姜雪慧

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失常的觀察和護(hù)理

姜雪慧

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

目的 分析急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失常的觀察和護(hù)理。方法 納入2013年5月至2015年7月我院心內(nèi)科收治的56例急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失常患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)方法分組。參照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組患者給予對(duì)癥處理。對(duì)比分析兩組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間和搶救成功率。結(jié)果 干預(yù)組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間為（20.71±2.18）min，參照組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間為（40.37±2.90）min，干預(yù)組顯著短于參照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。干預(yù)組患者搶救成功27例，占96.43%，參照組患者搶救成功23例，占82.14%，干預(yù)組顯著高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失常患者給予周到細(xì)致的對(duì)癥處理，能促進(jìn)臨床癥狀的緩解，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后，值得推廣。

急性心肌梗死溶栓；再灌注；心律失常；觀察和護(hù)理

急性心肌梗死常用溶栓治療以維持心臟功能的正常，其療效顯著，可有效改善患者預(yù)后。但溶栓后再灌注可產(chǎn)生各種不良現(xiàn)象[1]，如心律失常等對(duì)患者帶來(lái)致命傷害，因此，良好細(xì)致的護(hù)理尤為關(guān)鍵，基于此，本文分析了急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失常的觀察和護(hù)理，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：納入2013年5月至2015年7月我院心內(nèi)科收治的56例急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失常患者作為研究對(duì)象，所有患者符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合溶栓治療適應(yīng)證，排除溶栓禁忌者，所有患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，參照組28例中男女各為19例和9例；比例為2.11∶1；最小年齡40歲，最大年齡72歲，中位年齡為（63.56±8.12）歲；干預(yù)組28例中男女各為18例和10例；比例為1.80∶1；最小年齡43歲，最大年齡72歲，中位年齡為（63.53±8.52）歲。

對(duì)兩組患者男女例數(shù)、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異不顯著（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2護(hù)理方法：參照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，包括溶栓護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。

干預(yù)組患者給予對(duì)癥處理。①對(duì)緩慢型心律失常者表現(xiàn)為溶栓治療后心率驟然降低，需立刻給予高流量吸氧，并讓患者平臥，立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。部分患者在處理后出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，為患者快速靜脈輸注阿托品，心率維持穩(wěn)定范圍[2]。該組9例緩慢型心律失常和傳導(dǎo)阻滯患者經(jīng)細(xì)致處理，均搶救成功。②快速型心律失常患者應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，對(duì)于心室率過(guò)快者需給予藥物和電復(fù)律治療，避免休克。該組11例均搶救成功。③惡性室性心律失常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理，給予50～100 mg利多卡因靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)注射一次，并輸液泵維持[3]，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。該組8例中有1例經(jīng)處理后無(wú)效死亡。

1.3效果評(píng)估：對(duì)比分析兩組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)心律失常癥狀緩解時(shí)間屬于計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)。搶救成功率屬于計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

干預(yù)組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間為（20.71±2.18）min，參照組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間為（40.37±2.90）min，干預(yù)組顯著短于參照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。干預(yù)組患者搶救成功27例，占96.43%，參照組患者搶救成功23例，占82.14%，干預(yù)組顯著高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　參照組和干預(yù)組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間和搶救成功率

3　討 論

對(duì)急性心肌梗死溶栓時(shí)需備好各種搶救藥物和器械，包括阿托品、利多卡因、除顫器械等，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)溶栓，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化生命體征監(jiān)測(cè)[4]。同時(shí)，還需提高護(hù)理人員對(duì)心律失常常見(jiàn)類(lèi)型的認(rèn)識(shí)，對(duì)再灌注心率失?；颊唧w征、心電圖、高發(fā)峰有良好的認(rèn)知，并掌握搶救藥品應(yīng)用要點(diǎn)，熟練心肺復(fù)蘇、除顫等急救技術(shù)。另外，心理護(hù)理也非常關(guān)鍵，加強(qiáng)整個(gè)溶栓過(guò)程心理護(hù)理有助于減少不良情緒所致心率、血壓異常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，也有利于避免再灌注心律失常事件的發(fā)生[5-6]。

本研究參照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組患者給予對(duì)癥處理。主要是三種常見(jiàn)心律失常類(lèi)型的處理，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間顯著短于參照組，且干預(yù)組患者搶救成功占96.43%，參照組為82.14%，提示急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失?；颊呓o予周到細(xì)致的對(duì)癥處理，能促進(jìn)臨床癥狀的緩解，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后，值得推廣。

[1] 呂蓉.急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失常的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2002,32(10):21-23.

[2] 徐燕青.急性心肌梗死早期溶栓療法的監(jiān)護(hù)方法與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,12(16):160-161.

[3] 鐘莉萍,陳曄.47例急性心?；颊咝徐o脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(34):250.

[4] 曹海燕.急性心肌梗死病人rtPA靜脈溶栓治療的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):3444-3445.

[5] 張凌云.急性心肌梗死溶栓再灌注心律失常的觀察和護(hù)理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(4):428,430.

[6] 陳芬.急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失常78例臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(19):2724-2725.

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1671-8194（2015）32-0276-01