程海霞，劉青閣

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南鄭州450000

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“零缺陷”管理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

程海霞，劉青閣

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南鄭州450000

目的探討“零缺陷”管理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法對(duì)所有入選患者護(hù)理情況進(jìn)行深入分析的同時(shí)，比較實(shí)施“零缺陷”管理前后，護(hù)理缺陷的發(fā)生幾率以及醫(yī)療人員對(duì)護(hù)理配合的滿意度情況。結(jié)果與實(shí)施零缺陷管理前相比，實(shí)施零缺陷管理后患者的護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)療人員對(duì)護(hù)理人員的配合滿意度評(píng)價(jià)明顯高于實(shí)施零缺陷管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施“零缺陷”管理，不僅可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的安全性，還可以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，提升醫(yī)療人員的滿意率。

零缺陷管理；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；護(hù)理質(zhì)量

“零缺陷”服務(wù)管理理念在高齡患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用已得到認(rèn)可，為了評(píng)價(jià)“零缺陷”服務(wù)管理理念在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值［1］。該研究主要將該院2014年12月—2015年7月收治的380例膝關(guān)節(jié)患者作為研究對(duì)象，將的“零缺陷”的服務(wù)管理理念應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，該方法在臨床中取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究主要將2014年12月—2015年7月期間該院收治的380例膝關(guān)節(jié)患者作為研究對(duì)象，將“零缺陷”管理應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，觀察實(shí)施前后的情況。

1.2“零缺陷”管理方法

1.2.1加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備①對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。根據(jù)患者的入院檢查和臨床資料，運(yùn)用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，擬定護(hù)理方案并對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)前給予患者指導(dǎo)，詳細(xì)介紹手術(shù)專業(yè)知識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)，囑咐其做好思想準(zhǔn)備，并告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，使患者心情保持平和，從而提升患者的依從性與患者手術(shù)的信心［2］。②加強(qiáng)手術(shù)物品與器械等管理。手術(shù)前1 d，器械護(hù)士應(yīng)全面檢查手術(shù)需要使用的器械、敷料等是否配備齊全，例如：膝關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械包和刨削器鉆頭以及冷光源光纖等是否配置齊全等，巡回護(hù)理人員應(yīng)負(fù)責(zé)把關(guān)節(jié)鏡攝錄系統(tǒng)、電源、顯示系統(tǒng)、電動(dòng)刨削打磨器、冷光源、吸引裝置等放入到手術(shù)室中的相應(yīng)位置，并檢查儀器的性能，確保儀器處于良好的備用狀態(tài)中。在檢查完畢后，為了避免出現(xiàn)錯(cuò)誤，巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)進(jìn)行交叉檢查，保證各類手術(shù)器械設(shè)備與物品完好齊全，防止影響手術(shù)進(jìn)展的事故發(fā)生。

