王師膺 周瑛

（上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201499）

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，檢出率在10%以上[1]。隨著社會老齡化的進展，老年人脂肪肝的發(fā)病率越來越高，嚴重影響了生活質(zhì)量。本文報道對社區(qū)65歲以上老年人的體檢結(jié)果和分析。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年10月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用隨機整群抽樣方法，抽取奉賢南橋鎮(zhèn)5個居委會作為調(diào)查點，調(diào)查對象為65歲以上老年人，共計1 603人，其中，男性651人，女性952人，年齡65~97歲，平均73歲。

1.2 方法

1.1.1 制定調(diào)查方案

制定體檢方案，測量身高、體重，計算體質(zhì)指數(shù)，空腹檢測血糖、血脂、肝腎功能和肝臟B超檢查；成立課題組，統(tǒng)一培訓(xùn)和調(diào)查時間節(jié)點。

1.1.2 診斷標準

①體質(zhì)指數(shù)（BMI）根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[2]分類標準：正常為18.5~23 kg/m2，超重為24.0~27.9 kg/m2，肥胖為≥28 kg/m2。②肝區(qū)近場回聲彌漫性增強（強于腎臟和脾臟），遠場回聲逐漸衰減。③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。④肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。⑤彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示．但肝內(nèi)血管走向正常。⑥肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第l項及第2~4項中1項者為輕度脂肪肝；具備上述第l項及第2~4項中2項者為中度脂肪肝；具備上述第l項以及2~4項中2項和第5項者為重度脂肪肝。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間及組內(nèi)比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 603例中檢出脂肪肝412例，檢出率為25.7%，其中超重和肥胖人群的脂肪肝檢出率高于正常人群，而肥胖人群中檢出脂肪肝的比例最高，達到64.6%，見表1。女性脂肪肝檢出率為15.8%（254/952），高于男性的9.9%（158/651），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化，病毒性肝炎的有效防治以及肥胖癥和乙醇濫用的流行，脂肪性肝病正成為我國一個新的重大健康問題[3]。有關(guān)資料報道，肥胖和超重是脂肪肝的主要危險因素，肥胖易形成脂肪肝[4-5]，尤其是腹型肥胖者，因腹部周圍的脂肪細胞對刺激比較敏感，致使腹部脂肪細胞輸送至肝臟的脂肪酸增加，導(dǎo)致發(fā)病。此外，肥胖者多合并有糖耐量減低和高胰島素血癥[6-7]，周圍組織對胰島素敏感性降低，肌肉攝取葡萄糖的功能下降，以致葡萄糖不能被充分利用，造成葡萄糖和脂肪酸大量合成三酰甘油，發(fā)生內(nèi)源性高脂血癥和脂肪肝。本調(diào)查顯示，超重和肥胖者的脂肪肝檢出率，分別為38.9%和64.6%，與體重正常者比較具有明顯的差異（P＜0.01），因此，控制脂肪肝的發(fā)病，關(guān)鍵在于控制體重的增加。如何降低脂肪肝的發(fā)病率，應(yīng)做好以下防治工作[8-9]。

表1 BMI正常、超重、肥胖者脂肪肝檢出比較[n（%）]

3.1 制定個性化的科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)

良好的飲食習(xí)慣應(yīng)從娃娃抓起，提倡少吃葷膩，多吃素菜，食物以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主（如豆制品、瘦肉、魚、蝦、脫脂牛奶等）及新鮮水果，避免高熱量、高脂肪、高糖飲食，少食或不食油炸類的食品和零食，限制食用動物內(nèi)臟、蛋黃、黃油、肉松、臘腸等食品，合理分配三餐，“早吃飽、中吃好、晚吃少”，避免暴飲暴食和酗酒，多吃茶水，少喝飲料。

3.2 養(yǎng)成良好的體能鍛煉習(xí)慣

堅持適當運動，根據(jù)個人的實際情況，選擇中等強度的有氧運動，如中速步行、慢跑、騎自行車、游泳、廣播體操、跳舞、打羽毛球等。保持每周3至5次運動，每次30~45 min，避免劇烈運動，防止意外事件，盡量將體質(zhì)指數(shù)控制在正常范圍之內(nèi)。

3.3 積極治療原發(fā)病

如糖尿病、高血脂癥、慢性肝炎等，應(yīng)根據(jù)患者肝損程度給予護肝治療。

3.4 加大健康宣教

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大對社區(qū)居民的健康宣教，利用家庭醫(yī)生工作室發(fā)放脂肪肝防治資料；定期測體重、腰圍、做肝膽B(tài)超、復(fù)查血脂、肝功能等；社區(qū)團隊下居委進行講課宣教等形式，提高民眾的健康意識，控制體重，降低脂肪肝的發(fā)病率。

[1] 王吉耀. 脂肪肝臨床流學(xué)[J]. 中華肝臟病雜志, 2000, 8(2):115-117.

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[3] 陳光榆, 范建高. 中國脂肪性肝病流行病學(xué)研究進展[J].中國實用內(nèi)科雜志, 2013, 33(9): 738-741.

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[6] 黃錦榮. 體質(zhì)指數(shù)與脂肪肝相關(guān)性研究[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2007, 15(5): 464-465.

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[8] 范建高. 肥胖相關(guān)肝病的防治策略[J]. 中華肝臟雜志,2004, 12(4): 255-256.

[9] 中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會. 脂肪性肝病診療規(guī)范化專家建議[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2013,5(8): 52-56.