趙曉

咸寧職業(yè)教育（集團）學校，湖北咸寧437100

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研究體驗式教學在肝膽外科帶教實習中的應(yīng)用

趙曉

咸寧職業(yè)教育（集團）學校，湖北咸寧437100

目的研究體驗式教學在肝膽外科帶教實習中的應(yīng)用，評估其在臨床教學中的應(yīng)用價值。方法選取2014年6—12月同濟咸寧醫(yī)院80名肝膽外科的本科實習生，將學生隨機分為每組40名的觀察組和對照組。對照組實行常規(guī)的肝膽外科實習帶教模式，觀察組則在此基礎(chǔ)上進行案例體驗式教學，對比分析兩種教學模式的臨床教學效果。結(jié)果在實習期結(jié)束后對學生進行專業(yè)考核，可以發(fā)現(xiàn)觀察組學生的各項考核成績明顯優(yōu)于對照組，專業(yè)水平提升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時觀察組學生對教學模式的滿意度的反饋性評價結(jié)果也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論體驗式教學應(yīng)用于臨床肝膽外科帶教實習效果較好，極大地提高學生對學習的興趣，并明顯提高考核成績和專業(yè)水平，不僅有效地實現(xiàn)了教學模式的優(yōu)化，也有利于增進師生關(guān)系，在肝膽外科學生帶教實習中值得進一步推廣。

體驗式教學；臨床教學；肝膽外科

體驗式教學是由理論指導(dǎo)發(fā)展而來，通過在最初設(shè)定的特定的情境安排，由根據(jù)相關(guān)要求自主設(shè)計模擬情景方案，而后教師在此過程中進行適時指導(dǎo)。致力于提高學生的認知情感以及專業(yè)水平，在學習中體驗樂趣，在操作失敗時總結(jié)經(jīng)驗，不僅可以開拓思維，也有利于在學習中培養(yǎng)學生情感，促進全面發(fā)展［1］。而肝膽外科的臨床工作復(fù)雜，對學生的綜合能力和專業(yè)素質(zhì)要求較高，因此更需要在學生實習帶教期間關(guān)注教學質(zhì)量的提升［2］。為進一步探究體驗式教學在肝膽外科實習教學中應(yīng)用價值，現(xiàn)根據(jù)同濟咸寧醫(yī)院肝膽外科的70名的本科實習生的研究資料，就不同教學方法效果見如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為在2014年6—12月期間于同濟咸寧醫(yī)院肝膽外科接受實習帶教學習的80名醫(yī)學生。按隨機數(shù)表法分成每組40名的觀察組和對照組，對照組中男性25名，女生15名，年齡在21～24歲，平均年齡（22.7± 1.1）歲。觀察組中男生23名，女生17名，年齡在22～25歲之間，平均年齡（23.6±1.2）歲。兩組學生均為臨床本科五年制應(yīng)屆畢業(yè)生。對照組采用常規(guī)的帶教實習教學模式，觀察組采用在此基礎(chǔ)上進行體驗式教學，更加關(guān)注實習期間的學生體驗以及實踐操作能力的培養(yǎng)。所有學生均由兩名臨床工作及教學經(jīng)驗豐富的老師進行帶教，且在實習期結(jié)束后參與對學生的考評。兩組學生在一般數(shù)據(jù)資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2方法

