王萌

南陽市中心醫(yī)院泌尿外科，河南南陽473003

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護(hù)理風(fēng)險管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

王萌

南陽市中心醫(yī)院泌尿外科，河南南陽473003

目的探討護(hù)理風(fēng)險管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法該院于2015年7月在泌尿外科護(hù)理中實施護(hù)理風(fēng)險管理，選擇2015年7—12月期間（實施后）泌尿外科收治的38例高齡老年患者作為觀察組，另選擇2015年1—6月期間（實施前）泌尿外科收治的38例高齡老年患者作為對照組。收集兩組患者治療及臨床護(hù)理資料，對比兩組患者住院治療期間護(hù)理安全不良事件發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥率，并采用問卷調(diào)查形式評估兩組患者住院期間護(hù)理治療。結(jié)果觀察組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率（2.63%）顯著低于對照組（15.79%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥率（7.89%）顯著高于對照組（29.41%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷各項（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、物品器材管理、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)態(tài)度）得分及總分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論泌尿外科高齡手術(shù)患者臨床護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，有助于減少護(hù)理安全不良事件，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，進(jìn)而控制護(hù)理風(fēng)險，提高泌尿外科臨床護(hù)理水平。

護(hù)理風(fēng)險管理；泌尿外科；高齡患者；手術(shù)治療

隨著社會老齡化程度逐步加深，泌尿外科患者中老年人數(shù)量逐漸增多，而老年群體也成為臨床治療和護(hù)理的重點及高危人群。護(hù)理風(fēng)險管理是防控護(hù)理風(fēng)險的科學(xué)化模式，其在老年人外科護(hù)理中應(yīng)用效果較為可靠［1］。該院于2015年7月在泌尿外科護(hù)理中實施護(hù)理風(fēng)險管理，該研究分別選擇實施護(hù)理風(fēng)險管理前、后泌尿外科收治的兩組（各38例）高齡老年患者作為研究對象，對比分析了護(hù)理風(fēng)險管理的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院于2015年7月在泌尿外科護(hù)理中實施護(hù)理風(fēng)險管理，選擇2015年7—12月期間（實施后）泌尿外科收治的38例高齡老年患者作為觀察組，另選擇2015年1月—6月期間（實施前）泌尿外科收治的38例高齡老年患者作為對照組。觀察組，男31例，女7例，年齡71～83，平均年齡（77.35±6.27）歲，原發(fā)病及術(shù)式：22例前列腺增生（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），膀胱結(jié)石16例（經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石術(shù)）。對照組，男30例，女8例，年齡72～83，平均年齡（76.65±5.73）歲，原發(fā)病及術(shù)式：21例前列腺增生（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），膀胱結(jié)石17例（經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石術(shù)）。2組患者在年齡、原發(fā)病等臨床資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。有可比性。

1.2方法

對照組按泌尿外科常規(guī)護(hù)理，密切觀察生命體征變化，監(jiān)測24 h液體出入量，常規(guī)護(hù)理巡視、、家屬心理干預(yù)、營養(yǎng)支持護(hù)理等，不作詳述。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，具體如下。

1.2.1建立護(hù)理風(fēng)險管理體系及風(fēng)險識別對科內(nèi)護(hù)理人員劃分護(hù)理小組，由護(hù)士長任總負(fù)責(zé)人，主管護(hù)士或組內(nèi)骨干任組長，負(fù)責(zé)具體檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督工作。根據(jù)病區(qū)或病床劃分小組責(zé)任區(qū)（病床），具體分配至每個護(hù)理人員（5～8床），明確責(zé)任劃分。由護(hù)士長和各組組長劃分風(fēng)險管理工作模塊，建立各模塊風(fēng)險評估體系，便于日常指導(dǎo)、檢查工作，護(hù)理人員可按照評價指標(biāo)體系要求自己。風(fēng)險管理模塊主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、物品器材管理、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)態(tài)度，共5大部分，另要求建立應(yīng)激機(jī)制，以防控突發(fā)護(hù)理安全不良事件。每組組長按評價體系每月評估每個組員2次，護(hù)士長每月評估組內(nèi)工作2～3次，月底作總結(jié)，排除護(hù)理安全隱患，并教授護(hù)理人員識別潛在的護(hù)理風(fēng)險。