1.2.2加強(qiáng)術(shù)中質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)控①加強(qiáng)感染預(yù)防管理。關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)致殘，所以，要嚴(yán)格從各個(gè)環(huán)節(jié)加以控制感染。做好空氣細(xì)菌的培養(yǎng)，手術(shù)前30 min，將層流凈化系統(tǒng)打開(kāi)，室內(nèi)溫度控制在22～25℃左右，濕度控制在50%～60%；手術(shù)中要保持手術(shù)區(qū)域無(wú)菌與干燥，手術(shù)均使用一次性防水敷料，手術(shù)人員需穿一次性手術(shù)衣，將所有器械進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌，并控制手術(shù)間人員的出入，避免發(fā)生感染。②提高手術(shù)配合?？苹Ｔ谂R床中，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合是一項(xiàng)操作性較強(qiáng)的技術(shù)。因此，對(duì)于護(hù)理人員的選擇應(yīng)優(yōu)先選擇腔鏡專科護(hù)士來(lái)配合醫(yī)療人員手術(shù)，由于?？谱o(hù)士對(duì)腔鏡手術(shù)的知識(shí)掌握較熟練，且懂得特殊器械的使用與保管，熟知醫(yī)療人員的手術(shù)習(xí)慣，并且對(duì)患者的體位擺置、儀器放置位置以及術(shù)中配合注意事項(xiàng)等，有利于使手術(shù)配合更加規(guī)范化、程序化，從而達(dá)到全方位護(hù)理配合，防止護(hù)理缺陷的發(fā)生［3］。③清點(diǎn)物品，抓規(guī)范。由于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中使用的器械比較復(fù)雜，昂貴與精細(xì)的器械數(shù)量較多，有的器械小零件多，易丟失，例如：側(cè)孔螺帽，密封帽，穿刺芯等等。這就要求術(shù)前器械護(hù)士和巡回護(hù)士進(jìn)行交叉檢查器械的完整性，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查［4］。④加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。為了更好的提高手術(shù)配合質(zhì)量，可以從以下幾個(gè)細(xì)節(jié)出發(fā)：一是要重視手術(shù)中的各個(gè)細(xì)節(jié)，例如：術(shù)前準(zhǔn)備→術(shù)中配合→器械護(hù)士的位置→儀器擺放位置等都要規(guī)范有序，其中儀器的擺放位置要便于醫(yī)療人員使用，一經(jīng)使用后，要避免搬動(dòng)或者變更位置，同時(shí)連接設(shè)備的插座要進(jìn)行固定，防止人員走動(dòng)觸碰電源線，使得電源脫落，從而影響攝像系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，耽誤手術(shù)。二是確認(rèn)儀器的主機(jī)與接頭連接方向，在確認(rèn)后才可進(jìn)行連接，防止出現(xiàn)接口不一致導(dǎo)致的損壞；三是保證鏡下的視野開(kāi)闊與清晰，灌洗液的高度應(yīng)在手術(shù)旁邊的位置1 m左右，如果灌洗液壓力較低，容易使得患者的關(guān)節(jié)腔不充盈，最后導(dǎo)致手術(shù)視野不清晰；而壓力過(guò)高，液體就會(huì)進(jìn)入組織間隙，發(fā)生筋膜間隔綜合征。因此，在配合醫(yī)療人員手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)士人員要保證吸引器通暢以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注液的充盈性和連續(xù)性，并且密切注意灌注液流速，必要時(shí)及時(shí)更換，保持灌洗液壓力。四是為了避免異物在患者體內(nèi)遺留，手術(shù)開(kāi)始之前，護(hù)理人員要詳細(xì)核對(duì)所有設(shè)備，對(duì)其完整性進(jìn)行觀察與記錄［5］。由于低溫射頻等離子刀頭屬于一次性使用器械，要防止出現(xiàn)重復(fù)使用的情況，使用前需再次檢查射頻刀頭是否有出現(xiàn)卷起、裂紋等現(xiàn)象，避免發(fā)生不必要的事故，耽誤手術(shù)。手術(shù)后，對(duì)刀頭進(jìn)行清點(diǎn)，如果刀頭均已齊全，才能對(duì)患者切口進(jìn)行無(wú)菌縫合；如果有遺失情況，則需進(jìn)行搜查，待遺失物尋回后，才可無(wú)菌縫合患者切口［6］。五是術(shù)后給予患者隨訪，全面觀察患者恢復(fù)情況，并介紹術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，囑咐患者合理規(guī)劃飲食，并定期進(jìn)行翻身，防止出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。除此以外，當(dāng)患者出院時(shí)，護(hù)士人員還要進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者出院后的調(diào)養(yǎng)方法與恢復(fù)方法，并囑咐患者定期復(fù)查，一旦發(fā)生任何不適，應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)予以提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從源頭上控制“缺陷”出現(xiàn)［7］。

1.3評(píng)價(jià)方法

對(duì)比分析實(shí)施“零缺陷”管理前后護(hù)理缺陷的發(fā)生幾率以及醫(yī)療人員對(duì)護(hù)理配合的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

主要采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)施零缺陷管理前后，患者護(hù)理缺陷發(fā)生率比較

與實(shí)施前相比，在實(shí)施零缺陷管理后，患者護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　實(shí)施零缺陷管理前后，患者護(hù)理缺陷發(fā)生率的比較

2.2實(shí)施零缺陷管理前后，醫(yī)療人員對(duì)護(hù)理人員的配合滿意度評(píng)價(jià)

通過(guò)實(shí)施零缺陷管理后，經(jīng)比較，醫(yī)療人員對(duì)護(hù)理人員的配合滿意度評(píng)價(jià)明顯高于實(shí)施零缺陷管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　實(shí)施零缺陷管理前后，醫(yī)療人員對(duì)護(hù)理人員的配合滿意度的評(píng)價(jià)（%）

