解偉亞 婁雪英 趙鎮(zhèn)芳

【摘要】目的探討典必舒（妥布霉素地塞米松）在圍手術(shù)期降低進(jìn)展期翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。方法翼狀胬肉，82例，92眼，隨機(jī)分治療組和對照組，治療組，50眼，圍手術(shù)期典必殊滴眼液滴眼，對照組，32例，42眼，圍手術(shù)期托百士（妥布霉素）滴眼液滴眼，分析比較兩組角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間，結(jié)膜充血消退時(shí)間，和術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況，結(jié)果 角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療組為3.42±1.28d，對照組為3.05±1.05d，術(shù)后結(jié)膜充血消退時(shí)間治療組為14.5±5.23d，對照組20.55±7.15d。隨訪3個(gè)月對照組復(fù)發(fā)1例，3-6個(gè)月治療組復(fù)發(fā)1例，6-12個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論 典必舒在圍手術(shù)期應(yīng)用對炎癥反應(yīng)和復(fù)發(fā)率有抑制作用。

【關(guān)鍵詞】典必舒 翼狀胬肉 圍手術(shù)期

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0660-01

翼狀胬肉是一種常見眼表疾病。手術(shù)切除是有效的治療方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高。本文主要對進(jìn)展期翼狀胬肉圍手術(shù)期進(jìn)行藥物干預(yù)，試圖在降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)方面進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年2月至2013年3月收治的初發(fā)性進(jìn)展期翼狀胬肉82例92眼采用隨機(jī)方法分為兩組

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：虹膜恢復(fù)器鈍性剝離翼狀胬肉頭部，常規(guī)方法切除翼狀胬肉，與上方角膜緣處制作帶蒂結(jié)膜瓣移植于翼狀胬肉體部切除后裸露部位。

1.2.2術(shù)前治療：治療組：典必舒滴眼液滴眼，3-4次天，治療3-5天，對照組：妥布霉素滴眼液滴眼，3-4次天，治療3-5天。

1.2.3術(shù)后治療，治療組為典必舒滴眼液滴眼，3-4次天，結(jié)膜充血減輕消退后逐漸減量停藥，對照組托百士滴眼液滴眼，3-4次天，兩組均貝復(fù)舒滴眼液滴眼3-4次天。

1.3術(shù)后復(fù)診及觀察指標(biāo)

兩組患者均常規(guī)行裂隙燈顯微鏡，角膜熒光素染色檢查，觀察指標(biāo)1角膜上皮愈合時(shí)間2結(jié)膜充血消退時(shí)間3術(shù)后隨訪<3個(gè)月，3-6個(gè)月，7-12個(gè)月，4定期非接觸性眼壓計(jì)測量患者眼壓。

1.4手術(shù)效果標(biāo)準(zhǔn)

1痊愈：結(jié)膜平整，無充血增生，角膜光滑2復(fù)發(fā)：手術(shù)區(qū)結(jié)膜明顯肥厚，角膜創(chuàng)面新生血管及胬肉組織侵及角膜內(nèi)≤1mm

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

所有病例1-6月均完成隨訪，7-12個(gè)月各有1例失去隨訪。

2.1角膜上皮愈合時(shí)間

治療組為3.42±1.28d，對照組為3.05±1.05d。角膜上皮愈合時(shí)間兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（t=1.926p>0.05）

2.2結(jié)膜充血消退時(shí)間

治療組為14.5±5.23d，對照組為20.55±7.15d。術(shù)后結(jié)膜充血消退時(shí)間兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（t=5.532，p<0.01）。

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)情況

治療組和對照組不同隨訪時(shí)段復(fù)發(fā)眼數(shù)和復(fù)發(fā)率（%）

組別 n ﹤3個(gè)月 3-6個(gè)月 7-12個(gè)月治療組

2.4隨訪12月，未發(fā)現(xiàn)眼壓異常者。

3討論

翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，目前比較公認(rèn)的復(fù)發(fā)原因之一，手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后持續(xù)性炎癥反應(yīng)，刺激結(jié)膜及纖維母細(xì)胞的增生，造成多形核白細(xì)胞趨化和聚集，并使翼狀胬肉組織殘留的成纖維細(xì)胞血管組織活化，以及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白沉積導(dǎo)致纖維血管形成，鞏膜表面新生血管生長再次侵及角膜組織內(nèi)﹝1﹞。

翼狀胬肉在角膜上皮與前彈力層之間易于分離，采用鈍性剝離﹝2﹞，對組織損傷小，創(chuàng)面光潔平滑，改善了角膜愈合質(zhì)量，有利于創(chuàng)面愈合，防止了胬肉的復(fù)發(fā)。典必舒含有地塞米松，而地塞米松能穩(wěn)定溶酶體膜，抑制有絲分裂，具有強(qiáng)大抗炎及抑制新生血管、肉芽組織增生作用。術(shù)前應(yīng)用：抑制翼狀胬肉免疫反應(yīng)，同時(shí)收縮翼狀胬肉體部的血管組織并暫時(shí)性阻斷其營養(yǎng)供應(yīng)，因而使翼狀胬肉漸趨萎縮，利于術(shù)中準(zhǔn)確切除病灶組織，減少手術(shù)出血，減輕了術(shù)后炎癥反應(yīng)，從而防止了復(fù)發(fā)。

翼狀胬肉患者大多數(shù)為老年人，因此地塞米松要避免長期應(yīng)用，應(yīng)用過程中要監(jiān)測眼壓，在使用過程中，要控制滴眼頻次。

相信隨著翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的深入研究，圍手術(shù)期藥物控制也越來越會(huì)受到臨床重視和關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]周菲，周文天.復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的研究進(jìn)展﹝J﹞.中國實(shí)用眼科雜志，2011，29：1218-1220.

[2]倪倬，眼應(yīng)用解剖學(xué)﹝M﹞.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982：16.