梁春宇

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的臨床應(yīng)用

梁春宇

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的 通過臨床應(yīng)用研究來探討腹腔鏡技術(shù)在治療泌尿外科病患者時的療效與安全性，為腹腔鏡技術(shù)在治療泌尿外科疾病中的臨床推廣提供依據(jù)。方法 以在我院就診的泌尿外科疾病患者為調(diào)查對象，選取60例同意參與調(diào)查的做過泌尿手術(shù)的患者，采取隨機的原則將他們分成試驗組（采用腹腔鏡手術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)普通手術(shù)），每組30例。調(diào)查以下指標(biāo)：手術(shù)的時間、手術(shù)過程中出血量、尿管保留時間、置管引流的時間、靜脈輸液的時間、住院的時間和手術(shù)并發(fā)癥等。結(jié)果 調(diào)查統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡技術(shù)的實驗組患者在手術(shù)的時間、手術(shù)過程中出血量、尿管保留時間、置管引流的時間、靜脈輸液的時間、住院的時間都要短于采用傳統(tǒng)普通手術(shù)治療的患者，統(tǒng)計分析兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對泌尿外科病患者進(jìn)行手術(shù)時，腹腔鏡技術(shù)不僅縮短了手術(shù)時間和住院時間，減輕了患者的痛苦，并且安全性也較傳統(tǒng)手術(shù)高，手術(shù)并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用前景廣闊。

腹腔鏡技術(shù)；泌尿外科；療效；安全性

傳統(tǒng)的泌尿外科手術(shù)采用開腹的方式，這給患者帶來了很大的痛苦。近來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，特別是腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式逐漸被取代。腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在外科、婦科等手術(shù)中被廣泛使用。采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)時，手術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)恢復(fù)周期短，給患者帶來的痛苦輕，越來越受到醫(yī)師和患者的親耐。近些年來的臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，泌尿外科疾病患者的人數(shù)逐年增加，此背景下腹腔鏡技術(shù)取代傳統(tǒng)手術(shù)是必然趨勢。

1　資料與方法

1.1臨床調(diào)查資料：本調(diào)查共選取在我院進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的患者60例，其中男患者39例，女患者21例年齡分布在18～79歲，隨機分成試驗組（30例，男患者18例，女患者12例）和對照組（30例，男患者21例，女患者9例），手術(shù)前簽訂知情協(xié)議。手術(shù)的類型主要包括：腎上腺切除手術(shù)（10例）、腎切除手術(shù)（8例）、腎上腺腫瘤切除手術(shù)（12例）、腎囊腫去頂減壓手術(shù)（10例）、腎輸尿管全切手術(shù)（5例）、膀胱癌（2例）、腎盂癌（6例）、結(jié)核腎（6例）、前列腺癌（1例。）兩組患者的年齡結(jié)構(gòu)、性別比例以及疾病類型的分布的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

表1　兩組患者各因素之間的比較

表2　兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的情況比較

1.2.1對照組手術(shù)方法：本組30例患者使用開腹手術(shù)方式，取十一肋間或者十二肋下剖腰切口，根據(jù)各自的情況不同選用全麻醉或者硬膜外阻滯麻醉的方法。

1.2.2試驗組手術(shù)方法：本組30例患者的麻醉方式均采用硬膜外阻滯麻醉，手術(shù)方式采用腹腔鏡的技術(shù)，根據(jù)手術(shù)的不同采用側(cè)臥或者仰臥的方式，使用CO2人工氣腹來維持患者腹腔內(nèi)的氣壓，保持在15 mm Hg左右。

1.3觀察統(tǒng)計的指標(biāo)：手術(shù)的時間、手術(shù)過程中出血量、尿管保留時間、置管引流的時間、靜脈輸液的時間、住院的時間和手術(shù)并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析所有數(shù)據(jù)，計量資料均使用（）表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用χ2檢驗，所有計量資料均使用t檢驗。當(dāng)P>0.05時表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)P<0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者各因素之間的比較。手術(shù)時間：腹腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時間為（89.5±13.4）min，手術(shù)過程中出血量為（87.8±13.5）mL，尿管的保留時間為（14.5±2.9）h，置管引流的時間為（23±3.9）h，靜脈輸液的時間為（4.1±1.6）h，手術(shù)住院天數(shù)為（5.7±3.9）d；而傳統(tǒng)手術(shù)對照組的平均手術(shù)時間為（160.5±18.3）min，手術(shù)過程中出血量為（154.6±21.3）mL，尿管的保留時間為（29.3±4.5）h，置管引流的時間為（40±4.8）h，靜脈輸液的時間為（7.2±2.0）h，手術(shù)住院天數(shù)為（11.9±4.3）d。由此可以看出，腹腔鏡手術(shù)在所選參考項目各個方面比較都優(yōu)于了傳統(tǒng)手術(shù)，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥的情況比較：60例患者的手術(shù)都成功完成，患者生命體征相對穩(wěn)定，手術(shù)后的恢復(fù)過程良好。對泌尿外科手術(shù)所產(chǎn)生的一下并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計，主要有手術(shù)感染、電解質(zhì)紊亂、尿失禁或排尿不暢和肝腎功能不全等，各自出現(xiàn)的比例見表2。