3　討論

近幾年，國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)日益成熟，提高了手術(shù)治療的治療效果，越來(lái)越多高齡患者接受手術(shù)治療。然而，受年齡因素的影響，大多高齡患者患有胃腸道疾病、骨質(zhì)疏松癥以及關(guān)節(jié)疾病等，加上身體免疫機(jī)能不斷下降，無(wú)疑給手術(shù)治療帶來(lái)諸多挑戰(zhàn)。對(duì)于高齡患者而言，其手術(shù)治療期間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，都可能造成無(wú)法挽救的后果，所以臨床上強(qiáng)調(diào)給高齡患者提供“零缺陷”服務(wù)管理，通過(guò)控制護(hù)理缺陷的出現(xiàn)，從而有效提升患者手術(shù)效果［8］。膝關(guān)節(jié)疾病是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病，患者年齡一般偏大，臨床病癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、腫脹、功能障礙等。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種能夠觀察人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的器械，主要利用光學(xué)原理診治關(guān)節(jié)疾病［1］，因其對(duì)人體損傷小、微創(chuàng)等特點(diǎn)，在手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛［9］。

3.1零缺陷管理對(duì)護(hù)理缺陷具有一定的預(yù)防作用

克勞斯比曾提出“質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)就是零缺陷，主要是指每個(gè)人將事情做對(duì)。而提高治療質(zhì)量的方法是先預(yù)防，不是事后檢查”。因此，在“零缺陷”管理中，特別強(qiáng)調(diào)的是對(duì)所有管理活動(dòng)導(dǎo)致的后果進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，并提出合理的預(yù)防措施，將可能發(fā)生的缺陷進(jìn)行有效避免與控制。實(shí)施“零缺陷”管理后，不僅可以加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的零缺陷的理念，還樹(shù)立了全局觀，配合手術(shù)。針對(duì)有可能發(fā)生的缺陷，聯(lián)系手術(shù)的特點(diǎn)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，將缺陷防患于未然，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。

3.2實(shí)施零缺陷管理可以有效的降低手術(shù)時(shí)間

將零缺陷管理使用到膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，手術(shù)前，護(hù)士要先了解患者的實(shí)際情況，從而做到了然于心，有效配合醫(yī)療人員進(jìn)行手術(shù)，檢查手術(shù)器械、物品等配備是否配備完好，防止出現(xiàn)儀器性能故障、準(zhǔn)備不足等缺陷而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)強(qiáng)調(diào)將手術(shù)護(hù)理工作做得更加細(xì)致全面，降低手術(shù)時(shí)間，將零缺陷管理運(yùn)用在整個(gè)手術(shù)配合中，提高護(hù)理配合質(zhì)量。

該研究表明，實(shí)施零缺陷管理后與實(shí)施前相比，患者護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且醫(yī)療人員對(duì)護(hù)理人員的配合滿意度評(píng)價(jià)明顯高于實(shí)施零缺陷管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施“零缺陷”管理，不僅可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的安全性，還可以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)療人員的滿意率。

［1］董瓊虹，鄭月花，陳素平.“零缺陷”管理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015（6下旬刊）：170-171.

［2］Jun-Jie Chen，Jie-Feng Huang，Wen-Xi Du，Pei-Jian Tong. Expression and significance of MMP3 in synovium of knee joint at different stage in osteoarthritis patients［J］.Asian Pacific Journal of Tropical Medicine，2014（4）：297-300.

［3］董瓊虹，林秀華，施美蓉，等.“零缺陷”管理在膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建手術(shù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014（8）：1014-1015.

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［5］許蓮芳.“零缺陷”服務(wù)管理理念在高齡患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012（1）：21-22.

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［9］張艷勤，范會(huì)革，李賢，等.臨床護(hù)理路徑用于行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的健康教育評(píng)價(jià)［J］.山東醫(yī)藥，2010（5）：90-91.

“Zero defect”Management in the role of the Arthroscopic Surgery Nursing Quality Management

CHENG Hai-xia，LIU Qing-ge
Henan luoyang bonesetting hospital orthopedic hospital in henan province，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To study the“zero defect”management in the role of the arthroscopic surgery nursing quality management.Methods In the analysis of all selected patient care at the same time，the comparison before and after the implementation of“zero defect”management，the risk of nursing defects and surgery doctors to nursing work satisfaction.Results After the implementation of zero defect management，compared with before carrying out，patients significantly lower incidence of nursing defects，statistically significant（P＜0.05）；And the surgeon to cooperate with the satisfaction of nursing staff was obviously higher than that of before the implementation of zero defect management evaluation，P＜0.05 statistically significant.Conclusion In the arthroscopic surgery nursing quality management，the implementation of“zero defect”management，not only can strengthen the security of the arthroscopic surgery，can also improve the quality of clinical nursing，reduce the operation time，improve the satisfaction of the doctor.

Zero defect management；The arthroscopic surgery；Quality of care

R47

A

1672-5654（2015）10（c）-0171-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.171

2015-08-22）

程海霞（1971.10-），女，河南南陽(yáng)，本科，主管護(hù)師，研究方向：膝部及上肢損傷。

劉青閣（1977.3-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師。