鐘俊英

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)我縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營(yíng)醫(yī)院系統(tǒng)化的分項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院后勤管理中普遍存在的問(wèn)題，并針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出解決對(duì)策，切實(shí)提高基層醫(yī)院后勤管理能力。方法 采用實(shí)地查看現(xiàn)場(chǎng)、檢查匯總資料、抽查詢(xún)問(wèn)工作人員、聽(tīng)管理人員匯報(bào)等方式。結(jié)果 ①制度職責(zé)不完善。②人員配置不齊、分工不明確。③專(zhuān)業(yè)人員缺乏，資質(zhì)不夠。④管理人員理念陳舊。⑤基礎(chǔ)設(shè)施不到位。⑥安全意識(shí)淡漠。⑦院感知識(shí)未融入后勤管理。⑧信息化建設(shè)投入少。⑨社會(huì)化程度不夠。⑩各種記錄不完善。效果 檢查人員針對(duì)每所醫(yī)院后勤管理中存在的問(wèn)題逐一提出整改方案，最大限度地在醫(yī)院能力范圍內(nèi)提高了該院的后勤管理能力。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 后勤管理 存在問(wèn)題 對(duì)策

【Abstract】Through the 8 township （Center） of the county （Center） and two private hospitals in the area of the system to check the system， found the basic hospital logistics management in the common problems， and for the existing problems for analysis， put forward to solve the countermeasure， and effectively improve the logistics management ability of grass-roots hospital. Method using field to view the scene， check the summary information， check the staff， to listen to the management staff report， etc.. Results the system is not perfect. The personnel allocation is not neat， the division of labor is not clear. Lack of professional personnel， the qualification is not enough. The old idea of management. The infrastructure is not in place. The safety consciousness. The hospital infection knowledge not into the logistics management. The information construction of small investment. Not to the degree of socialization. The record is not perfect. Effect of inspectors in view of the problems existing in each hospital logistics management one by one put forward rectification scheme， maximum in the hospital improves the logistics management ability of the hospital.

【Key words】Primary hospital； Logistic management； Problems； Countermeasures

引 言

醫(yī)院后勤是為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政等各項(xiàng)工作提供服務(wù)的保障體系，是醫(yī)院管理鏈中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)院各項(xiàng)工作正常運(yùn)行和穩(wěn)定，是體現(xiàn)醫(yī)院管理水準(zhǔn)的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化程度的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。醫(yī)院后勤應(yīng)包括總務(wù)、設(shè)備、基建、財(cái)務(wù)、保衛(wèi)、信息等部門(mén)，是醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)工作。近年來(lái)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實(shí)，基層醫(yī)院病員不斷持續(xù)增加；同時(shí)，病員對(duì)醫(yī)療單位的要求也越來(lái)越高，醫(yī)院后勤管理的重要性也越來(lái)越突出。醫(yī)院后勤管理水平的高低，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。本文通過(guò)對(duì)我縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營(yíng)醫(yī)院的系統(tǒng)檢查，針對(duì)普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行分析匯總并提出改進(jìn)意見(jiàn)，切實(shí)提高基層醫(yī)院的后勤管理水平。

1.現(xiàn)狀檢查結(jié)果分析

1.1 方法 以《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011年版》的各項(xiàng)檢查指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營(yíng)醫(yī)院采取實(shí)地查看現(xiàn)場(chǎng)、檢查匯總材料、抽查詢(xún)問(wèn)工作人員、聽(tīng)管理人員匯報(bào)等方式。

1.2 檢查內(nèi)容 制度職責(zé)落實(shí)情況、專(zhuān)業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)療安全、基礎(chǔ)設(shè)施、各類(lèi)檢查記錄文書(shū)。

1.3 存在問(wèn)題分析，發(fā)現(xiàn)10所醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題如下：

1.3.1 制度職責(zé)不完善，落實(shí)不到位 所檢查的10家醫(yī)院的制度職責(zé)普遍存在照搬上級(jí)醫(yī)院的文書(shū)痕跡，不僅與本院的實(shí)際不相符，也缺乏可操作性。因沒(méi)有按醫(yī)院的特點(diǎn)來(lái)從實(shí)際出發(fā)，所有制度職責(zé)都成了一紙空文，并沒(méi)有照章辦事，也無(wú)法落實(shí)到位。

