劉小白

【摘要】 目的 探討鼻咽癌放射治療（簡稱放療）患者的健康教育干預(yù)方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。 方法 將我科2012年1月～2014年12月的35鼻咽癌放射治療的患者進(jìn)行健康教育干預(yù)。采取干預(yù)方式：分階段、個(gè)性化地進(jìn)行健康教育。結(jié)果 35例均接受健康教育干預(yù)的鼻咽癌放療患者均起到了良好的效果，順利的完成了放療，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。結(jié)論 健康教育干預(yù)可有效地提高鼻咽癌患者放射治療的效果，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌 放射治療 健康教育

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0674-01

鼻咽癌是我科收治鼻咽部腫瘤患者中最多的疾病，臨床上鼻咽癌治療方法是以放療為主，加以誘導(dǎo)化療，輔助治療[1]。其放療部位于雙側(cè)頸部，是身體暴露部分，可引起患者不同程度的緊張、焦慮、恐懼等情緒的心理反應(yīng)，而對(duì)放療及預(yù)后有不同的影響。為減輕鼻咽癌患者不良心理及放療并發(fā)癥，更好地配合治療.2012年1月～2014年12月開始我科對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施了健康教育干預(yù)，均取得較好效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年1月～2014年12月我科收治鼻咽癌患者35例，均行放射治療，男28例，女12例，年齡最大72歲，最小34歲，平均53歲。均接受了健康教育干預(yù)，起到了良好的效果。

2 實(shí)施方法

35例鼻咽癌放療患者從入院起均接受健康教育干預(yù)，具體做法為：入院宣教，患者入院后由主管的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的心理、家庭情況及對(duì)治療護(hù)理的期望。根據(jù)患者的情況選擇不同的教育方法，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士及我院的放射治療技術(shù)。通過與患者建立良好關(guān)系，并取得患者信任。其方法有：（1）個(gè)人面對(duì)面指導(dǎo)；（2）同病房患者的現(xiàn)身說法；（3）電視、網(wǎng)上的知識(shí)宣傳；（4）工休會(huì)專題講座；（5）宣傳小冊(cè)子[2]。

3健康教育干預(yù)

3.1 放療前常規(guī)潔牙 講解潔牙對(duì)放療的重要性，積極治療牙病，拔除壞牙，加強(qiáng)消炎、漱口，拔牙后7～14天可進(jìn)行放射治療。

3.2 放射野定位健康教育 放療定位前給患者講解放療的適應(yīng)癥、禁忌癥。醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體、病理類型及病期在模機(jī)下進(jìn)行體表上定位，告知患者放療前的準(zhǔn)備工作以及放療的工作制度。按預(yù)約時(shí)間在放療前30 min用清水或者寶寶沐浴露清潔皮膚，給予放射野涂上放射皮膚保護(hù)劑，放療時(shí)要保持頭頸部制動(dòng)，首次放療后在放療候診室休息30 min才離開返回病房，以免頭暈不適等，定位后保持放射野標(biāo)記清晰等。

3.3 放療期健康教育與指導(dǎo) 放療期間是預(yù)防與治療結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者情況分階段有針對(duì)性進(jìn)行健康教育干預(yù)，定期評(píng)估患者，教會(huì)患者自我護(hù)理能力，減輕放療的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

3.3.1 心理護(hù)理 講解放射治療的發(fā)展及放療在鼻咽癌治療中的重要手段，講明放療中常見的放射反應(yīng)和癥狀，如何觀察與護(hù)理對(duì)策等；讓同病區(qū)正在接受放療或者快完成放療的患者現(xiàn)身說話；盡量安排同一間病房，給予他們更多的相互交流的機(jī)會(huì)；在條件許可的范圍內(nèi)盡量滿足患者的需求，使最大程度的減輕患者的緊張、恐懼心理，使其能更好地配合治療[3]。

3.3.2 有效的口腔護(hù)理 鼻咽癌放射治療中，口腔黏膜上皮細(xì)胞常因放射損傷及粒細(xì)胞減少、免疫功能低下而易繼發(fā)口腔感染，所以放療期間應(yīng)加強(qiáng)口腔自我護(hù)理，保持口腔清潔，其預(yù)防措施每日分早、午、晚進(jìn)行，至放療后1個(gè)月內(nèi)，保護(hù)牙齒，選用軟毛牙刷刷牙，預(yù)防放療后張口困難，每日刷牙后做頸部前后左右緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)和張口運(yùn)動(dòng)200次/d。每次進(jìn)食后均用清水漱口，必要時(shí)用口泰漱口液或者生理鹽水漱口。注意室內(nèi)清潔，空氣清新，多喝水，每日喝水2000～4000 ml，出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)嚴(yán)重的合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)pH測(cè)定選用漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理[4]。

