陳　榕

（吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城137000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診的搶救與護(hù)理

陳榕

（吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城137000）

目的：探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診的搶救與護(hù)理方法.方法：就我院2014-03/2015-03收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者34例，予以搶救和護(hù)理，其中17例接受間斷阿托品給藥治療入對(duì)照組，17例接受持續(xù)靜滴阿托品治療入觀察組.觀察兩組患者治療后的死亡情況、住院時(shí)間及血清膽堿酯酶（CHE）轉(zhuǎn)正常時(shí)間.結(jié)果：觀察組患者死亡率5.88％，對(duì)照組患者死亡率17.65％，觀察組顯著低于對(duì)照組；且觀察組住院時(shí)間及CHE轉(zhuǎn)正常時(shí)間也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診的搶救應(yīng)給予阿托品持續(xù)靜脈輸入，并在患者洗胃后給予一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育，以此提高患者的生存率.

有機(jī)磷農(nóng)藥；搶救與護(hù)理；阿托品；血清膽堿酯酶

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國是一種常見的中毒情況，多發(fā)于農(nóng)村.作為一種神經(jīng)毒物，是用于防治植物病、蟲、害的含有機(jī)磷農(nóng)藥的有機(jī)化合物，有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要是急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）還可引起心臟損害，甚至可以導(dǎo)致心源性猝死［1］.因此，及時(shí)搶救和治療是挽救患者生命的關(guān)鍵.本研究就我院收治的34例AOPP患者分別給予間斷和持續(xù)阿托品用藥，并對(duì)其搶救效果和護(hù)理方法進(jìn)行分析.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2014-03/2015-03年收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者34例，其中男18例，女16例，年齡27～48（平均37.8±4.3）歲，其中經(jīng)口服誤食13例，經(jīng)皮膚17例，其他途徑4例.根據(jù)治療方法分為觀察組（n=17）和對(duì)照組（n=17），對(duì)照組患者中輕度10例，中度4例，重度3例，男9例，女8例，從發(fā)病到入院時(shí)間在30 min～6 h.觀察組17例患者中輕度9例，中度4例，重度4例，入院時(shí)間1～6 h.兩組患者在年齡、中毒方式及病情程度上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性.

1.2搶救與護(hù)理方法 所有患者入院同時(shí)及時(shí)褪去污染衣物，并用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)及指甲，后給予患者洗胃、導(dǎo)瀉等促進(jìn)毒物排泄的措施.首先，給予患者吸痰、吸氧并建立兩條靜脈通路，迅速清除毒物，根據(jù)毒物的種類選擇合適的洗胃液，不能判斷毒物種類的可用溫開水、生理鹽水或者1∶5000的高錳酸鉀溶液洗胃.其次，洗胃后經(jīng)胃管注入125 u 250 mL 20％甘露醇，以幫助毒物繼續(xù)排除體外.對(duì)照組給予間斷阿托品（由回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20053529）靜脈滴注，按照首次10～20 mg靜脈滴注，后每10～30 min給予2～5 mg靜脈滴注，治療過程中根據(jù)患者臨床情況給予藥物調(diào)整和時(shí)間調(diào)整.觀察組患者給予持續(xù)阿托品靜脈滴注，采用微量注射泵持續(xù)滴注，使用過程中同樣根據(jù)情況調(diào)整藥物用量和時(shí)間［2］.

1.3觀察指標(biāo) 觀察組兩組患者的治療后的死亡情況、住院時(shí)間及血清膽堿酯酶（CHE）轉(zhuǎn)正常時(shí)間.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

觀察組患者死亡率5.88％，觀察組患者死亡率17.65％，觀察組顯著低于對(duì)照組；且觀察組住院時(shí)間及CHE轉(zhuǎn)正常時(shí)間也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況（n=17）

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorus pesticides，OPs）是我國廣泛使用的一種殺蟲劑，有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，嚴(yán)重可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，最終致死.從搶救機(jī)制上來講，在搶救的過程中，要迅速清除毒物，積極催吐，然后進(jìn)行反復(fù)洗胃，直至胃中毒素完全排出.阿托品是從植物顛茄、洋金花或莨菪等提出的生物堿，其藥理作用就是抑制受體節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體活動(dòng)，并根據(jù)該品劑量大小，有刺激或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用［3］.傳統(tǒng)的間斷靜脈滴射阿托品血藥濃度波動(dòng)較大，其清毒和排毒作用不穩(wěn)定，而使用微量泵持續(xù)輸入阿托品，能夠保持恒速恒量注入藥物，保持血藥濃度穩(wěn)定，幫助患者及時(shí)清除毒物.

本研究中，觀察組患者死亡率5.88％，觀察組患者死亡率17.65％，觀察組顯著低于對(duì)照組；且觀察組住院時(shí)間及CHE轉(zhuǎn)正常時(shí)間也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）.研究表明，持續(xù)給予阿托品靜脈滴射搶救中毒患者效果更好.

在搶救和治療的過程中，合理的護(hù)理措施是提高搶救效果，保證患者生命的重要措施.除了搶救過程中必要護(hù)理以外，在治療過程中還應(yīng)給予基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者的皮膚清潔，避免患者受涼，洗胃后要禁食1～2 d，開始進(jìn)食時(shí)要給予患者胃黏膜藥物，囑患者從流質(zhì)食物開始逐漸過渡為普食［5］.另外，很多經(jīng)口服途徑中毒的患者多因輕生，針對(duì)這類患者，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者情緒，做好心理疏導(dǎo)工作，以消除患者緊張及其他消極情緒，多與患者交流.此外，積極對(duì)患者及其家屬做健康宣傳教育，使患者及其家屬熟悉護(hù)理知識(shí).

［1］趙春紅，胡靜濤，孟欣榮.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治難點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（18）：134-135.

［2］黃秀玲，李增梅，黃秀玲.重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（4）：238-239.

［3］歐艷美.基層醫(yī)院對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理［J］.內(nèi)科，2015，10（3）：427-428，412.

［4］馮浩偉，紀(jì)巧慧.小兒誤服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1例護(hù)理體會(huì)［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（10）：83，76.

R139

A

2095-6894（2015）11-159-02

2015-09-20；接受日期：2015-10-08

陳 榕.大專，主管護(hù)師.研究方向：急診護(hù)理.Tel：0436-3570407 E-mail：2218260829@qq.com