原凌燕，唐富山*，王萬玲

（遵義醫(yī)學院，貴州遵義563099）

翻轉(zhuǎn)課堂在健康評估課程實驗教學中的應用
——以問診為例

原凌燕，唐富山*，王萬玲

（遵義醫(yī)學院，貴州遵義563099）

通過課前QQ群互動學習、課中場景模擬和課后綜合訓練，在健康評估問診實驗教學中進行翻轉(zhuǎn)課堂教學模式探索，研究翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的具體實施過程及實際效果。

翻轉(zhuǎn)課堂；健康評估；實驗教學*

翻轉(zhuǎn)課堂是在信息化環(huán)境中，課程教師提供以教學視頻為主要形式的學習資源，學生在上課前完成對教學視頻等學習資源的觀看和學習，師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動交流等活動的一種新型的教學模式［1］。QQ群是目前在校大學生中應用比較普及的即時通訊平臺之一，將QQ群用于教學，可有效實現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的學習交流、主題討論、資源共享以及自主學習與小組協(xié)作學習等教學功能［2］。

健康評估是醫(yī)藥院校近年來普遍新增設(shè)的護理專業(yè)課程，具有理論與實踐并重且偏重于實踐的特點，不但要傳授基本概念、方法、常見的臨床意義等理論性知識，同時還要將理論融入實踐，培養(yǎng)學生運用理論解決實際問題的能力，要求能夠掌握問診的技巧、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查和病歷書寫等實踐技能［3］，因此實驗教學在健康評估課程教學中占有重要地位。在現(xiàn)代醫(yī)療模式改變、醫(yī)學環(huán)境急劇變化的現(xiàn)實背景下，如何保障健康評估的教學質(zhì)量、提高學生的臨床技能是護理專業(yè)教育面臨的重要問題。為滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育的要求，我院在護理學專業(yè)健康評估問診實驗教學中，利用即時通信平臺QQ群，在教學中構(gòu)建并實施了翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，取得了良好的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1　翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的構(gòu)建

在健康評估問診教學中，我們采取了翻轉(zhuǎn)課堂教學模式。

1.1課前互動學習

課前將每班學生按照3～5人/組進行分組，設(shè)一名組長管理，通過QQ群平臺讓學生根據(jù)自身情況靈活安排學習時間和控制學習進度，自學教師上傳的學習資源，并完成教師布置的任務，課前自主學習。

1.2課中場景模擬與匯報點評

在課堂中，教師對學生的任務完成情況進行反饋點評、總結(jié)，組織學生就錯誤和難點進行交流和討論，然后模擬一個場景，選擇一位學生扮演患者，其他學生根據(jù)分配的任務完成對某個疾病的具有針對性的問診。在學生完成問診后，教師根據(jù)學生的表現(xiàn)綜合評價并進行集體或個性化指導，促進學生知識的內(nèi)化。

1.3課后綜合訓練

課后通過拓展訓練、綜合實訓、病例匯報等形式檢驗學生的學習效果，激發(fā)其學習興趣，實現(xiàn)知識的鞏固和提高。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的實施過程見圖1。

圖1　翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的實施過程

2　翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的實施

2.1課前——知識的傳遞

（1）教師確定課程教學目標，設(shè)計任務。教師作為翻轉(zhuǎn)課堂教學的導演者，首先通過深入研究教材和學生特點并結(jié)合課程教學目標來明確教學的重點和難點內(nèi)容。將健康評估問診分解為兩個模塊，即問診的內(nèi)容和問診的技巧及基本方法。根據(jù)教學大綱要求和學生的實際情況，細化課程每個模塊的具體教學目標，包括知識目標和能力目標：熟練掌握兩個模塊的基本知識。根據(jù)目標確定教學思路和方法，確定課程的視頻內(nèi)容和課堂教學方案。

在明確教學大綱的基礎(chǔ)上，設(shè)計自主學習任務，目的是以任務為驅(qū)動、以問題為導向促使學生進行課前自主學習。通過觀看問診視頻完成的學習任務如下：問診的內(nèi)容包括哪些？主訴的基本要求有哪些？如何進行腹痛的病史采集？

（2）教師設(shè)計制作教學視頻。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師提供的視頻是學生學習的主要資源［4］。在教學視頻中，針對要實現(xiàn)的目標，教師應采用深入淺出的方法對知識點進行透徹分析講解，突出重點、難點，強調(diào)細節(jié)，促進學生對概念和方法的理解。

在集體備課時錄制問診講課視頻，將問診內(nèi)容的兩個模塊各錄制一個教學視頻，每個視頻時間應控制在10～15 分鐘。然后將學習任務、課件和視頻打包上傳到QQ群供學生下載使用，并用群公告告知學生已發(fā)布了視頻資源供學生學習。

（3）學生課前登錄QQ群下載教師上傳的文件，觀看視頻和課件，記下觀看視頻和課件中遇到的問題，并完成學習任務和實踐作業(yè)。從視頻中可以直接找到學習任務中前兩個任務的答案，學生以小組為單位上網(wǎng)查閱或者查看其他教科書完成第三個任務。在此過程中，小組成員可以在QQ群中討論，也可通過視頻語音或者留言的方式闡述自己的觀點。

