天津市濱海新區(qū)塘沽杭州道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300451）劉艷秋

中風(fēng)后呃逆是由于中風(fēng)后腦部的病變，尤其是下丘腦、腦干處的損傷，導(dǎo)致內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)及繼發(fā)的胃黏膜缺血等因素刺激膈神經(jīng)引起。呃逆大多并發(fā)于腦出血、大面積腦梗死、腦干梗死或出血等，嚴(yán)重影響病人的進(jìn)食、睡眠和情緒，甚至影響中風(fēng)病的康復(fù)。中醫(yī)理論認(rèn)為呃逆主要是由于飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧虛三方面的原因?qū)е挛甘Ш徒怠⑽笟馍夏鎰?dòng)膈而發(fā)病[1]；輕者可自行緩解,重則癥狀時(shí)輕時(shí)重、遷延不愈。近年來(lái)，筆者采用針灸治療中風(fēng)后呃逆取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例患者均來(lái)自筆者所轄社區(qū)門(mén)診，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各36例。治療組36例，其中男性20例，女性16例；年齡41～78歲，平均61.5歲；腦梗死21例，腦出血15例。對(duì)照組36例，其中男性19例，女性17例；年齡43～79歲，平均60.9歲；腦梗死20例，腦出血16例。兩組一般資料差異無(wú)顯著性，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010）；②中國(guó)急性腦出血治療指南推薦意見(jiàn)（2011修改稿）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡低于80歲；②符合腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診；③意識(shí)清楚。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；②出血性疾病或傾向患者；③嚴(yán)重肝腎基礎(chǔ)疾病患者；④妊娠及孕婦；⑤精神病患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①已納入并已分組,但治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重疾病，不能繼續(xù)治療者；②已納入并已分組，因?yàn)楦鞣N原因未能按規(guī)定的治療方案進(jìn)行治療而導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行科學(xué)的療效判定者；③研究中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)參加者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①符合納入標(biāo)準(zhǔn)并已分組，但因各種原因未完成本治療觀察者，如針刺期間出現(xiàn)暈針者，療效觀察記錄不完整者；②依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件或反應(yīng)者；③不予合作，自行退出者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均接受基礎(chǔ)治療：合并有心腦血管疾病、糖尿病等繼續(xù)規(guī)范服用降壓、擴(kuò)冠、降糖、抗血小板聚集及調(diào)脂治療。對(duì)照組給予氯丙嗪 25mg，口服，每日2次。

2.2 治療組方案

2.2.1 取穴 針刺取穴：膻中、中脘、攢竹（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）。

2.2.2 操作方法 患者取仰臥位，膻中平刺0.5寸，攢竹穴用提捏進(jìn)針?lè)ㄏ蛎贾衅酱?.5寸，內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、太沖直刺1～1.5寸，針刺得氣后，實(shí)證用捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，施手法1分鐘，后留針30分鐘。虛寒癥配合溫針灸法治療（針柄夾艾柱）。每天針灸治療1次，14次為1療程。

3 療效觀察

1療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，1個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，偶見(jiàn)呃逆。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，呃逆發(fā)作時(shí)間縮短。無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)所獲得的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)于P＜0.05代表為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 兩組的療效比較見(jiàn)附表。

附表 兩組患者總體療效分布情況

4 體會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為，呃逆是由多種病因引起胃膈之氣失宣，胃氣上逆動(dòng)膈所致，治當(dāng)和胃降逆止呃。膻中為八會(huì)穴之氣穴，能理氣降逆。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰之絡(luò)，其支脈走胸腹又通陰維，陰維主一身之里，既能和中解郁，又能宣通上中二焦之氣，具有鎮(zhèn)靜止嘔，寬胸理氣，和胃降逆功效。中脘是足陽(yáng)明之募穴，八會(huì)穴之一，腑會(huì)于此，為全身臟氣匯聚處，有通調(diào)胃腑氣機(jī)而降逆止攣?zhàn)饔?，針之升清降濁、和胃降逆。足三里是足?yáng)明胃經(jīng)之合穴，有疏通陽(yáng)明氣機(jī)、升清降濁作用，是治療胃腸疾患的要穴。攢竹為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴，為治療呃逆經(jīng)驗(yàn)穴。太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴，主治臟腑疾患，有疏肝理氣降逆作用。其中脾胃虛寒型配合溫灸中脘、足三里穴能溫暖下元而消寒積、通陽(yáng)和胃降逆。以上諸穴合方，共奏和胃降逆止呃之效。對(duì)于中風(fēng)引起的呃逆，筆者采用針灸治療本病，臨床上取得了比較滿意的療效。