劉德美 郭文臣*

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

2010年～2013年住院患者臨床標(biāo)本病原菌的分布及耐藥分析

劉德美 郭文臣*

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的 探討我院住院患者臨床標(biāo)本病原菌分布及耐藥變化情況，為臨床治療及抗生素合理使用提供依據(jù)。方法 回顧性分析我院2010年～2013年住院患者臨床送檢微生物標(biāo)本中病原菌種類及分布，并對細(xì)菌分布前5位主要病原菌藥敏結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，藥敏試驗(yàn)采用KB紙片法，按CLSI 2012年標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。結(jié)果 2010年～2013年住院患者共分離各類菌株17856株，其中革蘭陰性菌12129株，占67.9%，革蘭陽性菌5727株，占32.1%。臨床分離菌株前五位分別為：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌；其中大腸埃希菌對常見藥物耐藥率呈波動(dòng)態(tài)勢，其余四種病原菌對除少部分抗生素外的多數(shù)常見抗生素耐藥性均逐年下降。結(jié)論 抗生素的合理使用及醫(yī)院感染防控可有效降低病原菌耐藥率，在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)參考微生物藥敏結(jié)果合理使用抗生素。

病原菌；耐藥分析；藥敏試驗(yàn)

隨著抗生素的長期大量使用，細(xì)菌耐藥性逐漸增強(qiáng)，多重耐藥菌頻繁出現(xiàn)，特別是近年來，耐碳青霉烯類藥物的腸桿菌科細(xì)菌在國內(nèi)多地被分離出來，給臨床治療帶來了很大困難，但因不同的地區(qū)，病原菌分布及耐藥性存在明顯差異[1-2]。為探討我院住院患者病原菌分布及耐藥變化情況，為臨床治療及抗生素合理使用提供依據(jù)。現(xiàn)對我院2010年～2013年分離的病原菌進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

圖1　2010年～2013年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率

圖2　2010年～2013年銅綠假單胞菌耐藥率

圖3　2010年～2013年大腸埃希菌耐藥率

圖4　2010年～2013年肺炎克雷伯菌耐藥率

圖5　2010年～2013年金黃色葡萄球菌耐藥率

1　材料與方法

1.1菌株來源：所有菌株均來自我院2010年～2013年住院患者送檢的血、尿、痰、便、分泌物、引流液等標(biāo)本，嚴(yán)格按要求留取標(biāo)本送檢。

1.2儀器與試劑：法國生物梅里埃VITEK Ⅱ Compact自動(dòng)鑒定儀及配套鑒定卡，Bactec/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀。KB法藥敏試驗(yàn)紙片購自英國Oxoid公司。所有儀器、試劑及相應(yīng)配套產(chǎn)品均符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)：對各種送檢標(biāo)本均按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)，使用梅里埃VITEK Ⅱ Compact進(jìn)行細(xì)菌鑒定，藥敏試驗(yàn)采用KB紙片擴(kuò)散法，藥敏結(jié)果按照CLSI 2012年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

1.4質(zhì)量控制：質(zhì)控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.5統(tǒng)計(jì)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用whonet 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2010年～2013年共檢出各類病原菌17856株，病原菌分布見表1、2，分離數(shù)前5位主要病原菌耐藥趨勢見圖1～5。

表1　2010年～2013年檢出的G-菌構(gòu)成（%）[株（%）]

表2　2010年～2013年檢出的G+菌構(gòu)成（%）[株（%）]

3　討 論

從2010年～2013年住院患者各類標(biāo)本中共檢出病原菌17856株，其中G-菌12129株，占67.9%；G+菌5727株，占32.1%，病原菌分布以G-菌為主；各類病原菌數(shù)量逐年增加，檢出細(xì)菌種類逐年增多，但細(xì)菌分布前五位病原菌種類不變（僅排名先后略有變化），依次為：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，共計(jì)11052株，約占病原菌總數(shù)的61.9%，是住院患者感染的重要致病菌，應(yīng)引起臨床高度重視。2013年與2010年相比，在G-菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌所占比例明顯下降，而大腸埃希菌比例明顯上升，金黃色葡萄球菌一直是主要的G+致病菌，但真菌及凝固酶陰性葡萄球菌依舊不能忽視。