1.3.2 人員配置不齊、分工不明確 大部分醫(yī)院都是除一個(gè)分管后勤的院長(zhǎng)比較明確外，其余人員分工模糊，工作人員大部分為兼職人員或臨時(shí)工，根本無(wú)法表述自己的職責(zé)到底是什么。工作沒(méi)有頭緒，都是領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)安排一樣做一樣。

1.3.3 專(zhuān)業(yè)人員缺乏，資質(zhì)不夠 后勤人員大多是臨時(shí)工和無(wú)學(xué)歷、無(wú)職稱(chēng)人員，重點(diǎn)崗位如電工、電梯工、鍋爐工均沒(méi)有查見(jiàn)上崗操作證。

1.3.4 管理人員理念陳舊 與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層座談、溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)；后勤管理很少納入日常醫(yī)院管理中，對(duì)后勤的管理不太重視，以為后勤管理與收治病人創(chuàng)造效益沒(méi)有太大關(guān)系。endprint

1.3.5 基礎(chǔ)設(shè)施不到位 ①食堂，為全院職工及病人提供就餐的場(chǎng)所均沒(méi)有消毒柜、防蚊防蠅滅鼠設(shè)施、大多數(shù)醫(yī)院的食堂連洗碗池都不足三個(gè)，生熟菜板也沒(méi)有分開(kāi)。②洗漿房：均為在屋頂放置1-2臺(tái)普通洗衣機(jī)操作即可，沒(méi)有清晰的分區(qū)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，也沒(méi)有浸泡消毒的設(shè)施和防護(hù)隔離的裝置。③消防設(shè)施：10所醫(yī)院里的消防設(shè)施均未配置夠，大部分醫(yī)院滅火器已過(guò)期失效但無(wú)人發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有及時(shí)更換。

1.3.6 安全意識(shí)淡漠 ①針對(duì)后勤安全方面的培訓(xùn)幾乎沒(méi)有，各種應(yīng)急預(yù)案均存在抄襲其他醫(yī)院的現(xiàn)象。②各種演練也沒(méi)有落實(shí)到位。③各類(lèi)安全檢查也沒(méi)有落實(shí)。④10所醫(yī)院的食堂均沒(méi)有辦理食品安全許可證，也未對(duì)每餐食品做留樣，一旦發(fā)生食物中毒事件，醫(yī)院責(zé)任重大。⑤各重點(diǎn)部位均缺安全警示標(biāo)示。⑥很多醫(yī)院沒(méi)有備用的發(fā)電設(shè)備，有個(gè)別醫(yī)院有發(fā)電設(shè)備，但發(fā)電設(shè)備沒(méi)有妥善的放置場(chǎng)所，沒(méi)有定期進(jìn)行檢查及試運(yùn)行，一旦醫(yī)院發(fā)生停電，醫(yī)療活動(dòng)必然會(huì)受到極大的影響。⑦10所醫(yī)院對(duì)全院的計(jì)量器具均未按要求進(jìn)行定期強(qiáng)制檢定，存在極大的安全隱患。⑧10所醫(yī)院均未與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動(dòng)，在當(dāng)前醫(yī)療秩序較亂，醫(yī)鬧橫行的形勢(shì)下，為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全，維持醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動(dòng)勢(shì)在必行。

1.3.7 院感知識(shí)未融入后勤管理 ①污水處理：10所醫(yī)院均沒(méi)有污水處理設(shè)施。②醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)無(wú)防護(hù)裝置，無(wú)消毒處理設(shè)施。③房屋建筑改造未經(jīng)過(guò)院感專(zhuān)家的審核，存在很多分區(qū)及布局流程不合理的地方。④相關(guān)工作人員未進(jìn)行定期體檢，食堂工作人員無(wú)健康證。

1.3.8 信息化投入少 10所醫(yī)院除兩家醫(yī)院有病案軟件外，均只有一個(gè)簡(jiǎn)單的收費(fèi)軟件，大部分的匯總報(bào)表均無(wú)法信息化完成，只能用手工操作，存在較大誤差，同時(shí)給統(tǒng)計(jì)的工作人員但來(lái)一定難度。