3.3.3 放射野的保護(hù)及注意事項(xiàng) 放射野皮膚不宜使用肥皂、粗毛巾擦洗，可用柔軟的毛巾洗澡，用清水洗澡或用無刺激性的寶寶沐浴露洗澡；勿用手撕剝、抓癢，避免陽光日曬等；如果皮膚有放療灼傷或者破潰，可以外涂燒傷濕潤膏促進(jìn)皮膚再生，同時(shí)可以減輕疼痛。

3.3.4 放療期間的飲食及勞逸結(jié)合 放療期間注意休息、勞逸結(jié)合，進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡營養(yǎng)豐富的飲食，避免進(jìn)食過硬、過熱、過酸的食物。禁煙、酒，以利減輕口腔黏膜的放射治療反應(yīng)。

3.3.5 保持心境開朗 教育患者或家屬，在放療中的不適反應(yīng)只是暫時(shí)的，激發(fā)其信心，保持心境開朗，積極配合治療及自我護(hù)理，保證放療全程進(jìn)行。同種病情的患者相互交流相互鼓勵(lì)，增進(jìn)信心，順利完成放療，促進(jìn)康復(fù)。

3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，繼續(xù)做好自我護(hù)理，出院后仍需注意休息，生活要有規(guī)律，心境開朗，戒煙、酒并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，繼續(xù)張口練習(xí)，避免日曬，一年內(nèi)不要拔牙，定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間是出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后1年復(fù)查1次，如有不適，隨時(shí)就診。

4 討論

4.1 健康教育干預(yù)可明顯降低鼻咽癌放療患者的心理反應(yīng)及放療的口腔反應(yīng) 鼻咽癌放療前在未接受護(hù)理干預(yù)之前，患者常表現(xiàn)為緊張和焦慮，擔(dān)心癌癥是不治之癥或有其他轉(zhuǎn)移，擔(dān)心治療的并發(fā)癥。要改變患者癌癥是不治之癥的舊觀念，并向患者解釋鼻咽癌是治愈較高的惡性腫瘤之一，早期鼻咽癌的治愈率可達(dá)70%[5]，護(hù)理人員必須在患者入院時(shí)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，與患者建立良好的關(guān)系。根據(jù)患者的情況實(shí)行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治療的順利進(jìn)行。采取多種方式分階段性實(shí)行個(gè)性化健康教育，可明顯降低鼻咽癌患者放療前的心理反應(yīng)和放療的口腔黏膜反應(yīng)。

4.2 健康教育干預(yù)可提高患者自己掌握健康知識(shí)及自我護(hù)理能力 根據(jù)患者情況分階段有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育干預(yù)，定期評(píng)估患者督促指導(dǎo)其自我護(hù)理，保證放療全程進(jìn)行?？商岣呋颊哒莆战】抵R(shí)及自我護(hù)理的能力。

4.3 健康教育干預(yù)可提高患者遵醫(yī)囑定期復(fù)診行為，同時(shí)提高患者遵囑定期復(fù)診率。

5 小結(jié) 鼻咽癌放射治療過程是連貫一體的，在護(hù)理鼻咽癌放療患者的過程中，應(yīng)以患者為中心，以人為本，實(shí)施的護(hù)理干預(yù)到位，可極大地減少放射治療的并發(fā)癥，放療結(jié)束時(shí)根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，遵醫(yī)囑定期復(fù)診，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]徐燕 鼻咽癌放療過程中的護(hù)理干預(yù)效果分析全科護(hù)理，2012，10（1C）： 212-213

[2]劉翠容.張金桃.周富玲.黃曉艷.劉眷紅 中晚期鼻咽癌患者同步放化療的心 理護(hù)理Gguangxi medical journal，Apr，2009

[3]陳金姣 鼻咽癌放療致口腔黏膜炎防護(hù)進(jìn)展[J]全科護(hù)理2010.8（7）下 旬版i1957-1959

[4]鼻咽癌放射損傷的護(hù)理干預(yù) 蔡昌蘭，江蕾，譚敬華，甘泉，李瓊，韓雪， 康偉 海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)2010，6，23

[5]王曄 黃慧琴 鼻咽癌患者放療期間主要心理問題及心理干預(yù)的作用分析 [J]當(dāng)代護(hù)士?？瓢?009（4）：5960