程海霞，劉青閣

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南鄭州450000

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“零缺陷”管理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理質(zhì)量管理中的作用

程海霞，劉青閣

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南鄭州450000

目的探討“零缺陷”管理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理質(zhì)量管理中的作用。方法對所有入選患者護理情況進行深入分析的同時，比較實施“零缺陷”管理前后，護理缺陷的發(fā)生幾率以及醫(yī)療人員對護理配合的滿意度情況。結(jié)果與實施零缺陷管理前相比，實施零缺陷管理后患者的護理缺陷發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)療人員對護理人員的配合滿意度評價明顯高于實施零缺陷管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理質(zhì)量管理中實施“零缺陷”管理，不僅可加強膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的安全性，還可以提高臨床護理質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，提升醫(yī)療人員的滿意率。

零缺陷管理；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；護理質(zhì)量

“零缺陷”服務(wù)管理理念在高齡患者手術(shù)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用已得到認(rèn)可，為了評價“零缺陷”服務(wù)管理理念在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值［1］。該研究主要將該院2014年12月—2015年7月收治的380例膝關(guān)節(jié)患者作為研究對象，將的“零缺陷”的服務(wù)管理理念應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，該方法在臨床中取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究主要將2014年12月—2015年7月期間該院收治的380例膝關(guān)節(jié)患者作為研究對象，將“零缺陷”管理應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，觀察實施前后的情況。

1.2“零缺陷”管理方法

1.2.1加強術(shù)前準(zhǔn)備①對患者進行全面評估。根據(jù)患者的入院檢查和臨床資料，運用Braden壓瘡風(fēng)險評估表和跌倒風(fēng)險評估表對患者進行全面評估，擬定護理方案并對其生命體征進行監(jiān)測。術(shù)前給予患者指導(dǎo)，詳細(xì)介紹手術(shù)專業(yè)知識及風(fēng)險，囑咐其做好思想準(zhǔn)備，并告知患者相關(guān)的注意事項，使患者心情保持平和，從而提升患者的依從性與患者手術(shù)的信心［2］。②加強手術(shù)物品與器械等管理。手術(shù)前1 d，器械護士應(yīng)全面檢查手術(shù)需要使用的器械、敷料等是否配備齊全，例如：膝關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械包和刨削器鉆頭以及冷光源光纖等是否配置齊全等，巡回護理人員應(yīng)負(fù)責(zé)把關(guān)節(jié)鏡攝錄系統(tǒng)、電源、顯示系統(tǒng)、電動刨削打磨器、冷光源、吸引裝置等放入到手術(shù)室中的相應(yīng)位置，并檢查儀器的性能，確保儀器處于良好的備用狀態(tài)中。在檢查完畢后，為了避免出現(xiàn)錯誤，巡回護士和器械護士應(yīng)進行交叉檢查，保證各類手術(shù)器械設(shè)備與物品完好齊全，防止影響手術(shù)進展的事故發(fā)生。

