許　麗

（四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院麻醉科，四川富順643200）

小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用研究

許麗

（四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院麻醉科，四川富順643200）

目的：探討剖宮產(chǎn)手術(shù)患者在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中運(yùn)用小劑量羅哌卡因與舒芬太尼的作用.方法：選取2014-10/ 2015-05我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例并進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組（n=40）單純予以羅哌卡因行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，觀察組（n= 40）選擇小劑量羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合麻醉，對比兩組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓改變情況，同時(shí)評(píng)估其感覺、運(yùn)動(dòng)的阻滯時(shí)間和起效時(shí)間，并記錄新生兒Apgar評(píng)分.結(jié)果：兩組T0和T2時(shí)間點(diǎn)的MAP值比較基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但T1時(shí)間點(diǎn)的MAP值對比，觀察組明顯較對照組更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的感覺阻滯起效時(shí)間相比對照組明顯縮短，而感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒Apgar評(píng)分對比，觀察組（9.75±0.64）分，明顯高于對照組的（7.73± 0.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：合用小劑量羅哌卡因與舒芬太尼對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，總體麻醉效果較為理想，適合臨床推廣及應(yīng)用.

剖宮產(chǎn)手術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；羅哌卡因；舒芬太尼

0 引言

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)代女性面臨分娩時(shí)最常用的一種方法，也是產(chǎn)科解決難產(chǎn)、胎位異常及胎兒窘迫等問題的首選手段.近年來，隨著人們生活觀念的改變以及醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展和成熟，越來越多的女性在分娩時(shí)更青睞于剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，這在很大程度上也增加了臨床的剖宮產(chǎn)率［1］.為確保手術(shù)安全，合理選擇一種麻醉阻滯方式顯得極其重要.本研究主要選擇小劑量羅哌卡因與舒芬太尼對40例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，麻醉效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-10/2015-05我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，均屬單胎分娩.年齡22～43（平均28.6±4.2）歲；孕期30～42（平均36.8±3.2）周.均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，且已在知情同意書上簽字.排除精神異常、術(shù)前12 h有相關(guān)鎮(zhèn)痛藥口服史、肝腎功能不全和伴嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者.組間孕期、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 術(shù)前6 h禁食，常規(guī)建立靜脈通路、消毒和鋪巾后，經(jīng)腰椎L3～L4位置穿刺至硬膜外，再取腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，具體以觀察到腦脊液回流為準(zhǔn).完成后，觀察組患者選擇小劑量1％羅哌卡因與5μg舒芬太尼麻醉，劑量各1mL和0.1mL，泵注前與葡萄糖溶液1 mL稀釋.對照組患者單純予以1％羅哌卡因麻醉，劑量1 mL，注射前與葡萄糖溶液、生理鹽水稀釋，劑量均為1 mL.圍術(shù)期間對兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，對血氧飽和度下降或心率過緩者，可酌情予以阿托品治療.

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）和麻醉后0.5 h（T2）等時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況，同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和起效時(shí)間［1］，記錄新生兒Apgar評(píng)分.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x ±s表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組平均動(dòng)脈壓變化情況比較 兩組T0和T2時(shí)間點(diǎn)的MAP值比較基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但T1時(shí)間點(diǎn)的MAP值對比，觀察組明顯較對照組更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組平均動(dòng)脈壓變化情況比較（n=40，x ±s，mmHg）

2.2兩組具體麻醉情況比較 兩組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的感覺阻滯起效時(shí)間相比對照組明顯縮短，而感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組具體麻醉情況比較（n=40，±s）

表2　兩組具體麻醉情況比較（n=40，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別感覺麻醉起效時(shí)間（s）阻滯時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)麻醉起效時(shí)間（s）阻滯時(shí)間（min）觀察組53.2±7.5a162.5±31.2a13.3±2.8 85.1±13.2a對照組64.0±8.6 132.8±34.6 13.6±3.0 77.8±12.5

2.3兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 新生兒Apgar評(píng)分對比，觀察組（9.75±0.64）分，明顯高于對照組的（7.73±0.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

剖宮產(chǎn)作為目前產(chǎn)科領(lǐng)域的常用術(shù)式之一，主要發(fā)揮著解決難產(chǎn)與多種產(chǎn)科合并癥的作用，但其畢竟為有創(chuàng)操作，且手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性.合理的選擇麻醉方式，不僅是剖宮產(chǎn)手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，對于保障圍產(chǎn)期母嬰安全也至關(guān)重要［2］.

