劉雪蓮

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

心理護(hù)理干預(yù)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的應(yīng)用效果觀察

劉雪蓮

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇2011年1月至2014年1月在我院就診的100例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者焦慮抑郁情緒發(fā)生情況。結(jié)果 兩組急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，臨床救治和護(hù)理前SDS、SAS評分結(jié)果對比，無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組臨床救治和護(hù)理后SDS、SAS評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在基礎(chǔ)性臨床護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，接受心理護(hù)理干預(yù)，有助于其生理和心理狀態(tài)的改善，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

心理護(hù)理干預(yù)；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；應(yīng)用效果

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是一種臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，其主要誘發(fā)原因在于心肌組織急性缺氧缺血，主要涉及不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI）兩類，其中，急性心肌梗死又包括非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）兩種。急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有心律失常、心源性休克發(fā)生率高，病情變化快、不穩(wěn)定、病情嚴(yán)重、發(fā)病迅速等特征，由于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生會(huì)給患者生理和心理帶來較大的改變，因而患者各種心理障礙的發(fā)生率較高，因而心理護(hù)理干預(yù)工作的重要性受到了臨床醫(yī)療工作人員的關(guān)注。本次醫(yī)學(xué)研究就對心理護(hù)理干預(yù)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次醫(yī)學(xué)研究選擇2011年1月至2014年1月在我院就診的100例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者為觀察對象，男性61例，女性39例，患者年齡在57～82歲，平均（67.6±5.4）歲。所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，且符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意接受護(hù)理和調(diào)查，無肝腎系統(tǒng)疾病和精神系統(tǒng)疾病。利用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均接受常規(guī)臨床護(hù)理，具體包括：①藥物護(hù)理，即30 min快速靜脈輸注104×150 U尿激酶和1000 mL生理鹽水進(jìn)行溶栓治療，若患者胸痛征狀嚴(yán)重，需注射3～5 mg嗎啡。同時(shí)實(shí)施抗心律失常、營養(yǎng)心肌、祛聚、抗凝和鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，心血管活性藥物治療，糾正酸中毒。②通便和飲食護(hù)理，即指導(dǎo)患者掌握床上大小便方法，避免排便時(shí)過度用力，改善患者排尿和排便困難癥狀，增強(qiáng)患者消化功能，對于出現(xiàn)便秘癥狀的患者，需適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑或開塞露栓劑，飲食以易消化、低鈉、低脂肪、產(chǎn)氣少、低熱量為主，并通過健康教育向患者及其家屬傳授ACS知識(shí)。③病情監(jiān)測，患者入院后應(yīng)嚴(yán)格禁止談事，保持臥床休息，護(hù)理人員需要定時(shí)查房，對患者病情和生命體征進(jìn)行密切、細(xì)致、認(rèn)真觀察，了解患者意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率、心律和呼吸情況的變化，對其腎功能和尿量進(jìn)行定時(shí)檢查。將患者頭部偏于一側(cè)，以保證呼吸系統(tǒng)通暢，及時(shí)了解其呼吸、瞳孔、意識(shí)的變化，對潛在腦損害現(xiàn)象進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。對于上述各類指標(biāo)，應(yīng)保證每15～30 min進(jìn)行1次觀察和劑量，待其病情穩(wěn)定后改為每30 min檢查一次或是每4 h檢查1次。

實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療和護(hù)理措施基礎(chǔ)上，接受心理護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①身心松弛法?；颊咦匀欢俗鴷r(shí)，應(yīng)將注意力集中于兩腳心，在兩膝平房手掌，閉目養(yǎng)神，連續(xù)3～4 min內(nèi)保持平緩呼吸，保證所有肌群完全放松，并保持全身完全放松，雙眼緩慢睜開，保持30 min左右。②情緒轉(zhuǎn)移法。依據(jù)患者文化素養(yǎng)、愛好、習(xí)慣、性別和年齡的不同，通過多種方式幫助其分散注意力，轉(zhuǎn)移情緒，以減輕其精神和軀體痛苦，增強(qiáng)其社交能力、認(rèn)知能力、心理健康水平和生理健康水平，以正面積極的態(tài)度面對疾病和現(xiàn)實(shí)壓力，培養(yǎng)多種興趣愛好。③心理疏導(dǎo)。增強(qiáng)護(hù)患之間交流與溝通，幫助患者改善心理狀態(tài)，使其保持平和心態(tài)，通過多種途徑幫助患者宣泄不良情緒，耐心詳細(xì)地幫助患者解決其疑問，對患者存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，囑其主動(dòng)表達(dá)自身痛苦和不安，從而獲得患者及其家屬的信任與理解[1]。

1.3觀察指標(biāo)：通過抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的抑郁和焦慮程度進(jìn)行評定，兩表共包括20個(gè)評定項(xiàng)目，其中，無抑郁或焦慮為50分以下，輕度抑郁或焦慮為50～59分，中度抑郁或焦慮為60～69分，重度抑郁或焦慮為70分以上，現(xiàn)階段我國臨床評定常模標(biāo)準(zhǔn)為SDS（33.46±4.22）分，SAS（29.78±5.53）分[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2　結(jié) 果

兩組急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，臨床救治和護(hù)理前SDS、SAS評分結(jié)果對比，無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理后SDS、SAS評分均顯著降低，且明顯低于對照組患者，兩組急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，臨床救治和護(hù)理后SDS、SAS評分結(jié)果對比，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者心理狀況分析（分）

3　討 論

隨著近年來我國人民生活壓力的加大、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活水平的逐步提高，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，因此，該疾病的臨床治療和護(hù)理工作也逐漸受到了臨床醫(yī)師的重視，通過何種途徑改善患者的生理和心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量也成為了醫(yī)護(hù)人員需要考慮的重要問題。在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者臨床診治過程中，嚴(yán)格貫徹落實(shí)心理護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者焦慮抑郁等不良情緒的改善，降低和改善其疾病造成的社會(huì)壓力和恐懼心理，深化其對于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的認(rèn)識(shí)，提高患者治療的依從性和配合度，防治其他不良心理因素所誘發(fā)的心律失常、心肌缺氧缺血和動(dòng)脈痙攣等問題[4]。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者臨床救治和護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，有助于其生活質(zhì)量的改善，保證患者以積極正面的態(tài)度接受治療、面對疾病，使其保持良好的心理和生理狀態(tài)，解除焦慮和抑郁心理，及時(shí)糾正其不良行為，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值[5]。

[1]毛敏.床旁檢驗(yàn)在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（1)：49-50.

[2]蘇琴，袁曉玲，劉紅升，等.急診快速檢測急性冠脈綜合征患者NT-proBNP水平的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（2)：124-127.

[3]肖華，洪長江，邱健，等.床旁檢驗(yàn)在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（23)：4327-4329.

[4]楊軍，李春盛.床旁快速檢測對急性冠脈綜合征的診斷和預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（12)：1331-1336.

[5]夏鵠，張軍，劉利峰，等.急性冠脈綜合征早期差異蛋白及其特異性和敏感性的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（1)：57-61.

R473.5

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1671-8194（2015）25-0240-02