屈艷博

（南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

90例心肌梗死患者的焦慮因素及護(hù)理干預(yù)分析

屈艷博

（南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

目的 對心肌梗死患者焦慮因素及護(hù)理干預(yù)的臨床治療效果予以討論。方法 隨機(jī)選取2012年3月至2013年3月在我院接受治療的心肌梗死患者90例，根據(jù)患者住院時的臨床影響因素分析，將患者的焦慮評分作為因變量，然后將患者隨機(jī)均分為對照組與實驗組，每組患者為45例。對對照組患者實施常規(guī)護(hù)理方案，對實驗組患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，然后在隨訪期間對患者的治療依從性進(jìn)行比較，以及對患者出院時的焦慮評分進(jìn)行比較。結(jié)果 ①住院費、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、婚姻狀況、文化、性別、年齡等因素影響很小及P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，而絕對臥床時間、對醫(yī)師信任、主觀感受、社會支持、睡眠質(zhì)量等諸多因素對焦慮評分具有明顯的影響及P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；②護(hù)理干預(yù)后對兩組患者的焦慮自評量表評分進(jìn)行比較分析，實驗組要明顯低于對照組及P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在對患者隨訪的3個月期間，可發(fā)現(xiàn)實驗組服藥依從性要明顯高于對照組及P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將臨床護(hù)理干預(yù)實施于心肌梗死患者焦慮因素治療中能夠有效的提升患者的臨床療效，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

護(hù)理干預(yù)；影響因素；焦慮；心肌梗死

當(dāng)前根據(jù)最新研究表明，在心肌梗死的發(fā)生，發(fā)展中心理社會因素起著顯著的作用，由于恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒能增強(qiáng)人體交感神經(jīng)活動，從而導(dǎo)致人體內(nèi)腎素-血管緊張素分泌異常，脂類代謝紊亂，兒茶酚胺分泌增加等，增加了心力衰竭、心律失常、心肌梗死等病理過程，有研究表明在冠心病患者中有高達(dá)40%～70%的患者具有焦慮癥[1-2]。本文就主要對將臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2012年3月至2013年3月在我院接受治療的90例心肌梗死患者焦慮因素中的臨床治療效果進(jìn)行簡單分析探討。

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分及隨訪過程中治療依從性的比較

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2012年3月至2013年3月在我院接受治療的心肌梗死患者90例，對所有患者都明確心肌梗死診斷，通過搶救治療后都處于穩(wěn)定期，所有患者的意識清醒，自愿參加本次研究，并且對研究中的問卷調(diào)查能夠很好的完成，對聽力或語言表達(dá)有缺陷，意識障礙，心律失常嚴(yán)重，心源性休克的患者進(jìn)行排除。

1.2方法：在所有患者住院的48 h內(nèi)完成社會支持評分、睡眠評分以及焦慮評分，將患者住院時的焦慮評分作為因變量，對患者的絕對臥床時間、對醫(yī)師的信任、主觀感受、社會支持、睡眠質(zhì)量、住院費用、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、婚姻狀況、文化、性別、年齡等諸多因素進(jìn)行多因素分析。最后隨機(jī)將患者均分為實驗組與觀察組每組45例患者，對實驗組患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，對對照組患者實施常規(guī)護(hù)理方案，其中針對性護(hù)理干預(yù)包括：①利用實際病例對患者進(jìn)行講解，告訴患者按時復(fù)診、按時吃藥的積極作用，以及對生活方式進(jìn)行合理的改善，例如清淡飲食、適量運動等對疾病康復(fù)都有積極的促進(jìn)作用。②對患者給予理性情緒療法等心理護(hù)理措施，如對患者實施肌肉松弛訓(xùn)練以及暗示方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并且鼓勵患者家屬積極參與，運用積極向上的語言對患者進(jìn)行激勵，從而增加患者的治療信心。③將患者病床間隔開，從而有效減少患者在搶救操作中的彼此影響，并且大大降低了患者的心理壓力。④在患者的護(hù)理工作期間，需要調(diào)低患者病床旁的監(jiān)護(hù)設(shè)備提示音或報警聲，對操作引起的噪音要進(jìn)行有效的降低，進(jìn)行輕聲談話。⑤與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對患者的焦慮因素，及時的了解患者或家屬的需求，從而有效的緩解緊張抑郁等負(fù)面情緒；制作相關(guān)疾病的知識宣傳冊，同時進(jìn)行相關(guān)的健康教育。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：運用焦慮自評量表評價進(jìn)行焦慮評分，其中包括噩夢、睡眠障礙、面部潮紅、多汗、尿意頻數(shù)、消化不良、呼吸困難、頭暈、心悸、手足刺痛、靜坐不穩(wěn)、顫抖、乏力手足、軀體疼痛、暈厥感、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、害怕、驚恐、焦慮等感受，0～50分為量表臨界值，分值越高則表明抑郁或焦慮越顯著。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，組間對比運用t檢驗，睡眠質(zhì)量、焦慮評分等計量資料運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，對患者的依從性比較實施χ2法檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