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉即腰麻，因具有操作簡單、鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定等特點(diǎn)，近年來已被廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域的麻醉鎮(zhèn)痛中，并為產(chǎn)科醫(yī)生與產(chǎn)婦所樂意接受.羅哌卡因、舒芬太尼是近年常用的兩種麻醉藥，前者屬酰胺類局麻藥之一，對人體中樞神經(jīng)基本無毒害作用，現(xiàn)已被廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛及各類神經(jīng)阻滯中.后者是人工合成的一種u-阿片類激動(dòng)藥，衍生自芬太尼，主要有起效快、藥效持久和鎮(zhèn)痛性強(qiáng)等特點(diǎn).相關(guān)研究證明舒芬太尼能夠透過胎盤屏障，對胎兒的呼吸功能進(jìn)行抑制，嚴(yán)重者甚至有引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔給藥，則可有效避免這一情況的發(fā)生［3］.

張曉紅［4］的研究報(bào)道中稱，100例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦經(jīng)復(fù)合上述兩種麻藥腰麻與單用舒芬太尼腰麻，提示復(fù)合給藥組的麻醉效果明顯較好，且與單用舒芬太尼組相比，其麻醉安全系數(shù)也較高，麻醉滿意度達(dá)96.00％.本研究同樣證實(shí)觀察組復(fù)合小劑量羅哌卡因與舒芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后具有更理想的麻醉效果.與對照組相比，其麻醉后5 min的MAP值更平穩(wěn)，而且感覺阻滯起效更快，運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯時(shí)間明顯更長；新生兒Apgar評(píng)分的對比，觀察組高達(dá)（9.75±0.64）分，與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相符［2，4］.另外，小劑量使用羅哌卡因，也可適當(dāng)控制局麻藥的劑量，盡量避免發(fā)生不良反應(yīng)，其安全性也更有保障.

綜上所述，合用小劑量羅哌卡因與舒芬太尼對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，總體麻醉效果較為理想，適合臨床推廣及應(yīng)用.

［1］伍成芳.82例小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)的有效性［J］.延邊醫(yī)學(xué)，2015，4（11）：127-128.

［2］范玉川.小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：185-186.

［3］毛曉波，胡勝君.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床研究［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（12）：1166-1168.

［4］張曉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（20）：42-43.

App lication Research of subarachnoid anesthesia in caesarean operation by using small doses of ropivacaine combined w ith sufentanil

XV Li
Department of anesthesiology，People's Hospital of Fushun，F(xiàn)ushun 643200，China

AIM：To investigate the effectof subarachnoid anesthesia in caesarean operation by using small doses of ropivacaine combined with sufentanil.METHODS：A total of 80 parturients underwent caesarean section admitted into our hospital from October 2014 to May 2015 were random ly divided into two groups.The control group（n=40）was treated by ropivacaine subarachnoid anesthesia，while the observation group（n=40）was treated by small doses of ropivacaine combined with sufentanil anesthesia. The changes ofmean arterial pressure at different anesthesia time of two groups were compared.The sensation，motion block time and the onset time were evaluated，and Apgar score of neonates was recorded.RESULTS：There was no statistically significant difference in MAP at T0and T2of the two groups（P＞0.05），while the observation group was more stable than the control group at T1，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；There was no statistically significant difference in the onset time of motor block of the two groups（P＞0.05），while the onset time of sensory block in the observation group was shortened obviously than that of the control group，and the onset time of sensory block and motor block was significantly prolonged，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；Neonatal Apgar score was（9.75±0.64）in the observation group，which was obviously higher than the control group（7.73±0.72），and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：It's quite effective for parturients underwent caesarean section to use small doses of ropivacaine combined with sufentanil in subarachnoid anesthesia，which is worth of clinical popularization and application.

caesarean operation；subarachnoid anesthesia；ropivacaine；sufentanil

R971

A

2095-6894（2015）11-083-02

2015-09-20；接受日期：2015-10-10

許 麗.主治醫(yī)師.研究方向：臨床疼痛.Tel：0813-7114435 E-mail：315248177@qq.com