江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）位于楊浦區(qū)江浦街道北面，轄區(qū)面積2.34 km2，服務(wù)人口數(shù)為9.68萬常住居民。中心下設(shè)4個標準化家庭醫(yī)生工作站，覆蓋25個居委會，目前中心核定床位數(shù)66張，在崗職工133名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員115名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師46名，碩士5名?，F(xiàn)有全科醫(yī)師30名，高級職稱員工3名。

多年來，中心秉承“勤和、仁愛、敬業(yè)、精誠”的精神，努力探索社區(qū)衛(wèi)生改革，聚焦家庭醫(yī)生制服務(wù)、分級診療、慢性病長處方及標化工作量的建立等工作。中心于2013年被評為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。在2014年的“回頭看”復(fù)核評審中，以全市排名第二的成績榮獲“上海市優(yōu)秀示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號。目前承擔(dān)“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革信息管理平臺”及“楊浦區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化疾控項目”雙試點工作。2015年，中心被楊浦區(qū)推薦申報“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革”試點單位。中心首創(chuàng)的“菜單式服務(wù)法”于2015年獲得楊浦區(qū)“團隊先進工作（操作）法”表彰；五環(huán)家庭醫(yī)生團隊獲得楊浦區(qū)首屆“十佳家庭醫(yī)生團隊”稱號；2名家庭醫(yī)生獲得楊浦區(qū)首屆“十佳家庭醫(yī)生” 稱號。中心連續(xù)3年有3名全科醫(yī)師入選上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱“衛(wèi)計委”）“上海市優(yōu)秀青年醫(yī)師培養(yǎng)計劃”。

1 以“家庭醫(yī)生制建設(shè)”為抓手，強化中心服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)

1.1 破壁壘：為“家庭醫(yī)生制”工作開展提供組織保障

結(jié)合“楊浦區(qū)家庭醫(yī)生制”工作，中心推進“內(nèi)部競爭機制”的建立。通過開展“家庭醫(yī)生團隊負責(zé)人”競聘上崗、“團隊負責(zé)人”與公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護士之間的“三方自主選擇”，打破壁壘，構(gòu)建協(xié)同服務(wù)鏈，為家庭醫(yī)生團隊負責(zé)人對團隊成員進行聘任和工作績效考核打下基礎(chǔ)，推動工作從“模式化”走向“機制化”。

1.2 強硬件：為“家庭醫(yī)生制”工作開展奠定扎實基礎(chǔ)

江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外貌

結(jié)合示范創(chuàng)建工作建立中心“家庭醫(yī)生健康服務(wù)區(qū)”，將門診二樓全部規(guī)劃為家庭醫(yī)生工作室。每2個診室對應(yīng)下屬的1個社區(qū)服務(wù)點，做到“一人一診室”。并以“溫馨、舒適”為重點，診室內(nèi)部配以墻紙、油畫營造氛圍，并輔以舒緩的背景音樂，候診區(qū)域以沙發(fā)為候診椅，讓患者有不同于其他醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)感受。在區(qū)衛(wèi)計委支持下，對下設(shè)的4個服務(wù)站點進行標準化改建。今年，在街道辦事處的大力扶持下，將新建面積近400 m2的“五環(huán)家庭醫(yī)生工作站”。

1.3 促內(nèi)涵：為“家庭醫(yī)生制”工作的開展指明方向

一是豐富楊浦“11125”家庭醫(yī)生工作框架。中心形成符合實際工作情況的“1+N+2500”團隊服務(wù)框架，即1名全科醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)生、1名社區(qū)護士與1名社區(qū)家庭醫(yī)生助理，形成共同管理1個居委會2 500名左右簽約居民的格局。

二是固化家庭醫(yī)生“4+3+3”服務(wù)時間。即每個家庭醫(yī)生每周在中心有4個半天門診、在所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點有3個半天工作，另外3個半天則深入社區(qū)開展包括家庭病床、慢性病訪視、深入居委會開展健康教育等工作。建立起中心（家庭醫(yī)生健康服務(wù)區(qū)）—站（社區(qū)家庭醫(yī)生工作站）—點（居委家庭醫(yī)生延伸服務(wù)點）—家（上門醫(yī)療服務(wù)）的連續(xù)性服務(wù)脈絡(luò)。

2014年11月，翁鐵慧副市長一行來中心視察調(diào)研

三是推行“646”簽約服務(wù)包。中心結(jié)合區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)親自修改的“簽約服務(wù)包”，落實包括基本醫(yī)療類6項、公共衛(wèi)生類4項以及健康管理類6項的簽約服務(wù)內(nèi)容。

