張向芬，張新

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濟寧272000）

目標教學法在急診專科護士培養(yǎng)中的應用

張向芬，張新

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濟寧272000）

目的探討目標教學法在急診?？谱o士培訓中的應用效果。方法對60名急診護士進行為期3個月的理論與實踐相結(jié)合的培訓。結(jié)果經(jīng)過3個月的培訓，60名急診?？谱o士理論與技能操作成績、核心能力均較培訓前明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論目標教學法有利于急診?？谱o士掌握急診急救基本理論、專業(yè)知識、急救知識與技能，使他們的病情觀察能力、急救應變能力、協(xié)調(diào)能力、綜合分析能力得到提高。

急診；專科護士；目標教學法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和不斷細化，急診醫(yī)療體系逐步完善，對急診護理?？频囊筮M一步提高［1］。?？谱o士逐漸受到社會的重視，實施?？谱o士培訓、醫(yī)護綜合目標管理是臨床護理發(fā)展的必然趨勢。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》［2］中明確指出，在急診、急救等?？祁I域開展專業(yè)護士培訓，充分發(fā)揮急診專科護士在臨床急救中的重要作用，使其不但具有扎實的理論基礎、專業(yè)知識，還具有豐富的臨床經(jīng)驗、獨特的急救思維、較強的病情觀察能力及急救能力，能夠為患者提供高質(zhì)量的護理服務。為了提高我院急診護士的專業(yè)能力，根據(jù)國家要求，我院自2011年對急診科護士采用目標教學法進行培訓，結(jié)果如下。

1　一般資料

我院對60名取得護士執(zhí)業(yè)資格證并從事護理工作滿2年、從事急診護理工作滿3年的護士進行了為期3個月的理論與實踐相結(jié)合的培訓。

2　方法

2.1成立目標教學法?？谱o士培訓小組

培訓小組由護理部主任、護士長、院級培訓師、科級培訓師、帶教教師組成，負責目標教學法?？谱o士培訓方案的制訂、確定培訓效果評價指標、對急診護士進行理論和技能培訓、指導臨床實踐帶教，并對急診護士進行理論和技能考核。

2.2培訓計劃和目標

根據(jù)急診?？埔?，制訂急診?？谱o士培訓計劃和目標。（1）第一階段（第1個月）：理論培訓。要求掌握急診醫(yī)學的特點和發(fā)展趨勢，急診急救護理工作的內(nèi)涵和流程，急診科醫(yī)院感染預防和控制原則，急診常見危重癥患者的護理，急診創(chuàng)傷患者的急救護理，各種搶救設備、物品及藥品的管理，急診患者心理護理的要點和溝通技巧，急診突發(fā)事件的處理。（2）第二階段（第2個月）：急救技能和?？萍寄芘嘤?。根據(jù)護理技能操作技術(shù)評價標準，掌握基本生命支持（成人和兒童）、氣管插管術(shù)、心電監(jiān)護術(shù)、除顫術(shù)、簡易呼吸器的應用、微量注射泵的應用、心電圖機的使用、心肺復蘇機的使用等操作技術(shù)。（3）第三階段（第3個月）：在急診ICU、心電圖室、麻醉科、搶救室進行臨床實踐技能培訓，使急診?？谱o士具備院前急救的處置與管理能力、常見急危重癥患者的急救處理能力，掌握和運用對危急重癥患者的急救護理技能，能按要求及時、準確、客觀地書寫危重護理記錄及各種搶救記錄，培養(yǎng)臨床應變及思維能力、溝通能力，并具有綜合分析問題和解決問題的能力。

