馬德勝

【摘要】 目的：探討可塑形跟骨鈦鋼板內固定治療跟骨骨折患者的臨床療效。方法：取我院2011年1月至2013年12月接收的40例跟骨骨折患者，共46足患足，對其均采用可塑形跟骨鈦鋼板內固定的方法進行手術治療，然后觀察其臨床治療效果。結果：40例（46足）跟骨骨折患者經治療及回訪顯示，其骨折部位全部痊愈，愈合時間在10-20周左右；且沒有出現(xiàn)鋼板折斷或螺釘松動的情況。其足部治療效果呈優(yōu)的有24足，呈良的有16足，呈可的有5足，呈差的有1足，優(yōu)良率為86.95%。而且在治療期間有2足出現(xiàn)傷口滲液，1足裂開感染，但經相應處理后均痊愈，并無腓腸皮神經受損的情況出現(xiàn)。結論：對跟骨骨折患者采用可塑形跟骨鈦鋼板內固定的方法進行治療，可以取得顯著的臨床治療效果，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】可塑形跟骨鈦鋼板；內固定；跟骨骨折

【中圖分類號】R687.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-03418-01

跟骨骨折是臨床上比較常見的一種跗骨骨折，并因其外形及手術切面的特殊性，在治療時應十分注意，若治療不當則會導致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎或足跟變寬等后遺癥，不僅影響其患肢的功能及運動，也會影響其工作與生活，因此也增加了其致殘的概率[1] 。而隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展及骨科內固定材料的更新，可塑形跟骨鈦鋼板內固定的治療方式得到了重視，本文將探討其治療跟骨骨折患者的臨床療效，資料如下：

1、 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月至2013年12月接收的40例跟骨骨折患者，其中男性29例，女性11例；年齡20-62歲，平均年齡（40.5±9.8）歲。并經醫(yī)護人員檢查及詢問，患者受傷的原因分別為：從高處墜落致其跟骨骨折的有24例，因車禍致其跟骨骨折的有13例，因摔傷致其跟骨骨折的有3例；所有患者送診時均為新傷，發(fā)生單足跟骨骨折的患者有34例（34足），發(fā)生雙足跟骨骨折的患者有6例（12足），共46足。

1.2方法

對40例跟骨骨折的患者，均采取可塑形跟骨鈦鋼板內固定的方法進行治療，并在患者送診后的第3-7天進行手術，而對于出現(xiàn)嚴重水腫或張力性水泡的患者，則延長手術時間，大約在其送診后的第10-14天進行手術?？伤苄胃氢佷摪鍍裙潭ǖ氖中g方法為：讓患者采取仰臥位，用硬膜外神經阻滯麻醉的方式對患者進行麻醉，待其藥效作用時，醫(yī)生便開始進行手術。在患者傷足的外側進刀，切口呈L形，從患者外踝上側進刀至跟腱部，然后下行至其足背部皮膚及足底皮膚連接處，呈弧形狀一直切到患者的第5趾骨基底部位，并將患者皮膚切至露出骨外側壁骨膜為止，但應注意保護患者的腓腸神經組織。然后用帶尖復位鉗將患者跟骨后側比較大的骨塊固定復位，內翻位應用力牽拉，并用薄骨刀將患者跟骨下方被壓縮變形的后關節(jié)面撬起，恢復其與距關節(jié)面的剖面關系，之后用克氏針穿線，從患者足跟部位開始穿線先將其復位部位臨時固定好。再通過C臂X線機仔細觀察患者的復位情況，然后選取不同形態(tài)的跟骨鈦鋼板塑形，將其附在患者跟骨外側壁上，并取3點固定的方式[2] ，用螺釘將跟骨鈦鋼板塑形穩(wěn)定在患者復位后的跟骨上，然后將臨時固定的克氏針撤出，并通過X線攝片的觀察，待醫(yī)生滿意此次手術后，便可結束手術。

然后采用閉式負壓引流對患者進行24-48小時的引流，同時選用抗生素對其進行感染的預防。并將其取仰臥位，抬高其患足，便于其受傷部位腫脹的消除。待引流拔除后，可在床上進行足趾及踝關節(jié)的自主活動進行鍛煉；術后5-7天便可采取踝關節(jié)被動式活動，每天需進行4小時以上，可分4-5次進行；在術后2-3個月，患者需通過X線拍片確定其骨折部位是否愈合，才能下床進行鍛煉。并在患者出院后，護理人員需跟蹤回訪6-24個月，且需詳細記錄其恢復的情況。

1.3療效評定

所有患者治療效果的評定，需根據(jù)Maryland足部評分系統(tǒng)對患者受傷部位的恢復程度進行打分，分為優(yōu)、良、可、差四個階段。優(yōu)指患者經治療后，其患足無疼痛感，且行走正常，并恢復正常工作，評分在90～100分之間；良指患者經治療后，其行走基本正常，可伴有輕微疼痛感，并恢復正常工作，評分在75～89分之間；可指患者經治療后，其跟骨出現(xiàn)畸形，且足底有骨贅或足墊，而且損傷比較嚴重，并有較為明顯的行走痛和輕微跛行，重體力勞動的患者并改變其原有工作，評分在50～74分之間；差指患者經治療后，發(fā)生術后感染，且骨塊缺損，并伴有關節(jié)僵直，殘疾評分小于50分[3] 。

2、 結果

40例（46足）跟骨骨折患者，經可塑形跟骨鈦鋼板內固定治療及護理人員的回訪記錄顯示，患者的骨折部位全部痊愈，其愈合的時間在10-20周左右；且沒有出現(xiàn)鋼板折斷或螺釘松動的情況。其足部治療效果為：呈優(yōu)的有24足（52.17%），呈良的有16足（34.78%），呈可的有5足（10.87%），呈差的有1足（2.18%），優(yōu)良率為86.95%。且在治療期間有2足出現(xiàn)傷口滲液，1足裂開感染，但經相應處理后均痊愈，并無腓腸皮神經受損的情況出現(xiàn)。

3、 討論

跟骨骨折是臨床上較為嚴重且復雜的一種骨科創(chuàng)傷，過去常采用非手術治療的方式對患者進行治療，但易出現(xiàn)后遺。而隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展及骨科治療方式的不斷更新，目前，臨床上大多采用可塑形跟骨鈦鋼板內固定的方法對骨折患者進行治療。而且通過本文的探討和研究發(fā)現(xiàn)，采用可塑形跟骨鈦鋼板內固定的方法對跟骨骨折患者進行治療，不僅可以取得顯著的臨床治療效果，而且后遺癥的發(fā)生率也比較小，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 韋樹杰；何生玲；覃立耿；黎勤鴻；黃毅.可塑形跟骨鈦鋼板內固定治療跟骨骨折臨床分析[J].右江醫(yī)學.2009（04）：453-454.

[2]花奇凱；蘇偉；趙勁民.可塑型跟骨鈦鋼板治療跟骨骨折26例報告[J].廣西醫(yī)學.2007（08）：1183-1184.

[3]朱仕文；楊明輝；武勇.跟骨關節(jié)內骨折的診斷與治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志.2006（05）：472-474.