1.4 謀務(wù)實：為“家庭醫(yī)生制”工作開展不斷注入活力

中心的“菜單式服務(wù)”，是區(qū)醫(yī)務(wù)工會針對金鵬服務(wù)團隊的工作舉措，加以凝練的工作方法。具體來說，一是“門洞菜單”，社區(qū)居民出樓宇即可“悉”簽約優(yōu)惠服務(wù)菜單；二是“工作菜單”，團隊工作人員可“循”菜單執(zhí)行各項工作，互相合作；三是“名片菜單”，使得居民對家庭醫(yī)生健康服務(wù)可“密”菜單；四是“講座菜單”，針對健康需求問題，居民可“擬”菜單；五是“個性菜單”，居民可根據(jù)個體需求情況“點”菜單。

1.5 延觸角：為“家庭醫(yī)生制”工作開展延伸手臂

在楊浦區(qū)委老干部局主要領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，探索通過購買服務(wù)的方式，共同開展為期3年的《社區(qū)老干部全覆蓋健康狀況評估調(diào)研及干預(yù)》項目。建立專用量表全覆蓋上門調(diào)查、評估老干部康復(fù)需求，建立包括疾病干預(yù)、健康指導(dǎo)、康復(fù)治療等方面的綜合措施，同步開展上門康復(fù)和“介護”工作。

1.6 求實效：為“家庭醫(yī)生制”工作開展夯實基礎(chǔ)

一是聚焦“簽約服務(wù)率”。目前，中心家庭醫(yī)生簽約比例達到43.6%；簽約居民年度家庭醫(yī)生有效服務(wù)率達到60%以上。如何提高簽約服務(wù)有效率是關(guān)鍵。中心聯(lián)合街道辦事處共同開展“家庭醫(yī)生助理聘任”工作，先后在社區(qū)開展25場家庭醫(yī)生見面會，中心還利用居委會的“健康教育活動室”，每周定人、定點、定時開展家庭醫(yī)生制及健康教育咨詢，將家庭醫(yī)生制服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)。

總而言之，在新課改的實施過程中，教師更應(yīng)注重教學(xué)方式，創(chuàng)新設(shè)計實驗，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，強化他們對所學(xué)知識的理解，提升學(xué)生的物理綜合能力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展.

二是聚焦“雙向轉(zhuǎn)診”互動機制。中心依托區(qū)衛(wèi)計委為“家庭醫(yī)生制”配備的“專家?guī)臁?，打造綠色通道，減少患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，方便簽約。結(jié)合試點工作，在同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院院長的親自參與下，共同探索急、慢性病分治的轉(zhuǎn)診流程、指征等具體舉措。

三是聚焦落實“慢性病長處方”。結(jié)合試點工作，對于簽約居民，中心踐行服務(wù)承諾，聯(lián)合專家組建立慢性病長處方藥物67種，減少患者往返次數(shù)，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理服務(wù)。目前中心“慢性病長處方”簽約居民已達到1 511人。

四是聚焦落實“預(yù)約服務(wù)”。中心開發(fā)全科門診預(yù)約軟件，逐步試行家庭醫(yī)生門診預(yù)約就診系統(tǒng)，方便簽約居民就醫(yī)，減少等候時間。

五是聚焦人才科研建設(shè)。中心高度重視人才隊伍建設(shè)和職工職業(yè)生涯規(guī)劃。通過參加國內(nèi)、外學(xué)術(shù)會議及培訓(xùn)、專家?guī)Ы?、外出進修、課題申報等多種形式提高現(xiàn)有人才的醫(yī)療技術(shù)和科研能力。目前中心有上海市專家項目課題1項、區(qū)級課題經(jīng)費資助1項、市級合作課題5項、楊浦區(qū)教委合作課題1項。近3年中心發(fā)表論文23篇，并連續(xù)3年各有1名全科醫(yī)師入選“上海市優(yōu)秀青年醫(yī)師培養(yǎng)計劃”。

2014年11月，上海市翁鐵慧副市長、相關(guān)委辦局領(lǐng)導(dǎo)蒞臨中心及服務(wù)站點現(xiàn)場進行視察及調(diào)研，中心的工作得到了認可。

2 以“社區(qū)綜合改革試點”為契機，謀求中心可持續(xù)性發(fā)展

2015年6月10日，上海市啟動新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點工作。中心被楊浦區(qū)衛(wèi)計委推薦為申報試點單位。

2.1 定標準、求實效

中心參照全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項目目錄（2015版）141項，結(jié)合《楊浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心141項基本服務(wù)項目目錄》和工作實際，明確了137項基本服務(wù)項目。在全市指導(dǎo)標準基礎(chǔ)上，中心建立了精細化的標化工作量標準，如將1名全科醫(yī)生接診1例患者為8 min作為1個標化工作時間，合理制定了179項基本項目標化工作量標準。中心開展全面預(yù)算管理，將家庭醫(yī)生作為最小核算單位細分工作目標，績效考核向家庭醫(yī)生團隊傾斜。合理設(shè)置中心人員崗位，明確崗位職責(zé)與承擔(dān)的基本項目任務(wù)，探索建立“以事定崗、按崗管理”的崗位管理制度，建立人員崗位管理制度。以家庭醫(yī)生為主體，建立基于標化工作量的內(nèi)部目標薪酬制度，實施全面績效考核，對家庭醫(yī)生實施責(zé)任目標年薪制。

