張志霞

（濟南市第三人民醫(yī)院胸外兩腺科，山東 濟南 250000）

食管賁門癌術(shù)后十二指腸營養(yǎng)管的護理體會

張志霞

（濟南市第三人民醫(yī)院胸外兩腺科，山東 濟南 250000）

目的 探討食管賁門癌術(shù)后采用十二指腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的護理。方法 選取我科室食管賁門癌術(shù)后住院治療的90例患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各45例，觀察組給予十二指腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組給予腸外營養(yǎng)，觀察兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣時間、住院時間等。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間早于對照組、住院時間則短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 十二指腸營養(yǎng)管提供的腸內(nèi)營養(yǎng)是一種操作簡便、經(jīng)濟安全的營養(yǎng)補充方式，相比腸外營養(yǎng)更具有優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

十二指腸營養(yǎng)管；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

隨著生活水平的提高及生活方式的改變，食管癌的發(fā)病率居高不下，也是臨床消化道常見腫瘤之一。食管賁門癌患者臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難，易導(dǎo)致蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不足，能量消耗大，食管癌術(shù)后因治療需要禁食時間比較長，因此術(shù)后營養(yǎng)的供給在治療過程中起到關(guān)鍵作用，良好的營養(yǎng)供給能促進術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防感染和吻合口瘺的發(fā)生[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，食管癌術(shù)后通過十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)是一種比較理想的營養(yǎng)供給方法。本文通過對比研究，發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后通過十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)效果良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我室食管賁門癌術(shù)后住院治療的90例患者作為研究對象。全部患者術(shù)前均有不同程度體質(zhì)量減輕，并有部分患者出現(xiàn)吞咽困難，術(shù)前或術(shù)后通過病理確診為食管癌。將90例患者隨機分成觀察組和對照組，每組各45例。其中觀察組男27例，女18例，年齡59～74歲，平均年齡（62.5±8.2）歲；對照組男28例，女17例，年齡61～72歲，平均年齡（61.9±7.5）歲；兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組方法：術(shù)前或術(shù)中將營養(yǎng)管和胃管一并插入胃內(nèi)，將插入的胃管拔出同時把消毒營養(yǎng)管和消毒胃管一起帶出鼻腔外，系一“糖球”于營養(yǎng)管頭端，然后送入十二指腸將部以下。營養(yǎng)液滴注時，患者取半坐臥位，并一直維持胃腸減壓。營養(yǎng)液加溫后經(jīng)輸血器向十二指腸營養(yǎng)管內(nèi)緩慢滴入，營養(yǎng)液的溫度不宜過高或過低，以接近患者體溫37～40 ℃為宜。每次營養(yǎng)液輸注完成給予溫開水20～30 mL沖洗管道用來維持營養(yǎng)管的通暢及清潔。溫水沖管后營養(yǎng)管封管，防止營養(yǎng)液或消化液流出。

1.2.2對照組方法：術(shù)后經(jīng)鎖骨下靜脈留置管輸入8.5%復(fù)方氨基酸注射液750 mL，1000 mL 20%脂肪乳注射液，另還輸入包括葡糖糖、維生素及電解質(zhì)等。

1.3評價指標：觀察記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及營養(yǎng)狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：全部實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者術(shù)后肛門排氣時間及住院時間比較：見表1。觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間早于對照組，住院時間則短語對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后肛門排氣時間及住院時間比較

3　討 論

食管賁門癌患者，術(shù)后及時給予腸內(nèi)營養(yǎng)具有促進胃腸生理功能，促進胃腸蠕動維持腸黏膜的屏障功能，保證患者術(shù)后營養(yǎng)的需要，是術(shù)后患者身體及治療成功的關(guān)鍵[3]。據(jù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，食管賁門癌術(shù)后患者腸功能大多處于正常狀態(tài)，所以選擇腸內(nèi)營養(yǎng)方式比腸外營養(yǎng)具體顯著的優(yōu)勢[4]。在營養(yǎng)管使用過程中，加強護理措施是保證營養(yǎng)供給的關(guān)鍵，護理措施包括：心理方面的護理，術(shù)前對患者及家屬仔細講解腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，普及腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識，強調(diào)醫(yī)患配合的重要性，充分了解患者對十二指腸營養(yǎng)管的適應(yīng)情況及心理變化，及時給予患者心理支持，并鼓勵患者，增強其自信心；營養(yǎng)管的護理：營養(yǎng)管要有效固定，并保持通暢。術(shù)后用膠布固定營養(yǎng)管，膠布要及時更換，避免膠布失去黏性固定不牢營養(yǎng)管使其滑脫，每次滴注營養(yǎng)液完畢后，用溫水沖洗管腔，并每間隔幾小時沖洗1次，輸注不同營養(yǎng)液時也應(yīng)沖洗，避免營養(yǎng)管堵塞?；颊咴谝归g睡眠時保持床頭抬高30°～40°，避免營養(yǎng)管內(nèi)營養(yǎng)液逆流阻塞管腔。如果營養(yǎng)管堵塞，先用溫開水沖洗，溫水沖洗不成功則可以利用碳酸氫鈉或尿激酶沖洗，如果還未沖開管腔則再次置入營養(yǎng)管。患者口腔護理：營養(yǎng)管留置時，不僅僅要對管腔進行護理沖洗，對患者的口腔也應(yīng)加強護理，術(shù)后禁食期間，每日用生理鹽水棉球擦洗口腔、鼻腔，鼻腔護理要特別重視，防止長期置管引起鼻腔內(nèi)黏膜干燥、出血等并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥護理：腹痛、腹脹時，可以調(diào)整營養(yǎng)液的種類，選擇適宜的營養(yǎng)液，或者采用家屬自制流質(zhì)食物滴入，控制滴注速度，不易過快，并熱敷腹部，腹瀉嚴重時可以給予止瀉藥經(jīng)營養(yǎng)管注入來止瀉，腹痛、腹脹嚴重不能控制者禁止營養(yǎng)液滴注；惡心、嘔吐護理：一般情況下僅需要調(diào)整滴注速度及減少每次輸注量即可改善癥狀，必要時可給予促進胃動力藥物進行緩解。電解質(zhì)紊亂護理：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排補液的順序，保證營養(yǎng)液補量充足，嚴格觀察患者營養(yǎng)狀況，可以通過出入量記錄來觀察。

總之，十二指腸營養(yǎng)管提供的腸內(nèi)營養(yǎng)是一種操作簡便、經(jīng)濟安全的營養(yǎng)補充方式，相比腸外營養(yǎng)更具有優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱金金.食管癌賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（6)：891-893.

[2]李卡，肖雪玲，劉爽，等.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效評估[J].中國普外基礎(chǔ)及臨床雜志，2013，2（20)：174-177.

[3]王駿揚，鄒永波，張明成，等.胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對照研究[J].中國實驗診斷學(xué)，3013，3（17)：524-526.

[4]周海英，吳愛萍，陳銀萍.術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響分析[J].中國實用外科雜志，2010，30（2)：133-134.

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1671-8194（2015）25-0224-02