劉明蕾

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

預(yù)防治療性與緊急治療性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的療效對比

劉明蕾

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

目的 比較分析預(yù)防治療性與緊急治療性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的療效。方法 選取我院2011年6月至2013年6月收治的88例妊娠期宮頸功能不全患者，隨機將其分成對照組與研究組兩組，每組各44例，給予對照組采用緊急治療性宮頸環(huán)扎術(shù)，給予研究組采用預(yù)防治療性宮頸換扎術(shù)，比較兩組延長妊娠時間及孕產(chǎn)結(jié)局方面的指標(biāo)。結(jié)果 研究組延長妊娠時間約70.1 d，對照組延長妊娠時間約31.3 d，兩組比較差異明顯（P＜0.05）；比較兩組并發(fā)癥人數(shù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組孕產(chǎn)結(jié)局存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用預(yù)防治療性宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠期宮頸功能不全患者，能夠有效延長患者妊娠時間，改善孕產(chǎn)結(jié)局，進(jìn)一步提高胎兒存活率，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)防；緊急；宮頸環(huán)扎術(shù)；宮頸功能不全；療效

本文對我院近2年收治的88例患者，分別采用上述兩種方法治療，現(xiàn)將治療效果分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年6月至2013年6月收治的88例妊娠期宮頸功能不全患者為本次研究對象，88例患者均有中晚期妊娠反復(fù)流產(chǎn)與早產(chǎn)史，并且在流產(chǎn)之前無任何先兆癥狀，分娩胎兒速度較快。排除體溫在38 ℃以上，心率在100次/分以上，白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L，及陰道分泌物有明顯惡臭味的患者。然后將88例患者隨機分成對照組與研究組兩組，每組各44例，其中對照組：平均年齡（28.7±5.6）歲，孕齡（27.7±7.8）孕周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；研究組：平均年齡（29.2±5.1）歲，孕齡（28.1±7.5）孕周，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2手術(shù)適應(yīng)證：預(yù)防治療性宮頸環(huán)扎術(shù)：孕齡14～20孕周的宮頸功能不全患者，如果發(fā)現(xiàn)有宮頸松弛時間晚，陰道炎患者，孕齡可以延長到30孕周。緊急治療性宮頸環(huán)扎術(shù)：患者就診時子宮口部發(fā)生明顯擴張，且羊膜囊突出于宮頸外口部或陰道。

1.3方法：①做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。待患者入院以后立即進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血、血糖及肝腎功能檢查。用超高倍鏡檢查患者陰道分泌物，進(jìn)而排除各種陰道炎癥。再用B超檢查進(jìn)而排除胎兒畸形情況，如果患者各項檢查結(jié)果顯示正常，開始進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前1 d靜脈滴注硫酸鎂控制子宮收縮[1]。②對88例患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，當(dāng)麻醉獲得成功以后，選取其頭低臀高膀胱結(jié)石部位，并用聚維酮碘對其外陰、陰道進(jìn)行消毒，開放尿管，陰道上下也拉鉤從而擴張陰道壁，充分暴露出宮頸，實施宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。先縫合左邊，用宮頸鉗鉗夾宮頸上下唇，并向后側(cè)牽拉宮頸。用TOT（美國強生公司生產(chǎn)）環(huán)扎帶環(huán)扎帶環(huán)扎宮頸，注意避開兩側(cè)血管，其中一側(cè)針在接近宮頸內(nèi)部口位置1點處進(jìn)針，在5點處出針。最后縫合右側(cè)，需要用宮頸鉗鉗夾住宮頸上下唇部位，向左邊牽拉宮頸。同時在另一側(cè)11點位置進(jìn)針，7點位置出針，實施“U”字縫合，以進(jìn)入宮頸肌層2/3位置合適。最后收緊縫線，在陰道后穹窿處打結(jié)，留約2 cm長的尾線。③術(shù)后處理。手術(shù)后88例患者均臥床休息，監(jiān)測其生命體征，然后靜注硫酸鎂或鹽酸利托君來有效控制宮縮。一旦發(fā)現(xiàn)患者有胎兒宮內(nèi)窘迫、進(jìn)行性感染等相關(guān)跡象，需要立刻拆除環(huán)扎縫線終止妊娠。比較兩組延長妊娠時間及孕產(chǎn)結(jié)局方面的指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本研究所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計包統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示，以P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

研究組延長妊娠時間約70.1 d，對照組延長妊娠時間約31.3 d，兩組比較差異明顯（P＜0.05）；比較兩組并發(fā)癥人數(shù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組孕產(chǎn)結(jié)局存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組整體治療效果比較[n（%）]

3　討 論

針對形成宮頸漏斗或者宮頸縮短的患者，需要依照患者病情進(jìn)展情況決定是否采取緊急治療性宮頸環(huán)扎術(shù)。如果在胎兒存活能力明確之前發(fā)生進(jìn)行性宮頸改變，需要即刻實施緊急治療性宮頸環(huán)扎術(shù)。姚曉玲[2]通過研究認(rèn)為：中孕期孕婦宮頸發(fā)生一定程度擴張與消失癥狀的概率為（5～15）%，但是孕齡≥30孕周的多胎孕婦概率能夠達(dá)到39%。

同時，宮頸環(huán)扎術(shù)一般用在孕齡在14～20周宮頸功能不全患者身上，最長可以延伸到30孕周，環(huán)扎位置一般在宮頸中上段，十分有利于宮頸功能恢復(fù)，可以預(yù)防宮頸擴張與漏斗形成。大量臨床實踐表明：緊急治療性宮頸環(huán)扎術(shù)對于宮頸功能不全導(dǎo)致的宮口開大或者羊膜囊凸向陰道效果顯著，同時，還有醫(yī)學(xué)者認(rèn)為針對宮頸形態(tài)、長度改變及表現(xiàn)出規(guī)律性宮縮的早產(chǎn)、臨產(chǎn)患者需要采取緊急治療性宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑進(jìn)行治療，可以降低孕齡在34孕周以下患者的分娩概率，同時延長妊娠時間，取得良好的孕產(chǎn)結(jié)局。

針對預(yù)防治療性與緊急治療性宮頸環(huán)扎術(shù)的實際效果臨床還存在很大爭議，但這兩種手術(shù)方式越來越受到醫(yī)學(xué)界人士的密切關(guān)注。本研究結(jié)果表明：研究組延長妊娠時間約70.1 d，對照組延長妊娠時間約31.3 d，兩組比較差異明顯（P＜0.05）；比較兩組并發(fā)癥人數(shù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組孕產(chǎn)結(jié)局存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。.這與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相符。

總之，采用預(yù)防治療性宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠期宮頸功能不全患者，能夠有效延長患者妊娠時間，改善孕產(chǎn)結(jié)局，進(jìn)一步提高胎兒存活率，值得臨床推廣應(yīng)用。但是針對預(yù)防治療性與緊急治療性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全患者的臨床效果，仍舊需要多中心、大樣本量的對比研究來證實。

[1] 張苑華.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,4(10):153-155.

[2] 楊怡卓.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床價值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,6(3):132-135.

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1671-8194（2015）32-0060-02