①住院費、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、婚姻狀況、文化、性別、年齡等因素影響很小及P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，而絕對臥床時間、對醫(yī)師信任、主觀感受、社會支持、睡眠質(zhì)量等諸多因素對焦慮評分具有明顯的影響及P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；②護(hù)理干預(yù)后對兩組患者的焦慮自評量表評分進(jìn)行比較分析，實驗組要明顯低于對照組及P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在對患者隨訪的3個月期間，可發(fā)現(xiàn)實驗組服藥依從性要明顯高于對照組及P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

3　討 論

大部分心肌梗死患者在發(fā)病初期，由于會出現(xiàn)胸前壓榨性的胸悶、疼痛等癥狀，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣短甚至?xí)a(chǎn)生強(qiáng)烈的瀕死感，這直接會導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐慌情緒，尤其是在醫(yī)院急救的過程中，患者置身于一個完全陌生的環(huán)境，需要在各種儀器及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)之下開展多種檢查，患者會明顯感覺到各種生命支持都要依賴于他人，并且吸氧面罩、鼻導(dǎo)管等會帶來明顯的不適，再加上對于疾病的不了解，一些患者會產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒[3-4]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者焦慮的因素是多種多樣的，絕對臥床休息、對醫(yī)護(hù)人員的信任、患者的主觀感受、社會支持、患者睡眠質(zhì)量等都會對患者的焦慮評分產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在心肌梗死患者的日常護(hù)理工作中，要想有效的提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，患者的焦慮情緒，就需要針對相關(guān)的焦慮因素，采取針對性的措施環(huán)緩解患者的焦慮狀態(tài)。這與美國相關(guān)學(xué)者[5]研究相一致，有臨床心理學(xué)家指出，對患者實施情緒療法，對于患者的焦慮狀態(tài)的緩解具有積極的作用，護(hù)理人員應(yīng)該積極采用針對性的邏輯思辨及純理性分析方法來改善患者的不合理想法，通過語言鼓勵等方式，幫助患者樹立起信心，使其行為上及情緒上的相關(guān)問題得到有效改善。本次研究中，通過對患者實施語言鼓勵，促使患者的自我意識放松，對于患者焦慮狀態(tài)的調(diào)節(jié)具有積極的作用。

心肌梗死患者的睡眠質(zhì)量不高也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮的一個重要因素，這就需要采取有效的措施提升心肌梗死患者的睡眠質(zhì)量，通過對患者實施針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者的焦慮狀態(tài)得到有效緩解，同時可以通過改善患者生活環(huán)境、工作環(huán)境等方式，減少噪音對患者的影響，對于患者的睡眠質(zhì)量的提升具有積極的作用。另一方面，加大心肌梗死相關(guān)知識的宣傳，為患者實施相關(guān)的健康教育，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，對于心肌梗死患者的治療具有非常重要的作用。

綜上所述，本次研究中發(fā)現(xiàn)絕對臥床時間、對醫(yī)師信任、主觀感受、社會支持、睡眠質(zhì)量等諸多因素對于患者的焦慮評分具有明顯的影響，對患者實施針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的緩解患者的焦慮癥狀，患者的用藥依從性也會明顯提升，有利于患者臨床治療效果的提升，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1]鄔丹娟，阮列敏，季蘊(yùn)辛，等.伴抑郁、焦慮情緒的心肌梗死穩(wěn)定期患者氯吡格雷治療后的血小板活性[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（3)：169-173.

[2]王立真.帕羅西汀對老年急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒及血清炎癥標(biāo)志物的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（9)：823-825.

[3]楊麗，楊躍進(jìn).心理護(hù)理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（4)：136-137.

[4]崔愛環(huán)，周玉珍.綜合性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死焦慮抑郁病人心理的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（6)：885-887.

[5]Shilina NN，Statsenko ME，Sporova OE，et al.Efficacy of adaptol and the possibility of its differential use in patients with anxiety disorders after myocardial infarction[J].Ter Arkh，2013，85（9)：29-34.

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1671-8194（2015）25-0234-02