2.2 強機制、增活力

堅持問題導(dǎo)向，敢于正視問題，找準全面深化改革的突破口和著力點。中心直擊既往考核“弊端”，打破原有分配的系數(shù)做法，建立數(shù)量、質(zhì)量、滿意度三個維度綜合績效考核的機制，并引入質(zhì)量結(jié)果進行負性控制，確保激勵效率的同時，保證服務(wù)質(zhì)量和行為規(guī)范。形成具有操作性的內(nèi)部“層級考核”模式，實現(xiàn)一線科室、業(yè)務(wù)主管部門、績效考評科的三級考核體系。

中心以家庭醫(yī)生團隊為獨立考核單元，團隊長全面考核團隊工作，業(yè)務(wù)管理部門對團隊成員進行二級考核，績效考評科對職能科室進行三級考核，體現(xiàn)層級考核的公平性與科學(xué)性，同時中心還探索有序、穩(wěn)步推進“四捆綁考核”機制。為進一步加強骨干人員、重點崗位人員的工作業(yè)績考核，中心對家庭醫(yī)生團隊內(nèi)部成員間、預(yù)防保健條線和管塊人員間、科室負責(zé)人和業(yè)務(wù)職能科室負責(zé)人以及行政副職與上級部門考核結(jié)果間實行捆綁考核，以增強員工的自我管理和責(zé)任意識，確保工作能夠圓滿、按期、達標完成。

2.3 求創(chuàng)新、重細節(jié)

中心以患者需求為導(dǎo)向，搭建服務(wù)載體。于2015年3月建立“家庭醫(yī)生咨詢室”，通過“一線工作法”，開展“三咨詢（家庭醫(yī)生政策咨詢、居民健康檔案咨詢、醫(yī)保政策咨詢）、三辦理（辦理家庭病床登記、辦理雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)上專家預(yù)約、辦理‘慢性病長處方’簽約）、三協(xié)調(diào)（協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、協(xié)調(diào)臨床科室合作、協(xié)調(diào)全科門診預(yù)約）”服務(wù)，真正做到方便患者。

3 以“拓展信息平臺”為保障，助推中心管理躍上新臺階

作為上海市13家“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革信息管理平臺”試點單位之一，中心重新鋪設(shè)光纜、新增加了2臺服務(wù)器，并將原有的防火墻更換成處理速度更快的新一代防火墻，核心交換機和樓層交換機也更換成了新的千兆光纖交換機，提升了中心網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)傳輸能力，信息通道速度位列區(qū)域同類醫(yī)療機構(gòu)前列。硬件設(shè)備的投入為試點工作推進提供了強有力的設(shè)備保障。

中心候診大廳

3.1 建立和完善生產(chǎn)性信息系統(tǒng)

在區(qū)衛(wèi)計委和軟件公司的支持下，中心目前醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)全覆蓋，建立29個子系統(tǒng)，在各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的信息數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)互通與信息共享。生產(chǎn)系統(tǒng)能夠客觀、自動生成相關(guān)業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)質(zhì)量符合管理平臺需求。

3.2 促進數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和共享

中心醫(yī)生工作站實現(xiàn)了“兩個任何”，與健康檔案瀏覽器實現(xiàn)對接；與市智能提示（重復(fù)檢驗、檢查、安全用藥）服務(wù)實現(xiàn)對接；與上海市疾病預(yù)防控制中心5+1系統(tǒng)實現(xiàn)對接。按照新版數(shù)據(jù)上傳規(guī)范要求，完成了健康網(wǎng)數(shù)據(jù)2.0的升級工作。

3.3 推進社區(qū)綜合管理平臺建設(shè)

中心衛(wèi)生綜合管理平臺已構(gòu)建完成，建立有完善的KPI指標體系，數(shù)據(jù)質(zhì)量符合要求，能夠支撐全面預(yù)算管理、醫(yī)療服務(wù)管理、公共衛(wèi)生管理、薪酬分配、可分配總額核定等項目，為精細化管理提供了技術(shù)與數(shù)據(jù)支撐。同時為家庭醫(yī)生以及團隊的工作數(shù)量、質(zhì)量考核提供了信息保障，促進粗放式管理轉(zhuǎn)向精細化、科學(xué)化管理。

雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越。中心將立足創(chuàng)建新起點，不斷深化內(nèi)涵建設(shè)，為實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，居民健康的守門人”目標而努力。