1.2.2加強術(shù)中質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)控①加強感染預(yù)防管理。關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)感染會嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，嚴(yán)重時甚至還會致殘，所以，要嚴(yán)格從各個環(huán)節(jié)加以控制感染。做好空氣細(xì)菌的培養(yǎng)，手術(shù)前30 min，將層流凈化系統(tǒng)打開，室內(nèi)溫度控制在22～25℃左右，濕度控制在50%～60%；手術(shù)中要保持手術(shù)區(qū)域無菌與干燥，手術(shù)均使用一次性防水敷料，手術(shù)人員需穿一次性手術(shù)衣，將所有器械進行嚴(yán)格的滅菌，并控制手術(shù)間人員的出入，避免發(fā)生感染。②提高手術(shù)配合?？苹?。在臨床中，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合是一項操作性較強的技術(shù)。因此，對于護理人員的選擇應(yīng)優(yōu)先選擇腔鏡?？谱o士來配合醫(yī)療人員手術(shù)，由于?？谱o士對腔鏡手術(shù)的知識掌握較熟練，且懂得特殊器械的使用與保管，熟知醫(yī)療人員的手術(shù)習(xí)慣，并且對患者的體位擺置、儀器放置位置以及術(shù)中配合注意事項等，有利于使手術(shù)配合更加規(guī)范化、程序化，從而達到全方位護理配合，防止護理缺陷的發(fā)生［3］。③清點物品，抓規(guī)范。由于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中使用的器械比較復(fù)雜，昂貴與精細(xì)的器械數(shù)量較多，有的器械小零件多，易丟失，例如：側(cè)孔螺帽，密封帽，穿刺芯等等。這就要求術(shù)前器械護士和巡回護士進行交叉檢查器械的完整性，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行檢查［4］。④加強細(xì)節(jié)管理。為了更好的提高手術(shù)配合質(zhì)量，可以從以下幾個細(xì)節(jié)出發(fā)：一是要重視手術(shù)中的各個細(xì)節(jié)，例如：術(shù)前準(zhǔn)備→術(shù)中配合→器械護士的位置→儀器擺放位置等都要規(guī)范有序，其中儀器的擺放位置要便于醫(yī)療人員使用，一經(jīng)使用后，要避免搬動或者變更位置，同時連接設(shè)備的插座要進行固定，防止人員走動觸碰電源線，使得電源脫落，從而影響攝像系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，耽誤手術(shù)。二是確認(rèn)儀器的主機與接頭連接方向，在確認(rèn)后才可進行連接，防止出現(xiàn)接口不一致導(dǎo)致的損壞；三是保證鏡下的視野開闊與清晰，灌洗液的高度應(yīng)在手術(shù)旁邊的位置1 m左右，如果灌洗液壓力較低，容易使得患者的關(guān)節(jié)腔不充盈，最后導(dǎo)致手術(shù)視野不清晰；而壓力過高，液體就會進入組織間隙，發(fā)生筋膜間隔綜合征。因此，在配合醫(yī)療人員手術(shù)的過程中，護士人員要保證吸引器通暢以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注液的充盈性和連續(xù)性，并且密切注意灌注液流速，必要時及時更換，保持灌洗液壓力。四是為了避免異物在患者體內(nèi)遺留，手術(shù)開始之前，護理人員要詳細(xì)核對所有設(shè)備，對其完整性進行觀察與記錄［5］。由于低溫射頻等離子刀頭屬于一次性使用器械，要防止出現(xiàn)重復(fù)使用的情況，使用前需再次檢查射頻刀頭是否有出現(xiàn)卷起、裂紋等現(xiàn)象，避免發(fā)生不必要的事故，耽誤手術(shù)。手術(shù)后，對刀頭進行清點，如果刀頭均已齊全，才能對患者切口進行無菌縫合；如果有遺失情況，則需進行搜查，待遺失物尋回后，才可無菌縫合患者切口［6］。五是術(shù)后給予患者隨訪，全面觀察患者恢復(fù)情況，并介紹術(shù)后恢復(fù)的注意事項，囑咐患者合理規(guī)劃飲食，并定期進行翻身，防止出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。除此以外，當(dāng)患者出院時，護士人員還要進行健康指導(dǎo)，告知患者出院后的調(diào)養(yǎng)方法與恢復(fù)方法，并囑咐患者定期復(fù)查，一旦發(fā)生任何不適，應(yīng)主動聯(lián)系醫(yī)護人員，通過予以提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從源頭上控制“缺陷”出現(xiàn)［7］。

1.3評價方法

對比分析實施“零缺陷”管理前后護理缺陷的發(fā)生幾率以及醫(yī)療人員對護理配合的滿意度。

1.4統(tǒng)計方法

主要采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實施零缺陷管理前后，患者護理缺陷發(fā)生率比較

與實施前相比，在實施零缺陷管理后，患者護理缺陷發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　實施零缺陷管理前后，患者護理缺陷發(fā)生率的比較

2.2實施零缺陷管理前后，醫(yī)療人員對護理人員的配合滿意度評價

通過實施零缺陷管理后，經(jīng)比較，醫(yī)療人員對護理人員的配合滿意度評價明顯高于實施零缺陷管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　實施零缺陷管理前后，醫(yī)療人員對護理人員的配合滿意度的評價（%）

3　討論

近幾年，國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)日益成熟，提高了手術(shù)治療的治療效果，越來越多高齡患者接受手術(shù)治療。然而，受年齡因素的影響，大多高齡患者患有胃腸道疾病、骨質(zhì)疏松癥以及關(guān)節(jié)疾病等，加上身體免疫機能不斷下降，無疑給手術(shù)治療帶來諸多挑戰(zhàn)。對于高齡患者而言，其手術(shù)治療期間任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，都可能造成無法挽救的后果，所以臨床上強調(diào)給高齡患者提供“零缺陷”服務(wù)管理，通過控制護理缺陷的出現(xiàn)，從而有效提升患者手術(shù)效果［8］。膝關(guān)節(jié)疾病是常見的關(guān)節(jié)病，患者年齡一般偏大，臨床病癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、腫脹、功能障礙等。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種能夠觀察人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的器械，主要利用光學(xué)原理診治關(guān)節(jié)疾病［1］，因其對人體損傷小、微創(chuàng)等特點，在手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛［9］。

