林凌

（上海市金山區(qū)金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201506)

金山工業(yè)區(qū)社區(qū)非戶(hù)籍0～3歲貧血兒童管理現(xiàn)狀

林凌

（上海市金山區(qū)金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201506)

目的：對(duì)金山工業(yè)區(qū)社區(qū)非戶(hù)籍0～3歲貧血兒童保健工作進(jìn)行分析，探討科學(xué)合理的疾病管理。方法：選擇社區(qū)轄區(qū)內(nèi)2010年1月至2013年12月參加兒童保健管理的非戶(hù)籍436例兒童作為研究對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展兒童保健服務(wù)，營(yíng)養(yǎng)性疾病專(zhuān)項(xiàng)管理和綜合干預(yù)。結(jié)果：2010-2013年轄區(qū)內(nèi)0～3歲非戶(hù)籍兒童系統(tǒng)管理率分別為35.00%、40.96%、42.92%、56.52%，貧血患病率分別為20.00%、9.04%、5.66%、3.62%，年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)和完善社區(qū)兒童保健工作，提高非戶(hù)籍兒童系統(tǒng)管理率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的健康問(wèn)題并加以預(yù)防控制，有助于減少兒童貧血發(fā)生。

貧血 兒童保健 系統(tǒng)管理 社區(qū)

隨著外來(lái)人口在上海經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起到越來(lái)越重要的作用，非戶(hù)籍兒童保健也成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健工作的一個(gè)重要組成部分。為了發(fā)現(xiàn)目前社區(qū)非戶(hù)籍兒童保健管理中存在的問(wèn)題，提高社區(qū)兒童保健工作成效，本文對(duì)近年來(lái)金山工業(yè)區(qū)非戶(hù)籍貧血兒童管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇社區(qū)內(nèi)2010年1月至2013年12月參加兒童保健管理的436名非戶(hù)籍兒童作為研究對(duì)象，年齡0～3歲。2010-2013年非戶(hù)籍兒童管理總數(shù)分別為160、166、212、276人，年齡分布隨0～1歲新建卡兒童的加入及年滿(mǎn)3歲兒童的結(jié)案逐年改變。

1.2 方法

1.1.1 兒童保健管理

按照上海市0～3歲兒童系統(tǒng)健康檢查要求，兒童滿(mǎn)1個(gè)月均可在社區(qū)兒保門(mén)診建立體檢卡并開(kāi)始健康體檢。規(guī)定周歲內(nèi)達(dá)到4次，以后每半年1次參加體檢視為達(dá)到系統(tǒng)管理要求[1]。信息收集方法；通過(guò)查閱兒童保健健康記錄卡獲取保健管理信息。

1.1.2 貧血篩選

按照上海市0～3歲兒童系統(tǒng)健康檢查缺鐵性貧血篩選標(biāo)準(zhǔn)：4個(gè)月高危兒及6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月兒童檢查血常規(guī)，血紅蛋白≥110 g/L為正常，血紅蛋白≥90 g/L且＜110 g/L為輕度貧血，≥60 g/L且＜90 g/L為中度貧血，＜60 g/L為重度貧血[1]。

1.1.3 貧血干預(yù)

血紅蛋白小于100以g/L的輕度貧血患兒食物補(bǔ)充2周后無(wú)效者開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑至血紅蛋白正常后維持鐵劑治療6～8周，第1個(gè)月內(nèi)每2周隨訪1次，以后每月隨訪1次。血紅蛋白大于等于100 g/L的輕度貧血患兒，采用食物補(bǔ)充為主，于第1個(gè)月及第3個(gè)月各隨訪1次。治療效果不滿(mǎn)意者及時(shí)轉(zhuǎn)診。中度以上貧血直接轉(zhuǎn)至市、區(qū)專(zhuān)科醫(yī)院治療[1]。

1.3 療效判斷

治療滿(mǎn)12周達(dá)到結(jié)案要求為治愈，較檢出貧血時(shí)血紅蛋白有上升為好轉(zhuǎn)，不變或下降為無(wú)效，拒絕復(fù)查為失訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

管理數(shù)為在兒保門(mén)診體檢的0～3歲兒童數(shù)，系統(tǒng)管理率為系統(tǒng)管理數(shù)除以管理數(shù)，貧血患病為貧血數(shù)除以管理數(shù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非戶(hù)籍兒童保健管理情況

