姚喬芳 康靜芳 劉 敏 馬菁華
(河北省邢臺(tái)市南和縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站,河北 邢臺(tái) 054400)
血栓彈性圖對(duì)產(chǎn)科術(shù)后深靜脈血栓的早期預(yù)防意義
姚喬芳 康靜芳 劉 敏 馬菁華
(河北省邢臺(tái)市南和縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站,河北 邢臺(tái) 054400)
目的 探討圍生期孕婦血栓彈性圖對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防和警示作用。方法 產(chǎn)科手術(shù)患者98例隨機(jī)分為血栓彈性圖(實(shí)驗(yàn)組)及凝血常規(guī)檢測(cè)(對(duì)照組)各49例,統(tǒng)計(jì)檢測(cè)陽性率、DVT發(fā)生率并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 圍生期孕婦凝血常規(guī)檢測(cè)假陽性率高于血栓彈性圖,血栓彈性圖DVT檢測(cè)陽性率高于凝血常規(guī)。結(jié)論 血栓彈性圖對(duì)圍生期孕婦DVT檢測(cè)陽性率高,對(duì)預(yù)防DVT的發(fā)生和及時(shí)治療有重要意義。
圍生期;血栓彈性圖;DVT
圍生期孕婦血液有其特殊性,處于相對(duì)高凝及繼發(fā)性纖溶性增強(qiáng)狀態(tài),妊娠期伴隨高血壓患者更傾向于血栓形成,更有甚者DIC發(fā)生。檢測(cè)圍生期患者血液狀態(tài)提前預(yù)防產(chǎn)科術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)具有重要意義,臨床實(shí)驗(yàn)室多以PT~APTT和血小板這些指標(biāo)作為衡量圍生期孕婦體內(nèi)的出凝血狀態(tài),但這些指標(biāo)不靈敏。由于妊娠期的凝血功能有生理性變化,各種凝血因子水平增高。所以,不能簡單地將凝血功能指標(biāo)作為唯一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)外許多學(xué)者提出了對(duì)有血栓危險(xiǎn)因素的患者增加實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)的篩查[1-2],異常者并盡早預(yù)防治療,以防DVT及PE的發(fā)生。我們對(duì)圍生期孕婦測(cè)定血栓彈力圖,旨在觀察孕產(chǎn)婦凝血機(jī)制的變化。探討該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)圍生期孕婦血液狀態(tài)的監(jiān)測(cè)和提前預(yù)防深靜脈血栓形成。
1.1臨床資料:2012年1月至2014年10月,我院收治入院產(chǎn)科手術(shù)患者的共98例,年齡21~55歲,平均(38.8±1.6)歲。均為足月妊娠后行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后,無孕期合并癥,無出血性疾病和肝病、結(jié)核病等染病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各49例。實(shí)驗(yàn)組:術(shù)后檢測(cè)血栓彈力圖,對(duì)照組:術(shù)后檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。全部病例采集標(biāo)本前一周均未使用影響凝血、血小板功能及凝血功能的藥物,排除彌漫性血管性凝血。
1.2方法
1.2.1凝血功能的檢測(cè)及相關(guān)指標(biāo)。應(yīng)用真空抗凝血采血管采血2 mL(枸櫞酸鈉1∶9抗凝),輕輕混勻,標(biāo)本于3000 r/min,離心10 min,分離血漿,血漿無脂血、溶血及黃疸,所有標(biāo)本在2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。儀器使用國產(chǎn)普利生C200-4半自動(dòng)血凝儀檢測(cè)患者凝血及纖溶功能:凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果中PT、APTT或TT較正常值下降,F(xiàn)ib較正常值升高,則認(rèn)為存在高凝狀態(tài)[3]。
1.2.2血栓彈力圖(TEG)的檢測(cè)及相關(guān)指標(biāo)。采用TEG 5000型血栓彈力圖儀及配套檢測(cè)杯和試劑(Haemoscope Corporation公司生產(chǎn))檢測(cè)TEG。TEG相關(guān)參數(shù)如下:凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、凝血形成時(shí)間(K)、凝固角(Angle)、最大振幅(MA)、凝血指數(shù)(CI)等。R:指血標(biāo)本開始檢測(cè)到纖維蛋白形成所需的時(shí)間,正常值4~8 min;K:即從凝血開始到TEG描記圖振幅達(dá)到20 mm的時(shí)間,正常值1~3 min;Angle:是從血凝塊形成點(diǎn)到描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角,代表血凝塊形成的速率,正常值48~73;MA:反映血凝塊絕對(duì)強(qiáng)度,正常值42~75 mm;CI:正常值-3~3。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果R或K較正常值下降,CI、MA檢測(cè)結(jié)果較正常值升高,則認(rèn)為存在高凝狀態(tài)。