所有學生在肝膽外科的實習期均維持6個月，且在實習期課程結(jié)束后，由各自老師對其進行考核和綜合表現(xiàn)評定［3］。對照組學生接受常規(guī)帶教實習模式，即不進行特定教學情境的設(shè)定，不安排相關(guān)的體驗式教學課程，授課以老師講解和示范為主。觀察組則采用案例體驗式教學，即在對照組的基礎(chǔ)上，模擬肝膽外科的的常見情境，關(guān)注學生的動手操作能力以及對理論知識的掌握和運用能力。每次體驗式課程開始之前，由老師布置給學生代表，要求學生代表進行傳達和組織，學生根據(jù)具體要求設(shè)計模擬方案。根據(jù)學生的自身意愿，扮演肝膽外科臨床中的一般角色，包括醫(yī)生、護士、患者及患者家屬，并在一次體驗式教學中完成角色互換，保證每名學生至少體驗一次這四種角色。提供肝膽外科的一些常見病例以及臨床上的基本操作處理措施，老師在示范操作時，著重介紹手術(shù)中的要點，并作針對性提問，加強學生對發(fā)病機制和治療診斷原理的認識。在體驗式教學期間，重點培養(yǎng)學生的無菌操作觀念和熟悉相應(yīng)流程，提高訓(xùn)練次數(shù)。著重演示現(xiàn)代肝膽外科手術(shù)的技術(shù)，包括肝血流阻斷技術(shù)、肝實質(zhì)離斷以及腹腔鏡肝切除術(shù)等，介紹避免缺血再灌注損傷的預(yù)防措施，出血止血方式以及精細解剖操作，同時幫助學習理解和掌握對患者術(shù)后安全性評估，預(yù)防和控制感染，及時補充營養(yǎng)成分，調(diào)節(jié)代謝和酸解紊亂，保證患者的術(shù)后恢復(fù)進度。在實習期間，學生不僅要觀察和學習老師的手術(shù)操作方式，面對相對簡單和基本的手術(shù)操作，在老師的指導(dǎo)下，學生也可進行必要的操作訓(xùn)練。在方案設(shè)計與演示期間，老師不作過多的干預(yù)，對于學生在模擬中存在的問題，及時指導(dǎo)并在課后建立討論小組，相互交換意見，總結(jié)經(jīng)驗與不足，鼓勵學生提出自己的看法，尋求最佳的解決分歧的意見。

1.3觀察指標

①根據(jù)兩組實習生在理論考試、操作考試、病例書寫、讀書報告、溝通能力及平時的綜合表現(xiàn)得分，評價教學模式對學生專業(yè)成績提升的影響［3］。②通過學生教學模式的反饋性滿意度的評價，分為非常滿意、滿意、不滿意，并計算總滿意度。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

①兩組實習生在課程結(jié)束后對各項考核成績的對比。觀察組的理論及操作考試以及其他各項目的考核成績均明顯優(yōu)于對照組，并且最終總分也相對較高，提示學生的專業(yè)水平得到了更為有效的提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　不同教學模式下兩組學生的出科成績的比較（±s）

表1　不同教學模式下兩組學生的出科成績的比較（±s）

組別例數(shù)理論考試操作考試病例書寫讀書報告溝通能力綜合表現(xiàn)總分對照組觀察組t值P值40 40 14.37±1.24 17.84±1.29 1.742＜0.05 15.20±3.18 18.24±1.57 1.821＜0.05 16.34±2.26 18.71±1.38 1.341＜0.05 11.28±2.29 14.73±0.94 2.167＜0.05 15.49±1.36 18.12±1.02 1.689＜0.05 13.93±3.17 15.27±2.26 1.723＜0.05 81.45±1.13 86.25±3.78 2.642＜0.05

②兩組實習生在接受各自教學模式后對教學滿意度的反饋評價。觀察組學生經(jīng)體驗式教學的滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組實習生對各自的教學模式滿意度評價的比較

3　討論

實習期內(nèi)的本科醫(yī)學生因其剛脫離校園，對臨床實習工作還未形成較好的認識，在面對不同類型的病人及復(fù)雜病情時，往往顯得經(jīng)驗不足，很難將其所學的專業(yè)知識很好的運用于臨床，從而容易引發(fā)緊張、畏懼的心理狀態(tài)，也無法有效地融入到臨床學習的新環(huán)境中［3］。而臨床肝膽外科最經(jīng)常遇到的是手術(shù)操作，對學生的綜合能力要求較高，需要學生掌握扎實的理論知識和操作能力。而在外科手術(shù)過程中，手術(shù)后的創(chuàng)傷反應(yīng)與患者出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激及感染密切相關(guān)，因此學生需要掌握透徹的理論知識，了解創(chuàng)傷的處理方式，努力提升自身的專業(yè)素質(zhì)［4］。盡管在肝膽外科體驗式教學中，學生仍處于手術(shù)室的助手的角色，基本手術(shù)仍由老師完成，但因為經(jīng)常進行的案例體驗式模擬，所有學生均得到了一定的鍛煉，同時，由于老師特地安排和指導(dǎo)的一些的簡單的手術(shù)操作實訓(xùn)，對學生的技術(shù)和能力的逐步提升效果顯著［5］。

