張　潔，張欲曉

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院泌尿科，新疆伊犁833200）

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理對(duì)策探討

張潔，張欲曉

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院泌尿科，新疆伊犁833200）

目的：探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理對(duì)策.方法：選取我院前列腺增生患者66例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=33）.對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理措施.比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度.結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：對(duì)于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的患者采取有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可降低疾病并發(fā)癥，提高患者及家屬滿意度，值得臨床應(yīng)用及推廣.

前列腺增生；汽化電切術(shù)；護(hù)理對(duì)策

0 引言

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，該病多見(jiàn)于35歲以上的男性，以前列腺增生為特點(diǎn).隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，老齡化現(xiàn)象日益加劇，前列腺增生的發(fā)患者數(shù)也逐年增加［1］.針對(duì)前列腺增生臨床最有效的手術(shù)治療方式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP），能夠解除排尿困難給患者帶來(lái)的痛苦.TURP具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和適用于廣大人群等優(yōu)勢(shì)，并且在臨床中能夠廣泛應(yīng)用，但TURP術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生仍不可避免.針對(duì)TURP術(shù)后并發(fā)癥制定并實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施可極大地提高手術(shù)治療的臨床效果，故本研究選取我院前列腺增生患者66例作為研究對(duì)象，對(duì)其所實(shí)施的不同護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院前列腺增生患者66例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=33），年齡59～89（平均61.20±7.81）歲.兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下.

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理.護(hù)理人員要耐心地為患者講解前列腺的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性；介紹前列腺電切術(shù)的方法、優(yōu)勢(shì)及術(shù)后可能發(fā)生的不適與并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)以消除患者的不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心.②術(shù)前準(zhǔn)備.大多數(shù)前列腺增生患者的年齡偏大，心、肺、腎等臟器功能隨機(jī)體的衰老而發(fā)生損害.因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面地檢查，出凝血時(shí)間和血糖的檢查尤為重要.術(shù)前應(yīng)充分備皮，護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)前禁食禁水的規(guī)定并督促其嚴(yán)格執(zhí)行，囑患者手術(shù)前一晚保證充足的睡眠.

1.2.2術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理.加強(qiáng)對(duì)患者心、肺功能的檢測(cè)和全面的基礎(chǔ)護(hù)理，按照麻醉常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者的生命體征和意識(shí)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取低流量吸氧和24 h心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道暢通.將患者出現(xiàn)的異常情況及時(shí)通知給醫(yī)生，采取相關(guān)的處理措施.（2）導(dǎo)管護(hù)理.術(shù)后將三腔氣囊導(dǎo)尿管放置于在膀胱內(nèi)或前列腺窩內(nèi)，進(jìn)行壓迫止血，引流出尿液.遵醫(yī)囑持續(xù)用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，通暢引流管，預(yù)防血塊阻塞引流管.根據(jù)患者病情對(duì)膀胱沖洗速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，為防止過(guò)冷或過(guò)熱引起的膀胱痙攣和出血，膀胱沖洗液的溫度需要維持在37℃左右［2］.（3）并發(fā)癥的護(hù)理.①術(shù)后繼發(fā)性出血的原因及護(hù)理對(duì)策.僅有1例患者發(fā)生了術(shù)后繼發(fā)性出血，術(shù)中止血不徹底是術(shù)后繼發(fā)性出血的常見(jiàn)原因.除此之外，膀胱出現(xiàn)內(nèi)壓力增高及其他因素均會(huì)引起患者腹壓突然增加，導(dǎo)致出血.預(yù)防腹壓增加的關(guān)鍵是保持引流管通暢，防止血凝塊使尿管阻塞從而引起膀胱壓力升高.術(shù)后若發(fā)生引流管堵塞，可用50 mL的注射器抽取生理鹽水對(duì)尿管進(jìn)行反復(fù)抽吸直至尿管暢通，注意抽吸時(shí)動(dòng)作保持溫柔，用力過(guò)猛可加重出血.長(zhǎng)期留置尿管的患者尿道口會(huì)有大量分泌物，故對(duì)會(huì)陰部的護(hù)理可減少繼發(fā)性尿道的感染因素.指導(dǎo)患者正確、合理地飲食.患者劇烈咳嗽和排便困難時(shí)腹壓升高導(dǎo)致出血.預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面的出血，應(yīng)避免患者在尿管拔除后早期進(jìn)行活動(dòng).②膀胱痙攣的原因與護(hù)理對(duì)策.手術(shù)創(chuàng)傷和尿管因素均是發(fā)生膀胱痙攣的原因，如尿管球囊對(duì)后尿道和膀胱頸的刺激，可引起膀胱血凝塊和膀胱炎癥.膀胱內(nèi)血凝塊是導(dǎo)致膀胱痙攣的主要原因.患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至恐懼的心理，不良的心理因素也是導(dǎo)膀胱痙攣頻繁發(fā)作的誘因，故術(shù)前宣教工作顯得十分重要.護(hù)理人員應(yīng)耐心講解疾病知識(shí)，從而提高患者對(duì)疾病的耐受程度.③電切綜合征的原因與護(hù)理對(duì)策.該病術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是前列腺電切綜合征（transurethral resection syndrome，TURS），國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道［3］稱TURS的發(fā)病率為0％～10％，并發(fā)癥的病死率是0.6％～1.6％，患者術(shù)中灌洗液被前列腺創(chuàng)面和切開(kāi)的靜脈及靜脈竇的吸收是發(fā)生電切綜合征最常見(jiàn)的原因.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（％）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施有效的綜合護(hù)理措施，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者的臨床效果比較（n=33）

3 討論

目前臨床治療前列腺增生的首選方法是TURP，因?yàn)門URP具有切除徹底、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì).采取綜合護(hù)理對(duì)策，為患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備與心理干預(yù)性護(hù)理，手術(shù)后密切觀察患者病情，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，可明顯降低術(shù)后發(fā)生感染和并發(fā)癥的機(jī)率，提高TURP的臨床治療效果和患者及家屬滿意度，值得臨床應(yīng)用及推廣.

［1］胡淑君.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（6）：75-76.

［2］葉文娟.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的防治護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（4）：657-658.

［3］留淑惠，郭素珍.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（10）：24，38.

R699

A

2095-6894（2015）11-154-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-10

張 潔.本科，副主任護(hù)師.研究方向：腎結(jié)石、前列腺炎. Tel：0992-3288672 E-mail：245781524@qq.com