1.3.9 社會(huì)化程度不夠 10所醫(yī)院只有一家醫(yī)院把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)交由專(zhuān)業(yè)物業(yè)公司管理。據(jù)了解有個(gè)別醫(yī)院的病區(qū)內(nèi)布類(lèi)洗滌由醫(yī)務(wù)人員分床包干完成，既增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量也缺乏對(duì)布類(lèi)洗滌的規(guī)范管理。

1.3.10 各種記錄不完善 大部分醫(yī)院均找不到各類(lèi)工作記錄、檢查記錄，有個(gè)別醫(yī)院有記錄，但記錄的內(nèi)容與實(shí)際不相符，一看就是做假文章，經(jīng)不住推敲。

1.4 原因分析

1.4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)后勤管理重視不夠。

1.4.2 后勤管理人員缺乏管理經(jīng)驗(yàn)及服務(wù)意識(shí)。

1.4.3 后勤隊(duì)伍人員不夠、素質(zhì)不高。

2.對(duì)策

2.1 領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)后勤管理工作的重視 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視后勤工作在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的作用，不要總認(rèn)為后勤光花錢(qián)不賺錢(qián)，光消耗不創(chuàng)收，看不到后勤管理的重要性，但后勤管理是服務(wù)，后勤管理得好，能省錢(qián)、省心、省力，服務(wù)管理出效益，后勤如果管理好了人、財(cái)、物，能為醫(yī)院增加附加值，能賺小錢(qián)，也能賺大錢(qián)，能增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2 完善各項(xiàng)工作制度職責(zé)

2.2.1 完善管理組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)各項(xiàng)大的工作分線條細(xì)化管理，把每一項(xiàng)工作做到誰(shuí)管、如何管、落實(shí)到人、責(zé)任明確。

2.2.2 完善制度職責(zé)并督促落實(shí) 醫(yī)院后勤范圍廣、工種多、技術(shù)性強(qiáng)，要保證醫(yī)院后勤管理工作順利開(kāi)展，必須建立一套完整的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化的后勤管理制度。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，對(duì)后勤工作逐項(xiàng)細(xì)化，不斷地修訂并完善后勤管理工作制度、各類(lèi)人員崗位職責(zé)、工作規(guī)范和操作流程。將制度職責(zé)的內(nèi)容落實(shí)到人，讓每一個(gè)工作人員明確自己應(yīng)該做什么、該怎么做，做了的事學(xué)會(huì)做記錄。管理人員應(yīng)該多指導(dǎo)員工，簡(jiǎn)化文書(shū)，突出重點(diǎn)，做到什么事都能有據(jù)可查，同時(shí)可提高大家的責(zé)任心。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期監(jiān)督、檢查、考核，對(duì)存在問(wèn)題要不斷分析原因，提出整改意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作規(guī)范、有序運(yùn)行，為臨床一線和患者提供更好的保障服務(wù)。

2.3 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 后勤部門(mén)是全院的保障體系，一切應(yīng)以一線工作為重中之重，要積極主動(dòng)服務(wù)臨床，定期與不定期深入臨床一線，聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員和患者的意見(jiàn)，為臨床提供全面、周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到下收、下送、下修。

2.4 加強(qiáng)后勤人才隊(duì)伍建設(shè) 首先，要提高后勤管理干部的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院后勤管理隊(duì)伍素質(zhì)的高低，直接影響后勤保障工作質(zhì)量的好壞，要造就合格的醫(yī)院后勤管理干部，有效的辦法便是開(kāi)展醫(yī)院后勤的規(guī)范教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)院后勤管理隊(duì)伍的素質(zhì)與水平。在選拔后勤管理干部時(shí)，也要考慮到從專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中選一些熱衷于后勤管理工作的同志充實(shí)到后勤管理部門(mén)，必須以務(wù)實(shí)為重要標(biāo)準(zhǔn)。

其次，加強(qiáng)現(xiàn)有崗位人員技能培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)重視現(xiàn)有人員的崗位技能培訓(xùn)?？刹扇∷统鋈?、請(qǐng)進(jìn)來(lái)等多種學(xué)習(xí)方式，達(dá)到學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的目的，與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)他們參加各類(lèi)培訓(xùn)、等級(jí)考試等，提高后勤人員的工作技能，一專(zhuān)多能，更好地服務(wù)于臨床。