由于常規(guī)教學模式下，學生主要通過被動學習的方式，容易使得學生對實習失去興趣，進一步發(fā)展成為僅有少數(shù)幾名學生跟老師間的互動，而部分學生以考試為最終的學習目的，態(tài)度極不端正，不利于自身的能力的發(fā)展提高。在肝膽外科帶教實習中，通過老師課前課中和課后的指導(dǎo)，學生自主設(shè)計演示方案，極大地調(diào)動了學生的學習熱情。而在演示期間，老師和其他學生均可提出問題，由各小組成員或代表進行解答，可有效緩解課堂氛圍，改善教學環(huán)境，并進一步加深了學生對相關(guān)知識的印象。而通過角色的模擬互換，使得學生能夠站在其他人的角度看待他人，有利于提高學生的耐心和職業(yè)責任感［6］。不僅在溝通中增進彼此友誼，也有利于培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作能力，更對臨床各類人員有了更進一步的了解，提高了認知情感水平。由于教師干預(yù)情況較少，學生的自主意識得到了有效強化，顯著提高了學生對教學的滿意度。

該研究通過肝膽外科帶教實習中運用兩種教學模式的效果的比較，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組學生經(jīng)體驗式教學后，在理論考試、外科操作考試以及綜合表現(xiàn)的評定等各方面的成績考核成績均明顯優(yōu)于對照組，專業(yè)水平得到了較為明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時根據(jù)兩組學生對教學的反饋性評價結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)體驗式教學的滿意度（85.0%）也顯著高于對照組（67.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），學生對教學的認可度更高，更進一步增進了師生友誼，促進共同提高。

綜上所述，在肝膽外科帶教實習中采用體驗式教學，有利于提高學生的出科成績，將理論知識與實踐操作相結(jié)合，促進專業(yè)水平的提高，并且能夠明顯改善學生的學習態(tài)度，有利于提高學生的學習熱情和參與程度，促進對臨床實習的知識與掌握，培養(yǎng)學生的自主學習能力，同時，學生對教學滿意較高，有利于改善師生關(guān)系，值得在肝膽外科帶教實習進行進一步的推廣應(yīng)用。

［1］王新穎.外科重癥病人代謝變化及營養(yǎng)支持管理［J］.中國實用外科雜志，2014，34（1）：63-66.

［2］周敏.體驗式教學模式在麻醉實習帶教中的應(yīng)用［J］.浙江醫(yī)學教育，2014，13（6）：19-21.

［3］陳艷軍，李曉勇.肝膽外科手術(shù)后切口感染的多因素分析及對策［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9（3）：194-196.

［4］易濱，邱應(yīng)和，魏勇鵬，等.提高醫(yī)學留學生肝膽外科教學質(zhì)量的方法［J］.中國醫(yī)學教育技術(shù)，2012，26（2）：206-208.

［5］李秀，鳳林普，金明琦，等.醫(yī)學心理學中醫(yī)患關(guān)系體驗式教學的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（24）：3688-3689.

The Application of Experiential Teaching in the Teaching Practice in Department of Hepatobiliary Surgery

ZHAO Xiao
Xianning Professional Education（Group）School，Xianning，Hubei Province，437100 China

Objective To study the experience type teaching in the Department of hepatobiliary surgery with teaching practice in the application and its application value in clinical teaching evaluation.Methods A total of June 2014 to 2014 December Tongji Xianning hospital 80 hepatobiliary surgery undergraduate interns，the students were divided into the observation group（40 patients in each group）and the control group.Control group，the implementation of hepatobiliary surgery in the conventional teaching mode，the observation group on the basis of case type teaching experience，comparative analysis of two kinds of teaching modes of clinical teaching effect.Results During the internship period after the end of students for the professional examination can observed the test results of student group was significantly better than the control group，professional level increased significantly，the difference with statistical significance（P＜0.05）.And to observe the group of students of the teaching mode of satisfaction feedback of evaluation results are significantly better than the control group，the difference with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Experience teaching application in hepatobiliary surgery with teaching practice effect is good，greatly increase the students'interest in learning is obviously improved，and the examination and professional level，not only effectively realized the optimization of teaching mode，but also conducive to improve the relationship between teachers and students，in the Department of Hepatobiliary Surgery；students with teaching practice worthy of further promotion and wide.

Experiential teaching；Clinical teaching；Department of Hepatobiliary Surgery

R4-4

A

1672-5654（2015）10（c）-0162-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.162

2015-07-28）

趙曉（1981.10-），湖北崇陽人，本科，講師，研究方向：醫(yī)學教育。