00%。然本次誤診患者中大多數(shù)患者為單發(fā)性囊性腫瘤，造成這種原因可能與卵巢癌表現(xiàn)為囊性腫塊有關(guān)，同時(shí)還與卵巢癌CT表現(xiàn)為壁結(jié)節(jié)小或?qū)嵭猿煞植幻黠@等與囊腺瘤較為相似有關(guān)。正常卵巢采用CT檢查臨床主要表現(xiàn)為邊界凹凸，中央表現(xiàn)為回聲高且周?chē)憩F(xiàn)為低回聲，同時(shí)可顯示出大小不等和邊清壁薄的圓形液性暗區(qū)［9］。于月經(jīng)周期，患者卵巢大小可存在便后，正常卵巢臨床CT表現(xiàn)為子宮兩側(cè)為橢圓形低密度影像，且邊緣較為光滑、密度均勻，待增強(qiáng)掃描后則無(wú)強(qiáng)化，但一旦患者發(fā)生卵巢癌變，則以上各種CT征象將會(huì)發(fā)生變化。卵巢癌臨床CT影像征象:囊實(shí)性腫塊表面形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則，實(shí)性成分不規(guī)則，并且與囊性交界面模糊，CT檢查表現(xiàn)為實(shí)性部分增強(qiáng)后出現(xiàn)明顯強(qiáng)化或在其強(qiáng)化病灶中呈現(xiàn)為不強(qiáng)化液性壞死區(qū)域;腫瘤表現(xiàn)較大，一般＞4.0 cm，腫瘤常會(huì)侵犯患者雙側(cè)卵巢，大多數(shù)表現(xiàn)為實(shí)性腫塊或囊實(shí)性腫塊［10］。如果患者盆腔內(nèi)出現(xiàn)腹水，則采用CT檢查時(shí)，其存在轉(zhuǎn)移征象，患者腹膜表面出現(xiàn)可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)性腫瘤種植病灶，在患者腹水襯托下，其將會(huì)顯示出現(xiàn)1.0 cm以下的結(jié)節(jié)樣突起。當(dāng)患者出現(xiàn)網(wǎng)膜及腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)，其主要表現(xiàn)為網(wǎng)膜餅狀變化，并局部固定。淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，則主要表現(xiàn)為盆腔或腹腔血管旁或腹膜后出現(xiàn)實(shí)性團(tuán)塊，待CT增強(qiáng)掃描后，其無(wú)強(qiáng)化［11］。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及分子學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，血清CA125檢測(cè)成為目前診斷卵巢癌的主要方法，這種檢測(cè)方法具有可重復(fù)操作和靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)［12］。此外，由于CA125為重要的腫瘤標(biāo)志物，因此使得其廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤檢測(cè)。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，CT臨床檢查診斷準(zhǔn)確率為86.67%(52/60)、CA125檢測(cè)準(zhǔn)確率為68.33%(41/60)、CT與 CA125聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為96.67%(58/60);CT與CA125聯(lián)合檢出率明顯高于其他2組(P＜0.05)。由此可知，單純采用血清CA125檢測(cè)準(zhǔn)確率較低，且存在較高誤診率。造成這種現(xiàn)象的原因可能是因患者存在婦科炎癥或存在子宮內(nèi)膜異位所引起，因此臨床可于患者CA125檢測(cè)升高后再進(jìn)行CT檢查，從而可提高臨床診斷準(zhǔn)確率。目前臨床卵巢癌分期主要以手術(shù)病理分期為主，但隨著臨床影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，CT對(duì)患者各個(gè)部位轉(zhuǎn)移灶，特別是淋巴結(jié)和腹膜轉(zhuǎn)移等具有較高診斷價(jià)值。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CT診斷為卵巢癌的52例患者，采用CT對(duì)卵巢癌分期具有較高準(zhǔn)確性，并且與手術(shù)病理分期比較無(wú)明顯差異性，因此值得進(jìn)一步研究。

目前臨床主要以手術(shù)病理診斷作為卵巢癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但這種診斷方法較為滯后，且存在較大創(chuàng)傷性。因此本次研究將血清CA125與CT檢查進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并用于檢測(cè)卵巢癌患者，很大程度提高臨床診斷準(zhǔn)確率。因此而說(shuō)明臨床采用CA125聯(lián)合CT檢查可提高臨床卵巢癌檢出率，從而可有效彌補(bǔ)單一檢測(cè)方法所存在的不足之處，并為臨床診斷卵巢癌提供極大參考價(jià)值，從而為臨床疾病治療方案選擇提供有力的參考依據(jù)。

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