2.3組建師資隊伍

根據(jù)急診?？谱o士培訓的目標，我們自行設計了急診?？谱o士知識和技能培訓需求調(diào)查問卷，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，詳細安排每節(jié)課授課內(nèi)容及具體學時數(shù)。根據(jù)我院學科發(fā)展的現(xiàn)狀，采用醫(yī)護一體的團隊模式，確定承擔培訓任務的師資力量：理論培訓任務由具備10年以上臨床工作經(jīng)驗、中級以上職稱的醫(yī)護人員承擔；技能培訓任務由經(jīng)專業(yè)培訓的指導教師承擔。同時，邀請中國創(chuàng)傷救治專家、高級生命支持專家進行基本包扎技術(shù)、PTC、ACLS/PALS培訓。

2.4根據(jù)培訓目標實施?？谱o士培訓

醫(yī)院根據(jù)急診專科護士的培養(yǎng)方案制訂急診?？谱o士培訓手冊，培訓人員根據(jù)培訓計劃預習講授內(nèi)容，找出臨床工作中的問題，培訓負責人匯總問題后，提前一周交于授課教師。理論培訓授課教師主要采用PBL教學法進行課堂集中授課、課后答疑解惑；技能培訓主要采用操作演示、情境演練、操作練習等方式。例如：基本包扎固定術(shù)、PTC、ACLS/PALS等專項技能操作先由教師邊講解邊示教、學員回示，然后教師分析點評，再分小組練習，同時結(jié)合臨床病例進行模擬演練。臨床實踐技能主要采用跟班、導師制培訓方式，帶教教師根據(jù)急診?？谱o士臨床實踐培訓要求，指導急診?？谱o士獨立完成相應的護理操作。培訓結(jié)束后，由急診?？谱o士培訓小組組織理論考試和操作技能考試，急救實踐培訓由帶教教師、護士長和臨床醫(yī)生進行評價。理論考核、技能考核和臨床實踐技能考核評價均為良好以上者發(fā)放院內(nèi)急診?？谱o士培訓合格證書，并享受特殊崗位津貼。

2.5評價方法

2.5.1?？浦R掌握程度以理論考試形式測評，總分100分?？碱}主要為急診急救知識，設置為單項選擇題（40分）、多項選擇題（10分）、填空題（10分）、簡答題（30分）、病案分析題（10分），總分70分為達標。兩次理論考試試題難度系數(shù)分別為0.64和0.61，難度系數(shù)較一致；區(qū)分度為0.32和0.36，能較好地反映學員的學習效果；試卷信度為0.7，能較好地反映學員的實際成績。在培訓前進行摸底考試、培訓后進行結(jié)業(yè)考試，主要用于評價護士的專業(yè)知識掌握情況。

2.5.2?？萍寄懿僮髋嘤柡蠼y(tǒng)一考核專業(yè)實踐技能，共有9項急診基本技能，每一項操作技能均為必考項目，由技能指導教師進行考核，急診?？谱o士培訓小組人員予以監(jiān)督，考核成績＞90分為合格。PTC和ACLS/PALS分別由中國創(chuàng)傷救治專家和高級生命支持專家進行考核。

2.5.3實踐技能考核評價由帶教教師和護士長根據(jù)學員平時的實踐操作能力、搶救配合能力、護理文書書寫能力、突發(fā)事件處理能力、團隊合作能力等進行評價，考核評價＞70分為合格。

2.5.4?？坪诵哪芰υu價培訓前后分別發(fā)放核心能力評價問卷，由學員獨立填寫，當場回收。核心能力評價采用樊落［3］編制的“急診專科護士自評問卷”，該問卷主要包括專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度。問卷采用Likert 5級評分，“完全同意”為5分，“完全不同意”為1分，該問卷的內(nèi)部一致性信度為0.966，效度為0.818。

2.6統(tǒng)計學方法

運用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用（x±s）進行描述，組間比較采用配對t檢驗。檢驗水準琢=0.05。

