楊愛青

（安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000）

宮頸糜爛門診利普刀手術(shù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察

楊愛青

（安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對宮頸糜爛門診利普刀手術(shù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察。方法 選擇我院2006年4月至2009年12月收治的41例宮頸糜爛患者為對照組，給予門診常規(guī)準(zhǔn)備后，施行手術(shù)治療，口頭交代注意事項(xiàng)及復(fù)診時間。另外將2010年1月至2012年12月收治的55例作為觀察組，對患者術(shù)前進(jìn)行必要檢查及身心評估，術(shù)前手術(shù)野準(zhǔn)備，講解手術(shù)配合知識，術(shù)中嚴(yán)密觀察，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，交代注意事項(xiàng)，講解復(fù)診的意義，配發(fā)康復(fù)指導(dǎo)卡。結(jié)果 給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，手術(shù)并發(fā)癥少及術(shù)后復(fù)診依從性明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 術(shù)前充分準(zhǔn)備，使患者處于最佳手術(shù)時機(jī)；手術(shù)中有效的配合，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵；術(shù)后講解注意事項(xiàng)，配發(fā)康復(fù)指導(dǎo)卡，提高患者的遵醫(yī)行為，按時復(fù)診，掌握手術(shù)愈合情況，減少并發(fā)癥，避免病情延誤。

宮頸糜爛；利普刀；護(hù)理干預(yù)

宮頸糜爛是有性生活女性的一種常見病、多發(fā)病，在以往的治療中常以藥物治療和冷凍、電灼、激光等物理治療方法，病變反復(fù)不愈，使醫(yī)患雙方感到困惑。利普刀是利用利普金屬絲電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波接觸身體組織瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波產(chǎn)生高熱，使組織瞬間產(chǎn)生脫落，準(zhǔn)確地切除病變的一種新技術(shù)[1]。該手術(shù)時間短，門診操作，安全，損失小、出血少，不影響生育功能，可保留完整標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，對治療中、重度宮頸糜爛及宮頸癌的早期篩查具有實(shí)用性[2]。但門診治療，對患者缺乏手術(shù)前后整體連續(xù)監(jiān)控，術(shù)前準(zhǔn)備倉促，術(shù)后觀察時間短，康復(fù)指導(dǎo)效果差，遵醫(yī)依從性不夠，復(fù)診率低，使手術(shù)后愈合情況受到了一定影響[3]，我院從2005年至2012年宮頸糜爛患者門診行利普刀手術(shù)96例，本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對宮頸糜爛患者門診利普刀手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)診的效果觀察。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2006年4月至2009年12月41例患者為對照組，年齡28～53歲，平均年齡（38±11.5）歲。中度糜爛32例，重度糜爛9例；2010年1月至2012年12月55例為觀察組，年齡31～55歲，平均年齡（39 ±10.8）歲。中度糜爛20例，重度糜爛35例。兩組患者在年齡、病變程度無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，P＜0.05。

1.2方法

1.2.1對照組：月經(jīng)干凈后3～7 d給予治療，5%碘伏環(huán)形消毒宮頸、穹隆、陰道、外陰，宮頸部位涂2%碘酊，確定碘不著色區(qū)，根據(jù)病變范圍大小選擇合適的利普刀刀頭進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后陰道填塞紗布。術(shù)后口頭交代注意事項(xiàng)和復(fù)診時間。

1.2.2觀察組

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：①詢問患者癥狀、體征、月經(jīng)周期，選擇月經(jīng)干凈后3～7 d為手術(shù)日期。②婦科檢查，宮頸涂片，必要時陰道鏡檢查，排出懷孕、急性炎癥期、宮頸癌變情況。③血常規(guī)及凝血功能檢查。④心電圖及生命體征評估，無內(nèi)科活動期疾病，體溫及血壓正常。⑤心理接受及疼痛耐受評估，必要時給予鎮(zhèn)痛藥；給予心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過程及療效，術(shù)中配合知識，告知患者子宮屬于內(nèi)臟器官，對痛覺不敏感，對牽拉動作有不適反應(yīng)[4]。該項(xiàng)手術(shù)時間大約10 min，有輕微的下腹疼痛，手術(shù)過程中身體勿移動，避免影響利普刀切割深度和范圍，使患者愉快接受手術(shù)，術(shù)中積極配合，完成手術(shù)。⑥術(shù)前次月經(jīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生保健，避免受涼，月經(jīng)干凈后禁止性生活，每日清洗外陰，更換清潔寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，保持會陰部清潔。⑦取膀胱截石位，沖洗外陰，窺器充分暴露宮頸，沖洗宮頸、穹隆、陰道，干棉球擦干沖洗液，5%碘伏環(huán)形消毒宮頸、穹隆、陰道、外陰，更換窺器再次消毒宮頸、穹隆、陰道、外陰，干棉球擦干，宮頸部位涂2%碘酊，確定碘不著色區(qū)，根據(jù)病變范圍大小選擇合適的利普刀刀頭。給予心電監(jiān)護(hù)，雙手放于胸部，閉目養(yǎng)神，平靜呼吸，調(diào)整利普刀頻率50 Hz。