1.2.2強(qiáng)化風(fēng)險意識科內(nèi)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將護(hù)理風(fēng)險相關(guān)知識編入學(xué)習(xí)或培訓(xùn)工作，要求護(hù)理人員樹立護(hù)理安全及風(fēng)險防范的意識，提高風(fēng)險敏感性，并主動在護(hù)理工作中規(guī)避。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，要加強(qiáng)法律相關(guān)文件學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員具備基本的法律意識，學(xué)會保護(hù)自己及患者的合法權(quán)益。

1.2.3預(yù)防護(hù)理措施針對高齡患者常見護(hù)理風(fēng)險制定預(yù)防性護(hù)理：低體溫，應(yīng)注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后保溫，調(diào)整好手術(shù)室溫度，盡快完成術(shù)前、術(shù)后護(hù)理操作，減少大面積皮膚暴露，大量輸液及補液適當(dāng)加溫；壓瘡，術(shù)前評估患者壓瘡風(fēng)險，術(shù)后要做好各項基礎(chǔ)護(hù)理（皮膚、會陰、翻身、體位、拍背等護(hù)理）；跌倒、墜床，術(shù)前、術(shù)后，按患者病情給予約束性、保護(hù)性護(hù)理干預(yù)，意識障礙者，告知患者家屬24 h留人陪護(hù)；感染類并發(fā)癥，術(shù)前要控制好患者呼吸道疾病等原發(fā)疾病，術(shù)后及時、有效吸痰，必要時霧化吸入治療，促進(jìn)排痰防止肺部感染［2］。

1.2.4建立護(hù)理風(fēng)險應(yīng)激機(jī)制制定各類護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行實際演練，使護(hù)理人員掌握急救知識及技術(shù)，熟悉急救流程。

1.2.5增加人性化護(hù)理措施護(hù)理人員應(yīng)重視健康教育工作，通過健康教育活動引導(dǎo)患者及家屬主動防范護(hù)理風(fēng)險。同時，術(shù)前、術(shù)后強(qiáng)化心理干預(yù)措施，提高患者依從性。患者離院前，要對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知其飲食、日常生活方式、體育鍛煉、規(guī)律服藥等各方面的注意事項，并發(fā)放泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、冠心病保健知識手冊，便于患者隨時學(xué)習(xí)。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)定時按要求來院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理安全不良事件統(tǒng)計觀察兩組患者住院治療期間護(hù)理安全不良事件情況，統(tǒng)計其發(fā)生率。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥評估記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，分類統(tǒng)計各類并發(fā)癥數(shù)量，計算并發(fā)癥率。

1.3.3護(hù)理質(zhì)量調(diào)查該院根據(jù)衛(wèi)生廳編制的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（2007版）［3］制定護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，收集兩組患者臨床資料作為評分資料，由該科3名主管護(hù)師及1名護(hù)士長負(fù)責(zé)評分工作。調(diào)查項目分為基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、物品器材管理、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)態(tài)度，共5項，每項0～25分，總分共0～125分。分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。分類統(tǒng)計調(diào)查問卷各項得分及總分，計算平均分，并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理安全不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率（2.63%）顯著低于對照組（15.79%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者住院期間護(hù)理安全不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥率（7.89%）顯著高于對照組（29.41%），組間差異P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較［n（%）］

2.3護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組調(diào)查問卷各項（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、物品器材管理、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)態(tài)度）得分及總分，均顯著高于對照組，組間差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3　兩組受試對象傳染病防控知識調(diào)查得分比較（±s）

表3　兩組受試對象傳染病防控知識調(diào)查得分比較（±s）

分組基礎(chǔ)護(hù)理（分）護(hù)理文件書寫（分）物品器材管理（分）消毒隔離（分）護(hù)理服務(wù)態(tài)度總分觀察組對照組t P 18.26±2.14 11.33±5.09 4.871 0.024 21.04±2.19 14.25±4.89 5.887. 0.018 22.32±1.85 13.25±18.25 6.254 0.016 19.58±3.15 13.94±2.94 5.136 0.021 21.36±2.52 15.37±3.25 4.289 0.022 101.62±12.36 69.29±9.27 8.142 0.013

