葉素貞

（廈門大學(xué)附屬廈門市第一醫(yī)院放療科，福建 廈門 361003）

胸段食管癌三維適形放射治療擺位誤差的研究

葉素貞

（廈門大學(xué)附屬廈門市第一醫(yī)院放療科，福建 廈門 361003）

目的 對(duì)胸段食管癌三維適形放射治療擺位誤差進(jìn)行分析研究。方法 將2012年8月至2013年8月在我院接受治療的39例患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者在每天治療時(shí)，利用機(jī)載的錐形束CT（CBCT）進(jìn)行CT掃描，獲得圖像，重建后利用圖像引導(dǎo)，在線與模擬CT定位圖像進(jìn)行比對(duì)。以此獲得擺位誤差數(shù)值，結(jié)果 x軸、y軸以及z軸上平移的個(gè)體系統(tǒng)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差分別是3.01、3.51、1.86 mm；在x、y以及z軸上個(gè)體隨機(jī)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差為1.61、2.11、1.16 mm。結(jié)論 對(duì)胸段食管癌三維適形放射治療的擺位誤差進(jìn)行研究具有重要的臨床意義，需要尋求合適的CTV和PTV之間的間隙值，并根據(jù)該間隙值制定治療計(jì)劃，從而使治療更為精確。

胸段食管癌；錐形束CT；圖像引導(dǎo)；23EX直線加速器

食管癌是一種惡性腫瘤，患者接受了放射治療后，其生存率仍然不高。而三維適形放射治療具有精確定位、精確計(jì)劃以及精確治療的優(yōu)點(diǎn)，因此可以有效的殺滅腫瘤細(xì)胞，減輕對(duì)鄰近器官的放射毒性，從而提高食道癌患者的生存率[1]。在治療中，計(jì)劃治療體位往往與實(shí)際治療體位存在擺位誤差[2]，會(huì)在一定程度上影響其放射療效，所以，對(duì)胸段食管癌三維適形放射治療的擺位誤差進(jìn)行研究顯得尤為必要。本文主要對(duì)胸段食管癌三維適形放射治療擺位誤差進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2012年8月至2013年8月在我院接受治療的39例患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)?；颊咧心?9例，女20例。年齡41～81歲，平均年齡（53.26±3.28）歲。首次接受根治性放療的患者39例，患者的病灶部位有胸下段、胸中段以及胸上段三處。其中病灶位于胸下段的患者有5例，病灶位于胸中段的患者有13例，病灶位于胸上段的患者有21例。

1.2擺位誤差測(cè)量方法：建立坐標(biāo)系，規(guī)定x軸為患者的左、右方向，y軸為患者的胸、背方向，z軸為患者頭、腳方向，其中患者的右方向、頭方向以及后方向?yàn)樽鴺?biāo)系的正方向。以順時(shí)針沿x軸以及z軸旋轉(zhuǎn)的方向?yàn)檎较?，逆時(shí)針方向?yàn)樨?fù)方向，利用圖像引導(dǎo)、以CT模擬定位圖像作為參考圖像，以頸椎和胸椎的椎體作為參考標(biāo)志，將CBCT掃描重建后的圖像與CT模擬定位的圖像，在圖像引導(dǎo)下在線進(jìn)行自動(dòng)配準(zhǔn)和人工配準(zhǔn)，獲得誤差數(shù)值。

1.3設(shè)備：23EX直線加速器（瓦里安公司），機(jī)載圖像引導(dǎo)系統(tǒng)，機(jī)載錐形束CT，熱塑面膜（戈瑞公司）。

2　結(jié) 果

2.1擺位誤差：在放療時(shí)，對(duì)所有患者均采用熱塑面膜進(jìn)行體位固定，重復(fù)模擬定位體位，利用三維激光燈，按物理計(jì)劃要求擺位后，對(duì)患者進(jìn)行CBCT掃描，每個(gè)患者每周1次CBCT掃描，各掃描5次，共計(jì)195次。所有患者的隨機(jī)誤差以及個(gè)體系統(tǒng)誤差均服從正態(tài)分布。見表1和表2。

2.2CTV和PTV之間的間隙值：所有患者在x軸、y軸以及z軸上平移的個(gè)體系統(tǒng)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差分別是3.01、3.51、1.86 mm；在x、y以及z軸上個(gè)體隨機(jī)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差為1.61、2.11、1.16 mm。根據(jù)公式（M ptv=2.5×系統(tǒng)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差+0.7×隨機(jī)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)算CTV和PTV之間的間隙值。其中x軸、y軸以及z軸上CTV和PTV之間的間隙值分別是8.65、10.25、5.46 mm。

表1　患者三維適形放射治療的個(gè)體系統(tǒng)誤差

表2　患者三維適形放射治療的個(gè)體隨機(jī)誤差

3　討 論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，其有效的治療方法是放射治療，但是治療效果并不是十分理想。接受放射治療的患者，其5年生存率僅在8%～16%。放射治療效果不理想的主要原因是腫瘤局部未得到有效的控制。三維適形放射治療是一種新型的放療手段，能夠精確的殺死腫瘤細(xì)胞，有效的提高治療效果。但是這種治療方法在應(yīng)用過程中，也會(huì)出現(xiàn)不可避免的誤差，即擺位誤差[4]。因此，對(duì)三維適形放射治療的誤差進(jìn)行分析研究具有重要的臨床價(jià)值，也可以為選擇合適的擺位擴(kuò)邊提供科學(xué)的參考依據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)中，所有患者在x軸、y軸以及z軸上平移的個(gè)體系統(tǒng)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差分別是3.01、3.51、1.86 mm；在x、y以及z軸上個(gè)體隨機(jī)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差為1.61、2.11、1.16 mm。數(shù)據(jù)說明，在三維適形放射治療的過程中，確實(shí)存在擺位誤差。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院僅根據(jù)參考資料、相關(guān)數(shù)據(jù)資料勾畫PTV，而沒有結(jié)合醫(yī)院自身情況。所以，應(yīng)該提倡醫(yī)護(hù)人員積極地對(duì)自身單位的擺位誤差進(jìn)行探究，考慮醫(yī)院以及患者個(gè)體的差異，精確放療。

[1]王玉祥，祝淑釵，蘇景偉，等.頸及胸上段食管癌三維適形放射治療療效分析[J].腫瘤防治研究，2011，38（1)：93-97.

[2]阿衣古麗?哈熱，曾敏，阿合力?那斯肉拉，等.58例胸段食管癌三維適形放療長期療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（5)：570-573.

[3]藍(lán)川，韋嵩.三維適形放射治療食管癌療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（15)：1200-1201.

[4]李曼，喬學(xué)英，周志國，等.胸段食管癌三維適形放療臨床靶體積前瞻性隨機(jī)臨床研究[J].中國腫瘤臨床，2012，50（17)：1294-1298.

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1671-8194（2015）25-0157-01