3　討 論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，以腹腔鏡手術(shù)為代表的技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用相比傳統(tǒng)手術(shù)對患者而言傷害小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。腹腔鏡技術(shù)的使用要追溯到20世紀(jì)90年代，Ganner等[2]首先使用腹腔鏡進(jìn)行腎上腺切除手術(shù)，同一年Gaur[3]又使用腹腔鏡進(jìn)行腹膜后腎上腺切除手術(shù)，都取得了成功。后來醫(yī)療工作者對腹腔鏡技術(shù)越來越熟悉和認(rèn)同并逐漸使用。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其技術(shù)手段也逐漸成熟可靠，應(yīng)用范圍也越來越廣，尤其在以下方面被廣泛采用：盆腔淋巴手術(shù)、腎臟部分切除手術(shù)、膀胱切除后的尿道改流手術(shù)等[4]。

本次研究以在我院就診的泌尿外科疾病患者為調(diào)查對象，從中選取60例同意參與調(diào)查的做過泌尿手術(shù)的患者，采用隨機原則將他們分成腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，比較手術(shù)的時間、手術(shù)過程中出血量、尿管保留時間、置管引流的時間、靜脈輸液的時間、住院的時間和手術(shù)并發(fā)癥等指標(biāo)，通過比較的結(jié)果來分析兩種手術(shù)方式的優(yōu)勢。從我們的調(diào)查結(jié)果可以看出，采用腹腔鏡技術(shù)的實驗組患者在手術(shù)的時間、手術(shù)過程中出血量、尿管保留時間、置管引流的時間、靜脈輸液的時間、住院的時間都要短于采用傳統(tǒng)普通手術(shù)治療的患者，與此同時，使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的患者在手術(shù)過程中和術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥要明顯少于使用傳統(tǒng)手術(shù)的患者，二者差異皆具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

然而，盡管腹腔鏡手術(shù)有如此諸多優(yōu)勢，但是其自身一些缺陷也不容忽視。首先，腹腔鏡設(shè)備相當(dāng)昂貴，這對于資金不太充裕的科室是一個很大的挑戰(zhàn)。而且醫(yī)師需要通過腹腔鏡外科培訓(xùn)，這對于日常工作繁忙的醫(yī)師來說不僅技術(shù)上有更高的要求，而且時間也更加緊迫。與此同時，采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)時，術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊的情況下可能會在術(shù)中改為開腹手術(shù)，可想而知，腹腔鏡手術(shù)在特殊的情況下也增加了手術(shù)的風(fēng)險。另外，在進(jìn)行后腹腔手術(shù)時手術(shù)空間狹窄，解剖標(biāo)志也很不明確，這無疑也增加了外科醫(yī)師的操作難度，需要積累大量的臨床經(jīng)驗才能降低腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險[5]。

然而，我們有理由相信，隨著臨床經(jīng)驗的增加，腹腔鏡技術(shù)會成為泌尿外科手術(shù)的首選技術(shù)，為患者減輕疾病的痛苦，并在臨床其他科室中推廣開來。

[1]徐歡.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科疾病治療之中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5)：57-58.

[2]Ganner M，Lacrolx A，Bolle E.Laparoscopic adrenalectomy in cushings syndrome and pheochromocytoma[J].New Engl J Med，1992，327（8)：1033.

[3]Gaur DD.Laparoscopic operative retroperitoneoscopy： use of a new device[J].J Urol，1992，148（4)： 1137-1139.

[4]董劍鋒.淺析腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（25)：275-276.

[5]彭昊.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10)：423-424.

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1671-8194（2015）25-0120-02