3　討論

老年人身體各項機(jī)能出現(xiàn)下降趨勢，護(hù)理中安全隱患也較多，需要護(hù)理人員探明各項護(hù)理風(fēng)險要點，綜合管理各項護(hù)理風(fēng)險，并形成一套有效的護(hù)理模式?；诿谀蛲饪聘啐g患者護(hù)理風(fēng)險較高的特點，該院在其臨床護(hù)理中強(qiáng)化了風(fēng)險防控，針對性編制了護(hù)理風(fēng)險管理模式，該研究對實施前、后應(yīng)用效果進(jìn)行了對比分析，研究結(jié)果顯示，實施護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理安全不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥率顯著降低，而護(hù)理質(zhì)量評分則顯著提高，可知護(hù)理風(fēng)險管理發(fā)揮了控制護(hù)理風(fēng)險的效果，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量。

泌尿外科高齡患者臨床護(hù)理極為繁瑣，易潛藏護(hù)理風(fēng)險，因而實施護(hù)理風(fēng)險管理是十分必要的。在落實護(hù)理風(fēng)險管理中，泌尿外科護(hù)理人員應(yīng)積極探討科內(nèi)護(hù)理風(fēng)險及安全隱患，分類統(tǒng)計，并總結(jié)在護(hù)理過程中具體規(guī)避、應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險的方法及干預(yù)措施，強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)同時，應(yīng)選擇近年來醫(yī)患糾紛案例，現(xiàn)場講解及討論，使每個護(hù)理人員都明白護(hù)理風(fēng)險與法律的關(guān)系，學(xué)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束后，安排考核，考核成績與工資績效掛鉤，提高護(hù)理人員積極性［4］。

老年人免疫力也低于年輕人，故術(shù)后較容易發(fā)生各類并發(fā)癥，因而泌尿手術(shù)中要做好并發(fā)癥風(fēng)險防控，例如，尿液外漏者及時清理，保持皮膚干凈、干燥；糖尿病患者要積極降糖，預(yù)防糖尿病足等各類感染。此外，護(hù)理人員根據(jù)應(yīng)激預(yù)案做好病房、床頭、護(hù)士站等準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生護(hù)理安全不良事件，可在第一時間開始處理，避免事件惡化［5］。

綜上所述，泌尿外科高齡手術(shù)患者臨床護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，有助于減少護(hù)理安全不良事件，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，進(jìn)而控制護(hù)理風(fēng)險，提高泌尿外科臨床護(hù)理水平。

［1］周保華.護(hù)理風(fēng)險管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，5（11）：177-178.

［2］王鴻雁，趙曉蓓，韓路.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，5（12）：2037-2040.

［3］朱忠香.泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險因素分析與安全防范［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，6（12）：96-98.

［4］楊楊，張麗清，陳穎.泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理安全隱患分析及對策［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，6（5）：480-481.

［5］張俞，李正本，宋會蓮，等.泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理體會［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，12（3）：214-215.

Nursing Risk Management in the Application Effect of Urology Surgery in Aged Patients

WANG Meng
Nanyang municipal central hospital uropoiesis surgical department，Nanyang，Henan Province，473003 China

Objective To explore the nursing risk management in the application effect of urology surgery in aged patients. Methods In July 2015 in our implementation of nursing risk management in the urological surgical nursing，choose during July to December 2015（implementation）of age of 38 cases of elderly patients admitted in urology as observation group，the other choice from January 2015 to June（implementation）before urology treated during the age of 38 cases of elderly patients as control group.Two groups of patients with treatment and clinical nursing information collected，compared two groups of patients during hospitalization，nursing safety incidence of adverse events and postoperative complication rate，and USES the questionnaire survey form during the evaluation of two groups of patients in hospital care and treatment.Results Observation group nursing safety incidence of adverse events（2.63%）was significantly lower than the control group（15.79%），the difference between group（P＜0.05）.Observation group complication rate（7.89%）is significantly higher than the control group（29.41%），the difference between group（P＜0.05）.Observation group nursing quality questionnaire each（basic nursing，nursing documents writing，items，equipment disinfection and isolation，nursing management，service attitude）score and total score，the difference between group were significantly higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Urology surgery in aged patients in the clinical nursing application of risk management can effectively improve the nursing quality，help reduce the nursing safety of adverse events，reduce the risk of postoperative complications，and，in turn，control the nursing risk，improve the level of urology clinical care.

Nursing risk management；The uropoiesis surgical department；Older patients；The surgical treatment

R473

A

1672-5654（2015）10（c）-0183-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.183

2015-12-21）

王萌（1983.12-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作。