3　結(jié)果

3.1急診護士培訓前后各項考試成績比較（見表1）

表1　急診護士培訓前后各項考試成績比較（±s，分）

表1　急診護士培訓前后各項考試成績比較（±s，分）

時間培訓前培訓后人數(shù)60 60 tP --理論考試64.38±3.89 90.49±2.92 -58.923 0.000操作考試70.23±2.56 94.38±1.38 -72.364 0.000實踐技能評價66.69±5.45 88.58±2.35 -30.826 0.000

3.2急診護士培訓前后核心能力得分比較（見表2）

表2　急診護士培訓前后核心能力得分比較（±s，分）

表2　急診護士培訓前后核心能力得分比較（±s，分）

4　討論

4.1目標教學法豐富了急診專科護士的專業(yè)知識，提高了急診?？谱o士的技能

本次對急診?？谱o士的培訓采用醫(yī)護一體的團隊模式，結(jié)合臨床案例和護士在臨床工作中存在的問題，注重急診專業(yè)知識和技能的培訓，提高了急診?？谱o士的專業(yè)護理能力和專業(yè)操作技能，使專科護士熟練掌握了各種搶救儀器的使用、維護，能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，能及時通知醫(yī)生并有效地配合醫(yī)生進行各種急危重患者的搶救，提高了急危重患者的搶救成功率，保障了患者安全。

4.2目標教學法提高了急診?？谱o士的臨床應對能力

目標教學法是以現(xiàn)代教育理論為基礎，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學目標為主線的一種教學模式［4-5］。由于急診科具有應急性強、高風險、高強度、隨機性大、急危重癥患者多、各種搶救儀器設備多等特點，護士面對復雜的工作環(huán)境，有時會手忙腳亂，工作缺少條理性，不能把理論知識應用于臨床實踐中，不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。有研究表明，實施目標教學法，使教與學雙方明確教學目標和計劃，可使帶教工作更具有目標性和針對性［6］。我院通過PBL教學法、課前預習、課后答疑、操作演示、情境演練、操作練習等方式實施目標教學法，使護士具備了明確的培訓目標，能有計劃、有順序、有目的地去完成培訓任務，在加強專業(yè)知識學習的基礎上，將理論與臨床實踐相結(jié)合，提高了臨床應對能力。

4.3目標教學法有利于發(fā)揮急診?？谱o士的作用

目前，中華護理學會、各省護理學會對急診?？谱o士的培訓正如期進行，但有限的培訓資源不能滿足各級醫(yī)院的需求，這就需要各級醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)計委對?？谱o士培養(yǎng)的目標，結(jié)合本醫(yī)院實際情況來培養(yǎng)專科護士，從而滿足臨床工作的需要。近幾年，我院通過采用目標教學法對急診專科護士進行規(guī)范培訓，使得急診護士的核心能力和?？谱o理水平有了很大程度的提升，患者投訴量逐年降低。同時，醫(yī)院選拔了部分急診?？谱o士承擔院內(nèi)基本生命支持、基本包扎技術(shù)、PTC、ACLS的培訓任務，提高了全院醫(yī)護人員的急救能力，實現(xiàn)了自我價值。為了普及急診急救知識，急診科開展了進社區(qū)活動，為群眾講解心肺復蘇術(shù)、日常急救知識等，充分發(fā)揮了專科護士的作用，更好地適應了急診醫(yī)學的發(fā)展。

［1］楊勝琴，張?zhí)m，李菁，等.分層管理模式在急診科護士培訓中的應用及體會［J］.當代醫(yī)學，2009（36）：122.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.關于印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》的通知［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2005］294號.

［3］樊落.急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構(gòu)建［D］.上海：第二軍醫(yī)大學，2011.

［4］方慧麟.護理目標教學臨床實習指南［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998.

［5］周小青.目標教學法在手術(shù)室操作技能教學中的應用［J］.全科護理，2012，10（9C）：2579-2580.

［6］施春柳，王麗芳，李艷青，等.目標教學在PICU?？谱o士培訓中的實踐［J］.護理研究，2014（20）：2541-2542.

G424.1

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1671-1246（2015）20-0086-02