3.1零缺陷管理對護理缺陷具有一定的預(yù)防作用

克勞斯比曾提出“質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)就是零缺陷，主要是指每個人將事情做對。而提高治療質(zhì)量的方法是先預(yù)防，不是事后檢查”。因此，在“零缺陷”管理中，特別強調(diào)的是對所有管理活動導(dǎo)致的后果進行有效預(yù)測，并提出合理的預(yù)防措施，將可能發(fā)生的缺陷進行有效避免與控制。實施“零缺陷”管理后，不僅可以加強手術(shù)室護士的零缺陷的理念，還樹立了全局觀，配合手術(shù)。針對有可能發(fā)生的缺陷，聯(lián)系手術(shù)的特點采取相應(yīng)的預(yù)防措施，將缺陷防患于未然，降低護理缺陷的發(fā)生，實現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。

3.2實施零缺陷管理可以有效的降低手術(shù)時間

將零缺陷管理使用到膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，手術(shù)前，護士要先了解患者的實際情況，從而做到了然于心，有效配合醫(yī)療人員進行手術(shù)，檢查手術(shù)器械、物品等配備是否配備完好，防止出現(xiàn)儀器性能故障、準(zhǔn)備不足等缺陷而影響手術(shù)的順利進行，同時強調(diào)將手術(shù)護理工作做得更加細(xì)致全面，降低手術(shù)時間，將零缺陷管理運用在整個手術(shù)配合中，提高護理配合質(zhì)量。

該研究表明，實施零缺陷管理后與實施前相比，患者護理缺陷發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且醫(yī)療人員對護理人員的配合滿意度評價明顯高于實施零缺陷管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理質(zhì)量管理中實施“零缺陷”管理，不僅可加強膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的安全性，還可以提高臨床護理質(zhì)量，提升醫(yī)療人員的滿意率。

［1］董瓊虹，鄭月花，陳素平.“零缺陷”管理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理質(zhì)量管理中的作用［J］.當(dāng)代護士，2015（6下旬刊）：170-171.

［2］Jun-Jie Chen，Jie-Feng Huang，Wen-Xi Du，Pei-Jian Tong. Expression and significance of MMP3 in synovium of knee joint at different stage in osteoarthritis patients［J］.Asian Pacific Journal of Tropical Medicine，2014（4）：297-300.

［3］董瓊虹，林秀華，施美蓉，等.“零缺陷”管理在膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建手術(shù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2014（8）：1014-1015.

［4］WU Yun-feng，CAI Su-xian，XU Fang，SHI Lei，Sridhar Krishnan.Detection of Chondromalacia Patellae by Analysis of Intrinsic Mode Functions in Knee-Joint Vibration Signals［J］. Chinese Journal of Biomedical Engineering，2014（2）：80-86.

［5］許蓮芳.“零缺陷”服務(wù)管理理念在高齡患者手術(shù)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2012（1）：21-22.

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［7］王賞利，楊碧虹，葉劍芳.零缺陷服務(wù)理念在患者手術(shù)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015（23）：123-124.

［8］孫紅霞.單病種質(zhì)量控制與整體護理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2010（29）：12-14.

［9］張艷勤，范會革，李賢，等.臨床護理路徑用于行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的健康教育評價［J］.山東醫(yī)藥，2010（5）：90-91.

“Zero defect”Management in the role of the Arthroscopic Surgery Nursing Quality Management

CHENG Hai-xia，LIU Qing-ge
Henan luoyang bonesetting hospital orthopedic hospital in henan province，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To study the“zero defect”management in the role of the arthroscopic surgery nursing quality management.Methods In the analysis of all selected patient care at the same time，the comparison before and after the implementation of“zero defect”management，the risk of nursing defects and surgery doctors to nursing work satisfaction.Results After the implementation of zero defect management，compared with before carrying out，patients significantly lower incidence of nursing defects，statistically significant（P＜0.05）；And the surgeon to cooperate with the satisfaction of nursing staff was obviously higher than that of before the implementation of zero defect management evaluation，P＜0.05 statistically significant.Conclusion In the arthroscopic surgery nursing quality management，the implementation of“zero defect”management，not only can strengthen the security of the arthroscopic surgery，can also improve the quality of clinical nursing，reduce the operation time，improve the satisfaction of the doctor.

Zero defect management；The arthroscopic surgery；Quality of care

R47

A

1672-5654（2015）10（c）-0171-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.171

2015-08-22）

程海霞（1971.10-），女，河南南陽，本科，主管護師，研究方向：膝部及上肢損傷。

劉青閣（1977.3-），女，河南洛陽人，本科，主管護師。