1.2.3統(tǒng)計(jì)兩組檢測(cè)方法陽性率,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)制定的DVT的診斷和治療指南[4]統(tǒng)計(jì)DVT的發(fā)生率。對(duì)于高凝狀態(tài)患者皮下注射低分子肝素5000 U/d,共用5 d。出院后口服丹參滴丸30粒/天。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
98例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者,經(jīng)TEG檢測(cè)發(fā)現(xiàn)9例異常(20.45%),而常規(guī)凝血功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)25例(56.81%)患者存在凝血功能異常,兩種檢測(cè)方法的陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.34,P<0.05),見表1。兩組病例的DVT發(fā)生率,TEG檢測(cè)9例異常結(jié)果中有9例與臨床實(shí)際情況相符;常規(guī)凝血功能檢測(cè)25例異常結(jié)果中10例與臨床實(shí)際情況相符,見表2。
表1 兩種檢測(cè)方法陽性率比較
表2 兩組DVT發(fā)生率比較
妊娠期是女性特殊的生理過程,孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列適應(yīng)性變化,其中血液成分也有很大的改變,特別是妊娠晚期的變化更為明顯[5]。因?yàn)檠焊吣隣顟B(tài)而引發(fā)的DVT是婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。妊娠中、晚期,體內(nèi)凝血成分和纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變,表現(xiàn)為凝血功能增強(qiáng)、抗凝及纖溶功能減弱,出現(xiàn)所謂妊娠期高凝狀態(tài)[6]。孕婦在臨產(chǎn)及產(chǎn)后血液更加趨向于高凝狀態(tài),有助于產(chǎn)后迅速、有效地止血,使產(chǎn)后胎盤剝離面迅速形成血栓達(dá)到止血目的,同時(shí)促進(jìn)清除妊娠子宮內(nèi)血栓,加速子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。一般認(rèn)為,妊娠期婦女的凝血因子增多,活性增強(qiáng),纖溶系統(tǒng)活性減弱,正常孕婦適度的高凝對(duì)機(jī)體是一種生理性的保護(hù),可以防止產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血[7]。妊娠期絕大多數(shù)凝血因子濃度及活性增加,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ均增加,纖維蛋白原可增加40%~50%,妊娠末期可達(dá)4~5 g/L,而妊娠期抗凝功能減弱,機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于高凝狀態(tài)[8]。如果出現(xiàn)凝血和纖溶之間平衡失常,提示出血或血栓的形成,則需要盡快采取措施終止此失衡狀態(tài)而造成的不良后果。因此圍生期檢測(cè)血液性質(zhì),預(yù)防產(chǎn)后DVT發(fā)生具有重要臨床意義[9],有效的預(yù)防措施能大大減少DVT的發(fā)生,以抗凝為基礎(chǔ)的及時(shí)正確治療可明顯改善患者預(yù)后,但有效預(yù)防和早期診斷是前提。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化,有助于正確評(píng)估圍生期血液狀體及時(shí)藥物干預(yù),預(yù)防深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)TEG檢測(cè)存在凝血功能異常假陽性的比例較常規(guī)凝血功能檢測(cè)的結(jié)果明顯低,在一定程度上更優(yōu)于傳統(tǒng)凝血功能檢查,能更準(zhǔn)確地反映出體內(nèi)的凝血狀態(tài)。TEG是檢測(cè)血液高凝狀態(tài)的可靠指標(biāo),它以圖示的方法,客觀反映出從最初前凝血物質(zhì)激活和纖維蛋白形成、通過纖維蛋白交互連接和血塊凝縮、到最后血塊溶解的血凝塊形成的全部過程[10]。該方法的優(yōu)點(diǎn)是使用全血評(píng)估凝血全貌、纖溶亢進(jìn)、重組Ⅶ因子的治療和探測(cè)Ⅻ因子水平等。
通過采用TEG 能快捷、準(zhǔn)確地檢測(cè)圍生期患者的血小板聚集率,提前預(yù)防DVT的發(fā)生,同時(shí),了解患者對(duì)抗凝藥物的治療反應(yīng)性,為指導(dǎo)調(diào)整抗血小板提供個(gè)體化治療,為臨床提供更為特異的判斷指標(biāo),以利于臨床醫(yī)師更有針對(duì)性地對(duì)高危因素孕婦進(jìn)行藥物預(yù)防。
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R714.7
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1671-8194(2015)25-0084-02