2010-2013年非戶(hù)籍兒童系統(tǒng)管理率逐年增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 2010-2013年非戶(hù)籍兒童保健管理情況

2.2 非戶(hù)籍兒童貧血檢出情況

2010-2013年非戶(hù)籍兒童貧血患病率逐年減少，從2010年的20.00%減少至2013年的3.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.000，P＜0.05，表2）。

表2 2010-2013年非戶(hù)籍兒童貧血檢出情況

2.3 非戶(hù)籍兒童貧血年齡分布情況

貧血患病人數(shù)主要分布在0～1歲年齡段，2010年檢出貧血32人，其中0～1歲19人，1～2歲10人，2～3歲3人；2011年檢出15人，其中0～1歲12人，1～2歲2人，2～3歲1人；2012年檢出12人，其中0～1歲10人，1～2歲2人，2～3歲0人；2013年檢出10人均為0～1歲。

2.4 非戶(hù)籍兒童貧血構(gòu)成情況

2010-2013年我社區(qū)檢出非戶(hù)籍兒童貧血均為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。每年≥100 g/L輕度貧血人數(shù)構(gòu)成比最高，2010-2013年分別為22、14、11、9人；＜100 g/L輕度貧血數(shù)2010-2013年分別為9、0、0、1人；2010-2012年中度貧血均為1人；2013年中度貧血為0人；2010-2013年重度貧血均為0人。

2.5 非戶(hù)籍兒童貧血轉(zhuǎn)歸情況

經(jīng)干預(yù)，非戶(hù)籍兒童貧血治愈率逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.241，P＜0.05，表3）。

表3 2010-2013年非戶(hù)籍兒童貧血轉(zhuǎn)歸情況(n)

3 討論

3.1 缺鐵性貧血發(fā)生率

世界衛(wèi)生組織將鐵缺乏列為與死亡有關(guān)的十大危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)缺鐵性貧血仍是一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。2000-2001年中國(guó)7歲以下兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示7歲以下兒童缺鐵性貧血患病率為7.8%，其中嬰兒缺鐵性貧血患病率為20.5%，幼兒缺鐵性貧血患病率7.8%[2]。此次調(diào)查結(jié)果顯示2010-2013年非戶(hù)籍兒童系統(tǒng)管理率從35.00%增加到56.52%，2010年非戶(hù)籍0～3歲幼兒缺鐵性貧血患病率20.00%，2013年為3.62%，較前幾年明顯降低。隨著非戶(hù)籍兒童管理數(shù)及系統(tǒng)管理率的提高，貧血患病率逐年下降。提示加強(qiáng)對(duì)非戶(hù)籍兒童保健管理，對(duì)降低貧血患病率有顯著成效。

3.2 非戶(hù)籍兒童貧血現(xiàn)狀

2010-2013年社區(qū)內(nèi)檢出非戶(hù)籍兒童貧血均為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，每年≥100 g/L輕度貧血人數(shù)構(gòu)成比最高，2010-2012年中度貧血均為1人，2013年中度貧血為0人。貧血患病人數(shù)主要分布在0～1歲年齡段，2012年2～3歲貧血數(shù)為零，2013年2～3歲、1～2歲兩個(gè)年齡段貧血數(shù)均為0。有研究表明，6～36個(gè)月是嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)生的高峰期，而以周歲內(nèi)貧血率最高[3-4]。因0～1歲嬰兒具有生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量大的特點(diǎn)，喂養(yǎng)不當(dāng)或斷乳期食物添加不及時(shí)，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。尤其是1歲的小兒，除存在喂養(yǎng)問(wèn)題外，還存在初步形成自己的飲食習(xí)慣的問(wèn)題，不良飲食習(xí)慣，挑食，深色蔬菜不吃或少吃，都可造成營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血[5]。另一方面，1歲的小兒抵抗力較差，容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染或腹瀉，造成營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血[6]。