2.2課中——知識的內(nèi)化

（1）教師導演。課堂教學要求教師根據(jù)問診的具體內(nèi)容和學生實際情況，合理策劃、精心組織、適時指導，使課堂成為學生質(zhì)疑、解決問題、消化吸收知識的場所。在課堂開始，教師首先對學生的任務完成情況和實踐作業(yè)進行點評，進一步講解重點、難點、疑點，同時組織各組學生對存在的問題進行分析、交流、討論和總結(jié)。然后教師根據(jù)學生的特點，針對問診難點、疑點提前設(shè)計一個場景：患者，張某，女，38歲，教師，因“反復上腹疼痛兩年，加重兩天”于某年某月某日來我院門診就診。由教師扮演該患者，讓學生在課堂中完成病史采集。場景和病例的設(shè)計不僅要具有一定的實際應用價值，同時也要具有一定的難度和挑戰(zhàn)性。通過這樣一個針對性強的實踐性項目來實施教學活動，在實踐的過程中鞏固理論知識，從而更易于學生理解和掌握教學內(nèi)容。

（2）依據(jù)問診的內(nèi)容給每組學生分配不同的任務并規(guī)定完成時間，且允許小組成員合作完成，并進行組間比賽。以此激發(fā)學生的學習興趣和培養(yǎng)協(xié)作能力。

以角色扮演的方式來引導學生實踐問診，充分調(diào)動學生的積極性。在問診的過程中，學生會遇到問題，教師幫助學生解決問題，從而實現(xiàn)將理論用于實踐的目的，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。

（3）教師總結(jié)課堂模擬問診，對各組學生的實踐問診表現(xiàn)進行總結(jié)，評出優(yōu)勝組，同時對問診中存在的普遍和個別問題分別進行集體與個性化指導，最后進行梳理和總結(jié)。

2.3課后——提煉和升華

（1）授課結(jié)束后，教師對教學中存在的問題進行反思總結(jié)，對下一節(jié)課的授課方案進行優(yōu)化設(shè)計，對教學視頻的內(nèi)容、授課形式進行優(yōu)化改進。

（2）學生問診學習結(jié)束后一周內(nèi)進行一次集中綜合實訓，要求學生完成一個內(nèi)（外）科常見疾病的問診實踐項目，從而加強對課程中所學到的知識進行綜合運用。此外，結(jié)合臨床實際開展護理病例匯報比賽來激發(fā)學生的學習興趣，以此引導學生進一步探索和反思，給學生更多解決真實問題的機會，培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，完成知識的進一步拓展和升華。

（3）課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，目的在于了解學生對翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的評價以及對課程實施的意見。結(jié)果顯示，雖然有一小部分學生認為該模式?jīng)]能激發(fā)起他們的興趣，但是大部分學生認為該教學模式很好地調(diào)動了他們學習的主動性和積極性，增強了與同學的交流與合作。

調(diào)查中，學生對課程提出的意見主要有6點：第一，教師上傳學習資源的時間以提前一周為宜，既能方便學生安排自主學習時間，同時可以避免時間過長產(chǎn)生遺忘；第二，希望教師為學生提供更多、更好的視頻和課件資源，但視頻的時間最好控制在15分鐘以內(nèi)；第三，教師能夠在課前通過QQ群對學生的問題及時予以回復、點評和鼓勵；第四，建議教師選擇臨床具有代表性的病例應用于課堂教學；第五，課后的綜合實訓要結(jié)合臨床典型病例，要循序漸進；第六，希望能增加學時。

3　討論

采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式進行健康評估問診實驗教學的結(jié)果顯示，學生的學習效果良好，學生對教學模式的滿意度較高。這是由于學生在借助信息技術(shù)進行自主學習的過程中，不僅掌握了知識，更重要的是學會了如何學習，提高了學習能力。不僅如此，還促進了學生和學生、學生和教師、學生和患者之間的交流與溝通，實現(xiàn)了課堂從以知識傳授為主向以能力培養(yǎng)為主轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學的思想理念［5］，這與目前醫(yī)學教育模式“培養(yǎng)具有崗位勝任力的醫(yī)學生”的要求一致。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，為教師個性化教學的開展搭建了良好的平臺。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師可以根據(jù)自身特點尋找合適的教學思路，形成個人的教學風格，充分展現(xiàn)個人魅力，無論是專業(yè)水平還是信息處理技術(shù)都得到了提升。這也體現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂教學模式有利于構(gòu)建教學相長的新型師生關(guān)系［6］。

我們只在問診實驗教學中采用了翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，該模式對于健康評估課程的其他實驗內(nèi)容是否適合還需要進一步探索。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的長期、大范圍實施需要注意的一個很重要的問題是加強時間管理，培養(yǎng)學生自覺有效抵御網(wǎng)絡(luò)繁雜信息干擾的能力，養(yǎng)成自覺學習習慣。另外，對于教師而言，需要更進一步探討健康評估實驗課程翻轉(zhuǎn)課堂教學模式多維度科學評價方式的構(gòu)建。

［1］柴文磊，劉勁松．校園一卡通系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)安全策略［J］.中國教育信息化，2009，11（6）：35-36.

［2］鐘志榮.基于QQ群平臺的混合式學習設(shè)計與實踐研究——以現(xiàn)代教育技術(shù)課程為例［J］.價值工程，2010（19）：202-204.

［3］蔣銳，姜海斌，楊麗潔，等.高職護理專業(yè)健康評估課程改革探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：137-139.

［4］王軍，孫必華.以信息技術(shù)推動職業(yè)教育改革與創(chuàng)新［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（8）：17-18.

［5］朱宏潔，朱赟.翻轉(zhuǎn)課堂及其有效實施策略芻議［J］.電化教育研究，2013（8）：79-83.

［6］韓麗珍.翻轉(zhuǎn)課堂在我國發(fā)展的瓶頸及路向選擇［J］.江蘇廣播電視大學學報，2013（24）：41-44.

（*通訊作者：唐富山）

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貴州省藥學實驗教學中心教學改革項目（YXSJG2013-01）