許文漪 金曉曉 鄺海東 胡燕

(上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062)

尿路感染是指由各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)。絕經(jīng)期女性由于性激素水平波動(dòng)或減少，導(dǎo)致全身生理變化，易反復(fù)發(fā)生泌尿系感染，纏綿難愈[1]。且隨著年齡的增加，尿路感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，65~70歲婦女菌尿的發(fā)生率為15%~20%，而80歲以上婦女發(fā)生率為20%~50%[2]。盡管抗生素能有效提高尿路感染的治療效果，但其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均無明顯下降[3]。近年來，我們采取電針膀胱俞聯(lián)合抗生素治療絕經(jīng)期后婦女慢性尿路感染，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1月至2015年6月門診及住院絕經(jīng)后慢性尿路感染患者80例，平均年齡（68.88±8.01）歲，平均病程（6.45±2.87）個(gè)月，平均絕經(jīng)時(shí)間（12.32±4.64）年。分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組年齡、病程、絕經(jīng)年限比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②反復(fù)發(fā)作病程超過0.5年；③絕經(jīng)1年以上婦女；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦、腎嚴(yán)重功能衰竭；②過敏體質(zhì)或左氧氟沙星過敏；③精神病及不愿配合針刺；④臨床確診為尿路結(jié)石、腫瘤及其他尿路器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

兩組均采用左氧氟沙星膠囊口服（常州蘭陵制藥公司生產(chǎn)），每次0.5 g，每天1次，連服2周。治療組加膀胱俞電針治療，患者采取俯臥姿勢(shì)，膀胱俞穴位于身體骶部，當(dāng)骶正中嵴旁1.5寸，平第2骶后孔，消毒皮膚，以1.5寸毫針直刺得氣后留針，采用華佗牌SDZ-II型電子針炙治療儀，將導(dǎo)線連接雙側(cè)膀胱俞針柄上，打開電源，給予強(qiáng)度2.7 mA的疏密波，按患者耐受度進(jìn)行微調(diào)，每周3次，每次30 min，療程為2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀全部消失，尿常規(guī)檢查2次均恢復(fù)正常，中醫(yī)征候積分值降低70%以上；有效：臨床癥狀基本消失，尿常規(guī)檢查明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)征候積分值降低30%以上；無效：臨床癥狀改善不明顯，尿常規(guī)檢查未改善，中醫(yī)征候積分值降低＜30%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定絕經(jīng)后婦女慢性尿路感染中醫(yī)證候積分表，具體賦分見表1。

表1 絕經(jīng)后婦女慢性尿路感染中醫(yī)證候賦分表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究中因工作、居住等原因，治療組失訪3例，對(duì)照組失訪6例。治療組和對(duì)照組治療有效率分別為91.89%和67.64%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 中醫(yī)證候積分變化情況

治療前后組內(nèi)中醫(yī)證候積分比較，治療后均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療前后中醫(yī)證候積分差值比較，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表 3）。

表3 兩組中醫(yī)證候積分變化情況比較（分，x ±s）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為絕經(jīng)后婦女慢性尿路感染反復(fù)發(fā)作與絕經(jīng)后膀胱殘尿量顯著增加、卵巢功能減退、雌激素分泌減少、尿道黏膜發(fā)生退行性變化有關(guān)[5]。同時(shí)，絕經(jīng)后女性陰道黏膜乳酸桿菌缺失，陰道pH值升高，使有害菌易于滋生。因此，單純抗生素治療療效欠佳，容易反復(fù)。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，慢性尿路感染屬“淋證”范疇。張景岳在《景岳全書·淋濁》中寫道：“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者宜溫補(bǔ)命門”，認(rèn)為絕經(jīng)后婦女腎氣漸衰，沖任二脈虛憊，正氣不足，御邪能力下降。由此，金代醫(yī)學(xué)家劉河間把本病的病機(jī)之一歸納為膀胱問題。

膀胱俞為足太陽膀胱經(jīng)穴位，乃膀胱經(jīng)氣所發(fā)、傳輸、輸注的處所[6]?！夺樉拇蟪伞分袑懙溃骸鞍螂子嶂餍”愠帱S，遺溺”，主治小便赤澀、遺尿、遺精、癃閉、腹痛等，具有調(diào)節(jié)膀胱氣化的功能。電針膀胱俞治療絕經(jīng)后婦女尿路感染的機(jī)制之一，可能是電針通過穴位直接刺激骶神經(jīng)根傳出神經(jīng)，被動(dòng)引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌節(jié)律收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，從而起到增加尿量、促進(jìn)尿路細(xì)菌排泄、改善微循環(huán)的作用[7]。

本研究顯示，電針膀胱俞聯(lián)合抗生素治療能明顯改善患者尿頻、尿道灼熱、夜尿次數(shù)、腰膝酸軟及神疲乏力等癥狀，從而改善絕經(jīng)后婦女慢性尿路感染患者的生活質(zhì)量。此方法簡(jiǎn)便、安全、有效，而且經(jīng)濟(jì)，患者都能承受得起，值得在社區(qū)臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 王曉敏, 白文佩, 陳桂梅, 等. 雌激素治療絕經(jīng)后婦女泌尿道感染的臨床療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(23): 1870-1871.

[2] Matsumoto T. Urinary tract infections in the elderly[J]. Gurr Urol Rep, 2001, 2(4): 330-333.

[3] 葉任高. 尿路感染的診斷和治療[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 1983: 42-45.

[4] 鄭筱臾. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002.

[5] 辛虹, 楊燁. 絕經(jīng)后婦女復(fù)發(fā)性尿路感染發(fā)病機(jī)制[J]. 中國(guó)綜合臨床, 2006, 22(6): 572-573.

[6] 呂玉娥. 呂景山對(duì)穴[M]. 3版. 北京: 人民軍醫(yī)出版社,2007: 178-180.

[7] 張保朝. 電針治療神經(jīng)原性排尿障礙40例[J]. 中國(guó)針灸,2003, 23(6): 343.