張志偉

【摘要】目的 探討優(yōu)甲樂(lè)與右歸丸加味聯(lián)合治療亞臨床甲狀腺功能減退的效果。方法 將我院收治的106例亞臨床甲狀腺功能減退患者作為研究對(duì)象，將患者依據(jù)隨機(jī)平均的原則分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組53例患者給予優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用右歸丸加味。對(duì)兩組患者治療12周后的臨床效果及促甲狀腺素水平改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照，TSH水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退患者給予小劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)與右歸丸聯(lián)合治療，可取得顯著的臨床效果，并且能改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)甲樂(lè)；右歸丸加味；甲狀腺功能減退

【中圖分類號(hào)】R287 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0614-02

亞臨床甲狀腺功能減退癥主要指的是由于患者血清促甲狀腺激素濃度雖然正常但處于升高的狀態(tài)，該疾病屬于一種較輕的甲狀腺衰竭，很多患者并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能減退指的是患者體內(nèi)甲狀腺激素合成與分泌降低，最典型的臨床表現(xiàn)就是機(jī)體內(nèi)基礎(chǔ)代謝率降低[1]。本文對(duì)我院收治的亞臨床甲狀腺功能減退患者給予優(yōu)甲樂(lè)與右歸丸加味治療，發(fā)現(xiàn)療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年4月～2014年8月收治的106例甲狀腺功能減退患者作為本次研究對(duì)象，其中男47例，女59例，年齡20～63歲，平均（42.7±3.6）歲，病程2～10年，平均（4.8±1.3）年。將106例患者依據(jù)隨機(jī)平均的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組各53例，兩組一般資料比較差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 106例患者均符合甲狀腺功能減退癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：接受2次甲狀腺功能檢查，結(jié)果均表明游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平降低，而患者促甲狀腺激素（TSH）水平明顯上升。同時(shí)，106例患者符合中醫(yī)病癥診斷中關(guān)于甲狀腺功能減退的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辯證屬于脾腎陽(yáng)虛型。

1.3 治療方法 對(duì)照組53例患者給予優(yōu)甲樂(lè)30～50μg/次，1次/d口服；觀察組53例在此基礎(chǔ)上加用右歸丸加味，1劑/d，用水煎熬后分早晚2次服用[2]，兩組患者均連續(xù)治療12周。右歸丸加味組方：補(bǔ)骨脂15g，淫羊藿20g，菟絲子15g，黃芪20g，鹿角膠15g，枸杞子15g，山茱萸20g，杜仲15g，山藥10g，黨參15g，當(dāng)歸15g，制附子8g。隨證加減治療：對(duì)于腰痛明顯的患者加續(xù)斷15g、懷牛膝15g；對(duì)于甲狀腺腫大的患者，加夏枯草20g、牡蠣15g、浙貝母10g；對(duì)于四肢及面部腫脹的患者加車前子15g、澤瀉15g。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在治療后甲狀腺功能恢復(fù)正常，體征、癥狀完全消失；有效：患者治療后甲狀腺功能有所改善，體征、癥狀顯著改善；無(wú)效：患者治療后甲狀腺功能未改善，體征及癥狀無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用（ X±s）比較計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組53例患者中，顯效34例（64.15%），有效15例（28.30%），無(wú)效4例（7.55%），總有效率為92.45%；對(duì)照組53例患者中，顯效28例（52.83%），有效13例（24.53%），無(wú)效12例（22.64%），總有效率為77.36%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組TSH水平比較 觀察組治療前的TSH水平為（11.76±1.45）mU/L，治療后為（3.37±0.28）mU/L；對(duì)照組治療前TSH水平為（10.84±1.23）mU/L，治療后為（5.47±0.41）mU/L。觀察組治療后TSH改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退癥出現(xiàn)時(shí)，由于患者體內(nèi)缺乏甲狀腺激素分泌，生物效應(yīng)缺乏，從而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身分泌性疾病[3]。一般說(shuō)來(lái)，亞臨床甲狀腺功能減退癥患者發(fā)病時(shí)病情較隱匿，疾病進(jìn)展緩慢，但患者的臨床癥狀較典型，并且大多數(shù)的患者都伴有嗜睡、畏寒、乏力等甲狀腺功能減退方面的癥狀，這些都可以為臨床診斷提供依據(jù)。

在對(duì)該疾病的治療方面，右歸丸屬于溫補(bǔ)方藥，主要的藥物具備溫補(bǔ)特性，如菟絲子具有補(bǔ)腎之效，山藥可補(bǔ)脾，杜仲具有強(qiáng)腰膝之效，當(dāng)歸能養(yǎng)血，鹿角膠可溫補(bǔ)精血等；淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功效，黨參、黃芪可健脾益氣[4]。多味藥材聯(lián)合使用，能夠?qū)⑵⒛I雙補(bǔ)、溫陽(yáng)益氣的功效充分發(fā)揮出來(lái)。而優(yōu)甲樂(lè)則可以利用外環(huán)脫碘的作用，將T4轉(zhuǎn)化為生物活性較強(qiáng)的3，3，5-三碘甲腺原氨酸T3，最終發(fā)揮明顯的生物效應(yīng)[5]。臨床研究表明，當(dāng)患者服用小劑量的優(yōu)甲樂(lè)之后，其腫脹、乏力等臨床癥狀會(huì)得到顯著改善，并且各項(xiàng)指標(biāo)也恢復(fù)正常。

本次研究中，觀察組治療有效率（92.45%）顯著高于對(duì)照（77.36%），TSH水平改善情況（3.37±0.28）mU/L顯著優(yōu)于對(duì)照組（5.47±0.41）mU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退患者給予小劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)與右歸丸聯(lián)合治療，可取得顯著的臨床效果，并且能改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳素琴，鄒耀武.硒酵母片聯(lián)合右歸丸、左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，08：1177-1180.

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