周維 劉瑜婕 金陟鳶

(上海市閘北區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200070）

糖尿病與慢性牙周炎之間存在著雙向影響關(guān)系[1]，近年來，牙周病與糖尿病關(guān)系的研究倍受關(guān)注[2]。研究表明，糖尿病與牙周病發(fā)病存在共同危險(xiǎn)因素，且互為高危因素，為了探討兩者間的關(guān)系，本文對上海市芷江西路街道1 314例2型糖尿病患者及1 278名非糖尿病居民進(jìn)行牙周健康狀況檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2014年3月-12月采用整群抽樣方式，選擇上海市芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病建卡管理的1 314例2型糖尿病患者及上海市芷江西路1233弄1 278名40歲以上的非糖尿病居民為牙周健康狀況檢查對象。其中，糖尿病組中男性512例，女性802例，平均年齡（67.9±9.5）歲；非糖尿病組中男性547名，女性731名，平均年齡（68.1±9.1）歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。已排除患精神分裂癥、血管性癡呆者，不愿或者不能配合牙周檢查者，牙齒脫落12顆以上者，有全身性疾病而不宜作全口牙周檢查者如腎功能不全、心功能不全、心房顫動(dòng)、血壓高于140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者。

1.2 方法

采用國際牙科聯(lián)盟牙位記錄法，檢查所有受試者口腔流行病學(xué)代表牙位第l6、l1、26、3l、36和46牙的頰、舌面的近中、遠(yuǎn)中和正中6個(gè)位點(diǎn)，如被檢牙缺失，則以鄰牙代替，記錄各牙各位點(diǎn)的牙周袋深度（probing depth，PD）和齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI），最后取平均值。所有受試者牙周指標(biāo)檢測均由同一位口腔科醫(yī)師完成。糖化血紅蛋白采用親和高效液相色譜法檢測，PDQ plus試紙為愛爾蘭Trinity Biotech公司產(chǎn)品，糖化血紅蛋白檢測儀（型號MQ2000）為潤達(dá)公司生產(chǎn)。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

使用牙周探針測量PD，即齦緣至袋底或齦溝底的距離，數(shù)據(jù)四舍五入精確到1 mm。采用視診和探診相結(jié)合的方法，所用探針為鈍頭牙周探針，檢查時(shí)觀察牙齦顏色和形狀，并用牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。以0~5級記分，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1分為齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2分為牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點(diǎn)狀出血；3分為牙齦呈中度炎性反應(yīng)，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4分為牙齦呈中度炎癥，不但有色的改變，且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5分為牙齦有色改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血。牙周病診斷按參考文獻(xiàn)方法[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)方差齊性，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周炎患病率比較

糖尿病組牙周炎患病率為63.1%（829/1 314）明顯高于非糖尿病組的31.4%（354/1 278），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P=0.003）。

2.2 糖尿病與牙周炎的關(guān)系

從表1和表2可見，糖尿病患者中，病程越長、血糖控制越差者，SBI和PD值越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表1 患者病程與SBI和PD的關(guān)系（x ±s）

表2 患者糖化血紅蛋白與SBI和PD的關(guān)系（x ±s）

3 討論

據(jù)2003年國際糖尿病聯(lián)盟報(bào)告，全球糖尿病患者已超過1.94億，預(yù)計(jì)2025年這個(gè)數(shù)字將增加近1倍（3.33億）[4]。目前，我國罹患糖尿病的人數(shù)約為9 240萬[5]。然而，牙周炎作為糖尿病的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥，并未得到應(yīng)有的重視，糖尿病患者的口腔健康常被忽視[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組的牙周炎發(fā)病率明顯高于非糖尿病組，提示糖尿病與牙周炎存在明顯相關(guān)性，且糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平與牙周炎嚴(yán)重程度相關(guān)。所以糖尿病患者更應(yīng)該保持牙周健康，每半年到口腔科進(jìn)行1次例行檢查和牙周清潔，發(fā)現(xiàn)牙周問題應(yīng)及時(shí)治療?？谇豢漆t(yī)師在臨床工作中對某些牙齦紅腫嚴(yán)重而廣泛，反復(fù)發(fā)生急性膿腫的牙周炎患者和對常規(guī)牙周治療反應(yīng)欠佳的患者，應(yīng)考慮其是否有合并糖尿病的可能性，并進(jìn)行必要檢查。

本研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病持續(xù)時(shí)間越長，牙周病發(fā)生越頻繁且越嚴(yán)重。糖尿病病史影響牙周炎的發(fā)病和進(jìn)程，糖尿病患病持續(xù)時(shí)間長則附著喪失、骨吸收發(fā)生頻繁且嚴(yán)重[7]。因此，不論全科醫(yī)生還是口腔科醫(yī)生都應(yīng)對糖尿病伴牙周炎患者給予足夠重視，在控制糖尿病的同時(shí)須考慮控制牙周感染。同時(shí)，糖尿病的治療也是取得有效牙周炎治療效果的重要前提。對于糖代謝控制不佳或有嚴(yán)重并發(fā)癥（如腎?。┑拈L期糖尿病患者，一般只進(jìn)行應(yīng)急的牙周治療，如急性牙周膿腫切開引流、局部沖洗上藥、抗感染等。對已控制血糖的糖尿病患者，在全身情況允許的條件下，對已存在的牙周病應(yīng)積極治療，并對患者宣教，使之認(rèn)真控制菌斑且定期復(fù)查，以維持療效。

綜上所述，糖尿病和牙周炎均是影響老年人健康的重要問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為糖尿病規(guī)范管理的第一陣線，社區(qū)全科醫(yī)師應(yīng)開展以患者為中心的健康教育模式，提高糖尿病合并牙周炎的認(rèn)知水平，發(fā)揮二者協(xié)同作用，以提高糖尿病患者的生命質(zhì)量。

[1] 李崢, 沙月琴, 張博學(xué), 等. 參加社區(qū)慢性病管理的糖尿病患者牙周健康狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 42(2): 100-101.

[2] 陳桂軍. 牙周病與糖尿病的相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué),2009, 20(6): 129-132.

[3] 曹采方. 臨床牙周病學(xué)[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006: 161.

[4] 劉儉玲. 糖尿病合并牙周病患者的健康教育[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(18): 56-57.

[5] 王寒旭, 張德太. 我國糖尿病流行病學(xué)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2011, 37(4): 248-250.

[6] 孫運(yùn)德, 果益竹, 楊素芳. 牙周炎對糖尿病影響的研究進(jìn)展[J]. 人民軍醫(yī), 2012, 55(7): 670-671.

[7] AI-Emadi A, Bissada N, Farah C, et al. Systemic diseases among patients with and without alveolar bone loss[J].Quintessence Int, 2006, 37(10): 761-765.