第三，加強(qiáng)與上級(jí)對(duì)口支援醫(yī)院的聯(lián)系，可分系統(tǒng)、部門(mén)到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并借鑒上級(jí)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和管理模式，也可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院管理專(zhuān)家到現(xiàn)場(chǎng)指點(diǎn)，這樣既投入小，又效果好。

2.5 推行醫(yī)院社會(huì)化進(jìn)程 基層醫(yī)院因資金緊、人員少，很多條件不具備，完全可把一些后勤服務(wù)項(xiàng)目如消毒供應(yīng)、布類(lèi)洗滌等可與附近的上級(jí)醫(yī)院達(dá)成服務(wù)協(xié)議，以最大限度地降低運(yùn)行成本；可把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)、綠化、安全保衛(wèi)、設(shè)備維修等交由專(zhuān)業(yè)的公司統(tǒng)一管理，以解決基層醫(yī)院管理人員少、工作人員少、專(zhuān)業(yè)人才缺乏等諸多難題。

2.6 后勤管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)與院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門(mén)的溝通、協(xié)調(diào)、配合，協(xié)同完成各項(xiàng)工作 后勤部門(mén)的諸多工作如食堂管理、三廢的處理、布類(lèi)洗滌、各區(qū)域的布局流程、分區(qū)等，包括各類(lèi)工勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)都需要院感部門(mén)的指導(dǎo)，使各功能區(qū)布局流程規(guī)范合理，從而更好地達(dá)到預(yù)防院內(nèi)交叉感染。后勤部門(mén)應(yīng)定期與不定期與一線醫(yī)護(hù)人員及病人進(jìn)行溝通，聽(tīng)取大家的意見(jiàn)和建議，了解大家的需求，才能更好地做好后勤保障服務(wù)工作。

2.7 加強(qiáng)醫(yī)院后勤信息化建設(shè) 后勤信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，是醫(yī)院運(yùn)行中的常規(guī)支持系統(tǒng)，對(duì)全院信息系統(tǒng)有著直接影響。后勤信息系統(tǒng)的主要功能是管好用好后勤部門(mén)的人力、物力和財(cái)力，以滿(mǎn)足醫(yī)教研、管理、工作人員等在衣食住行諸方面的需要，并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。針對(duì)基層醫(yī)院的特殊性和各醫(yī)院的實(shí)際情況，一些重要的信息系統(tǒng)應(yīng)該及時(shí)投入。

2.8 爭(zhēng)取政府部門(mén)的支持 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的醫(yī)療保健場(chǎng)所，承擔(dān)著農(nóng)民的基本醫(yī)療、農(nóng)村的公共衛(wèi)生、傳染病報(bào)告管理、婦幼保健、健康教育及計(jì)劃生育咨詢(xún)服務(wù)等工作[3]。醫(yī)務(wù)人員工作的環(huán)境，為病人提供診斷治療的設(shè)備設(shè)施投入是每個(gè)基層醫(yī)院面對(duì)的難題。有很多公共衛(wèi)生項(xiàng)目醫(yī)院針對(duì)廣大服務(wù)人群都是屬免費(fèi)的項(xiàng)目，而醫(yī)院要發(fā)展、要生存，最重要的還是需要得到政府的支持，這樣才能讓醫(yī)務(wù)人員更好地為大眾的健康服好務(wù)，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題才能真正得到解決。

3.效果

通過(guò)對(duì)每所醫(yī)院存在的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行逐項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提出改進(jìn)建議后，各醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行了整改，后勤管理質(zhì)量明顯得到提高，軟件資料更規(guī)范完善，投入小的硬件設(shè)施也不斷得到完善。

結(jié) 語(yǔ)

我縣農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱，雖然近年來(lái)政府在硬件上有了更大的投入，但在管理上還需要醫(yī)院自身加強(qiáng)，不斷持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)多種渠道進(jìn)行提高，與時(shí)俱進(jìn)。

[1]陸宙，陸培興 李成萬(wàn).淺議醫(yī)院后勤管理 .中國(guó)醫(yī)藥論壇，2007（04）：58.

[2]欒德海 常凱. 加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理與建設(shè)保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展.吉林醫(yī)學(xué)，2008（03）：484.

[3]方鵬騫 吳少瑋 傅新巧等.我國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀收入情況分析及對(duì)策建議.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（10）：49-51.endprint