從圖1可見，鮑曼不動(dòng)桿菌除對米諾環(huán)素耐藥率稍低外，對其他各種抗生素均表現(xiàn)出較高耐藥性，但分析近4年來耐藥趨勢可見，該菌對大多數(shù)抗生素的耐藥率已呈逐年降低態(tài)勢。銅綠假單胞菌對各種抗生素耐藥率相對較低，但因銅綠假單胞菌分離株中常見黏液性菌株，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，與多種因素有關(guān)[3-6]，易產(chǎn)生生物膜，阻止抗生素滲透等，往往表現(xiàn)為體外藥敏試驗(yàn)敏感而實(shí)際使用中耐藥的情況，故臨床治療仍相對困難；近4年來，銅綠假單胞菌一直為我院住院患者最重要的病原菌，與相關(guān)報(bào)道一致[7]；從圖2可以看出，該菌對多數(shù)抗生素耐藥性均呈現(xiàn)逐步下行態(tài)勢，但體外藥敏試驗(yàn)與實(shí)際臨床應(yīng)用的耐藥性差異值得關(guān)注。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌同屬于腸桿菌科細(xì)菌，大腸埃希菌對各種抗生素耐藥率基本保持穩(wěn)定波動(dòng)態(tài)勢，肺炎克雷伯菌對除氨芐西林以外的抗生素耐藥率呈現(xiàn)下行趨勢，我院2011年下半年開始出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥菌株，此類菌株2006年在國內(nèi)出現(xiàn)[8]，在浙江部分醫(yī)院出現(xiàn)過局部流行，國內(nèi)多呈散發(fā)態(tài)勢。我院自2011年出現(xiàn)此類菌株，在2012年肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物耐藥率大幅上升，2013年逐步下降；考慮2012年我院曾出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的局部流行，2013年得到控制；此類菌株往往表現(xiàn)對多種抗生素同時(shí)耐藥，治療相對困難，應(yīng)引起臨床高度重視。金黃色葡萄球菌中MRSA是臨床主要病原菌，也是G+菌中最重要的致病菌。我院2010年～2013年分離的金黃色葡萄球菌中MRSA比例分別為89.8%、87.0%、78.5%、50.1%，檢出比率逐年下降。近4年來，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧一直保持高度敏感，對除青霉素G外的其他常用抗生素耐藥率均逐年下降。

近4年來我院高度重視高耐藥菌株的檢出和防控，特別2013年以來，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌“危急值”報(bào)告制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，規(guī)范使用抗生素，使病原菌耐藥率逐年下降。因此在臨床診療活動(dòng)中，定期對臨床分離菌株的耐藥性進(jìn)行分析，嚴(yán)格抗生素使用管理，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，對有效降低病原菌耐藥率至關(guān)重要。

[1]龍華泉，李健茹.銅綠假單胞菌的感染情況和耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（10)：2110-2111.

[2]汪瑞忠，毛美麗，汪海剛，等.上海浦東新區(qū)東南地區(qū)2004年至2005年細(xì)菌耐藥情況的分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，22（2)：191-195.

[3]Tart AH，Wozniak DJ.Shifting paradigms in Pseudomonas aeruginosa biofilm research[J].Curr Top Microbiol Immunol，2008，322（2)：193-206.

[4]Owais A.MRSA contamination[J].Ann R Coll Surg Engl，2007，89（5)：553.

[5]Fitzgibbon MM，Rossney AS，O′Connell B.Investigation of reduced susceptibility to glycopeptides among MRSA in Ireland and evaluation of agar screening methods for the detection of hGISA[J].J Clin Microbiol，2007，45（10)：3263-3269.

[6]Yang K，Guglielmo BJ.Diagnosis and treatment of extendedspectrum and AmpC beta-lactamase-producing organisms[J]. Ann Pharmacother，2007，41（9)：1427-1435.

[7]郭普.醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（3)：445-447.

[8]張幸國，杜小幸，張嶸，等.發(fā)現(xiàn)一株產(chǎn)KPC-2型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（9)：824-826.

R978.1

B

1671-8194（2015）25-0062-02

E-mail:wfkw2008@126.com