3.3 非戶(hù)籍兒童貧血影響因素

隨著系統(tǒng)管理率的提高以及疾病專(zhuān)項(xiàng)管理和綜合干預(yù)的跟進(jìn)，非戶(hù)籍兒童貧血患病率逐年下降，貧血治愈率逐年上升。健康母親的正常足月兒體內(nèi)鐵可滿(mǎn)足其生后4～6個(gè)月生長(zhǎng)需要，隨著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，消化能力逐漸提高，單純母乳喂養(yǎng)不能滿(mǎn)足6月齡后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，需要由單純?nèi)轭?lèi)向固體食物轉(zhuǎn)換。食物轉(zhuǎn)換不僅能及時(shí)給嬰兒提供所需的營(yíng)養(yǎng)素，還能對(duì)咀嚼功能、語(yǔ)言能力、飲食習(xí)慣有影響，防止日后挑食、偏食、厭食等不良進(jìn)食行為的發(fā)生，為1歲后正確進(jìn)食、均衡膳食打下基礎(chǔ)[7]。貧血兒童由于食物轉(zhuǎn)換開(kāi)始較晚，不僅影響鐵營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，還錯(cuò)過(guò)了吞咽敏感期，造成幼兒期拒絕吞咽塊狀食物、挑食、厭食、不會(huì)自主進(jìn)食等不良習(xí)慣，長(zhǎng)期下去不然會(huì)造成多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏或營(yíng)養(yǎng)性貧血。部分家長(zhǎng)認(rèn)為肉食不易消化，不愿讓孩子進(jìn)食肉食，長(zhǎng)時(shí)間的素食習(xí)慣會(huì)影響鐵的供給和吸收利用進(jìn)而發(fā)生缺鐵或缺鐵性貧血[8]。父母文化程度低、低收入家庭、非母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)時(shí)間短、嬰幼兒期未及時(shí)添加輔食的兒童缺鐵性貧血的發(fā)病率也高[9]。在兒童保健門(mén)診中對(duì)非戶(hù)籍家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，大力宣傳和提倡母乳喂養(yǎng)，若乳母罹患貧血應(yīng)予鐵劑治療，并注意攝食含鐵豐富食物，如動(dòng)物肝臟和血。同時(shí)注意補(bǔ)充維生素C含量豐富食物，如各類(lèi)新鮮水果和蔬菜。努力提倡喂養(yǎng)，適時(shí)、適量合理地添加輔食是減少嬰兒期貧血的有力措施。

3.4 非戶(hù)籍兒童貧血轉(zhuǎn)歸情況

雖然從2010年到2013年，非戶(hù)籍兒童管理數(shù)及系統(tǒng)管理率在逐年提高，貧血治愈率逐年上升，但是未能規(guī)范參加系統(tǒng)保健的兒童還是占了很大比例，部分檢出貧血兒童還存在失訪的情況。導(dǎo)致流動(dòng)兒童保健服務(wù)需求和利用不足的首要因素是經(jīng)濟(jì)因素，其次是觀念問(wèn)題[10]。因此，加強(qiáng)引導(dǎo)和宣傳教育，把非戶(hù)籍兒童保健工作納入社區(qū)持續(xù)性、整體化的健康管理體系，才能保證非戶(hù)籍兒童健康地生長(zhǎng)發(fā)育，使其具有良好的身體素質(zhì)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)社區(qū)非戶(hù)籍兒童進(jìn)行行之有效的系統(tǒng)健康管理，對(duì)包括營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血在內(nèi)的各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)性疾病進(jìn)行科學(xué)管理，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，在兒童保健門(mén)診中對(duì)非戶(hù)籍家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，在喂養(yǎng)方式、養(yǎng)育理念上作出有效干預(yù)，有助于全人口兒童健康成長(zhǎng)，全面提高人口質(zhì)量。

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The management status of the community non-registered children aged 0～3 years old in Jinshan Industrial Zone

LIN Ling

(Jinshan Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District, Shanghai 201506, China)

Objective: To analyze the health care work for the community non-registered children aged 0～3 years old with anemia in Jinshan Industrial Zone to explore the scientific and rational management of the disease. Methods: From January 2010 to December 2013, 436 cases of the non-registered children who participated in the child health care management were selected in the community as the research objects and the child health care service, nutritional special disease management and comprehensive intervention were carried out for them. Results: The systematic management rates of the non-registered children aged 0～3 years old were 35%, 40.96%, 42.92% and 56.52% and the prevalence of anemia 20%, 9.04%, 5.66% and 3.62% from 2010 to 2013, respectively. The differences in the years had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: To strengthen and improve the community child health care work, the enhancement of the systematical management rate of the non-registered children, and the discovery and prevention of the child health problems are conducive to reduction of the occurrence of the child anemia.

community; child health care; systematical management; anemia

R725.5

A

1006-1533（2015）22-0052-03

2015-07-07）