1.2.2.2術(shù)中觀察：心電示波正常后，囑患者放松，勿移動和抖動身體，在碘不著色區(qū)外延0.5 cm處進(jìn)刀，從上到下，緩慢平穩(wěn)均勻連續(xù)移動電刀到對側(cè)碘不著色區(qū)外延0.5 cm處出電刀，時間約10 min，出血量約5～15 mL。手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸、血壓、疼痛、出血情況及不適主訴，及時給予對癥處理；手術(shù)結(jié)束后，5%碘伏消毒宮頸、穹隆、陰道，陰道填塞紗布。收集宮頸標(biāo)本，及時送病理科進(jìn)行病理組織檢查，進(jìn)一步確診。

表1　兩組患者治療半年后復(fù)診及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后注意保暖，床上靜臥10 min，無明顯不適時，扶患者下床休息30 min，給予熱飲料，無不適癥狀及陰道出血情況，由家人陪同回家休息。

1.2.2.4填寫術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)卡：①術(shù)后口服抗宮炎片一次8片，1日3次，療程2個月。②術(shù)后24 h取出陰道填塞紗布。③術(shù)后2周內(nèi)會有少量出血，陰道排出黃色水樣分泌物，為脫痂期，不必驚慌，無需處理，及時清潔外陰，更換清潔寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，保持會陰部清潔。如果出血量超過月經(jīng)量，或者疼痛、發(fā)熱情況，要及時由家人陪同就醫(yī)。④術(shù)后1周電話隨訪病理診斷報告。⑤術(shù)后2～3 d適當(dāng)臥床休息，2個月內(nèi)禁止盆浴、陰道沖洗、性生活；避免重體力勞動及劇烈運(yùn)動。⑥飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含粗纖維食物，多吃新鮮蔬菜、水果、菌類食物，多飲水，禁食辛辣刺激食物，保持大便通暢，防止腹壓增加，加重宮頸充血、出血。⑦保持良好心態(tài)，提高機(jī)體免疫力，有利于創(chuàng)面愈合。⑧記錄醫(yī)患雙方電話，手術(shù)醫(yī)師門診坐診時間，便于隨訪及患者咨詢，保證復(fù)診醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師一致性。⑨填寫復(fù)查時間：術(shù)后2周、1個月、2個月、半年、1年。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對照組并發(fā)癥10例，其中陰道大出血3例，宮頸狹窄2例，感染5例，復(fù)診率低；觀察組有3例陰道少量出血，其余患者均無明顯出血及感染發(fā)生。給予術(shù)前充分評估、準(zhǔn)備，術(shù)中有效配合，術(shù)后配發(fā)康復(fù)指導(dǎo)卡，行護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后遵醫(yī)行為及復(fù)診依從性明顯優(yōu)于對照組。兩組比較見表1。

3　討 論

利普刀優(yōu)點(diǎn)較多，不用直接接觸患者皮膚，也無電流經(jīng)過人體，切割精確，無副損傷，患者疼痛降低，術(shù)后瘢痕少，手術(shù)時間短等[5]，本次觀察組經(jīng)過手術(shù)護(hù)理后，患者并發(fā)癥少，現(xiàn)體會如下。

3.1術(shù)前評估患者身心狀況，給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者有心理準(zhǔn)備，愉快接受治療，對手術(shù)野清潔消毒，使患者身體和心里素質(zhì)均處于最佳治療狀態(tài)，減少了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3.2術(shù)中患者能夠有效配合醫(yī)護(hù)人員，保證了手術(shù)安全、準(zhǔn)確順利完成。

3.3配發(fā)康復(fù)指導(dǎo)卡，使患者和家人能正確識別正常情況和不良反應(yīng)，對手術(shù)康復(fù)過程有整體認(rèn)識，避免患者文化程度低或者醫(yī)護(hù)交代多記不注弊端，有家人共同遵循康復(fù)指導(dǎo)卡，關(guān)注患者服藥、復(fù)查時間，提高了就醫(yī)的依從性。

3.4記錄醫(yī)護(hù)雙方聯(lián)系方式，有利于醫(yī)護(hù)人員對患者術(shù)后康復(fù)隨訪及患者咨詢，方便復(fù)診時間的聯(lián)系，對女性宮頸病變跟蹤檢查，起到了早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，對宮頸癌防治具有積極作用。

[1]閆貴貞，高玉潔.陰道鏡在診斷宮頸病變中的臨床價值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1)：53-54.

[2]蔣靈.婦科普查與宮頸癌的早期防治和早期篩查[J].淮海醫(yī)藥，2013，22（11)：474-475.

[3]蔣久富，杜明.LEEP刀治療中重度宮頸糜爛臨床應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12（21)：115-116.

[4]賀化梅，申延琴，董會清.門診宮頸環(huán)狀電切術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，5（8)：183-184.

[5]苗軍芳.利普刀治療宮頸糜爛120例臨床護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2)：77.

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1671-8194（2015）25-0237-02