張靜

【摘要】為了達到導(dǎo)管室院內(nèi)感染的管理的目的，研討導(dǎo)管室院內(nèi)感染管理存在的主要問題成為我們必備的課程。分析導(dǎo)管室院內(nèi)感染的危險因素的方法，在預(yù)防醫(yī)院感染方面存在和應(yīng)改進的問題上，不論是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臒o菌制度，還是導(dǎo)管室工作人員的培訓(xùn)及管理結(jié)果，都成為控制導(dǎo)管室院內(nèi)感染的關(guān)鍵。為了減少導(dǎo)管室院內(nèi)出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，加強在無菌管理方面得預(yù)防措施是必須得途徑之一。對于無菌管理而言，其無論是管理模式亦或是規(guī)范制度方面得員工培訓(xùn)都實屬重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】護理管理；感染；導(dǎo)管室

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0590-02

目前，介入治療在逐漸地融入人們的日常生活，這也是對許多的疾病的一類非常有效的治療手段。特別是在有的疾病的早期診斷與治療的方法上特別有效，這種手段和方法以越發(fā)的重要。因為介入治療這種創(chuàng)傷手段存在著醫(yī)院感染的危險因素，導(dǎo)致部分技術(shù)操作繁瑣且耗時很長。因此，對這一類的醫(yī)療工作，一定要做好術(shù)前手術(shù)之后的各類感染的有關(guān)工作，防止會術(shù)后繼續(xù)惡化，因此導(dǎo)管師與其他人員都有非常重大的責(zé)任。

1導(dǎo)管室的感染管理的問題

心內(nèi)科的冠狀動脈造影及介入治療等多個科室的介入治療的接診，應(yīng)經(jīng)成為三級綜合性醫(yī)院導(dǎo)管室必不可少的工作，工作任務(wù)龐大，我院每月平均約有300臺次左右介入手術(shù)患者被接待。正因為導(dǎo)管室主要建立機房是DSA，這一類的建筑有關(guān)布局和凈化空氣的程度都沒有正規(guī)的手術(shù)室一樣嚴(yán)格。

2導(dǎo)管室的無菌管理

導(dǎo)管室護理管理中的無菌管理是最主要的，也是預(yù)防感染的關(guān)鍵所在，每個參與介入手術(shù)的工作人員都離不能避免。綜合性醫(yī)院的導(dǎo)管室常常需要各個科室的醫(yī)護人員相互配合從而進行介入治療，因為其人員素質(zhì)高低不等直接影響導(dǎo)管空氣的凈化程度。因此，嚴(yán)格的建立無菌管理制度是管理的必備條件。

2.1潔凈的管理

空氣凈化無疑是手術(shù)室最理想的空氣消毒方法。紫外線循環(huán)風(fēng)主要把循環(huán)輸出的紫外線進行動態(tài)消毒，對物體表面起到了消毒作用，做到了無消毒死角，無時間限制，零腐蝕性，尤其適用于術(shù)中消毒，這也是本院采取紫外消毒的原因之一。

2.1.1手術(shù)人員管理制度

在手術(shù)時，制度要嚴(yán)謹(jǐn)，禁止外來人員在操作間參觀，想觀看手術(shù)情況的可通過視頻直播專用房間觀看手術(shù)。離開導(dǎo)管室必須做到對鞋、衣的更換。

2.2介入手術(shù)器材的滅菌

介入手術(shù)器材為高度危險物品，在術(shù)中為了避免直接進入患者體內(nèi)，能采用高壓蒸汽滅菌的手術(shù)器械都采用高壓蒸汽滅菌，針對那些低壓器械則采用低溫滅菌器滅菌，亦或者環(huán)氧乙烷氣體滅菌，必須保證一次性物品三證齊全，嚴(yán)格查對無菌與非無菌物品的分開放置，無菌物品的存放和管理都有專門措施，采購、驗收、貯存都嚴(yán)格管理，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品均不可使用。

2.3手術(shù)人員管理

2.3.1手衛(wèi)生管理

對手衛(wèi)生的重視不僅能保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全，又能預(yù)防和控制醫(yī)院感染。想做到手衛(wèi)生的達標(biāo)就要洗手消毒，從而減少手術(shù)感染。為了讓醫(yī)務(wù)人員重視手衛(wèi)生，院內(nèi)把定期監(jiān)測工作人員手指帶菌情況，定期培訓(xùn)及考核全員手衛(wèi)生知識這些檢測結(jié)果與個人綜合掛鉤，實施獎懲制度，從根本上促進醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行洗手制度。

2.3.2無菌觀念

做到了無菌技術(shù)，導(dǎo)管室感染狀況才能得以控制，應(yīng)在術(shù)前把核對各種無菌物品的滅菌日期及有效期作為重要檢查任務(wù)，查看包裹的完整度和干燥度，不讓其受到一點污染的可能，如若發(fā)現(xiàn)被污染了，要做大及時更換不可盲目使用；傳送無菌物品，使用無菌持物鉗應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)方法操作，嚴(yán)格按照規(guī)定洗手、帶手套、穿手術(shù)衣；按照正規(guī)外科手術(shù)要求做到嚴(yán)格的皮膚消毒，術(shù)中各項無菌技術(shù)操作項必須互相督促并完成，端正自己的態(tài)度，時刻檢勉自己，并監(jiān)督他人。

2.4終末處理的管理

介入手術(shù)中的污染物需要被凈化處理，主要方法便是要先清洗，把血漬等污染物洗掉并把污染物放在含氯消毒液稀釋在消毒液里浸泡，水和消毒液的比例是1：1000。

3人員的培訓(xùn)和管理

介入診療對醫(yī)療、護理質(zhì)量的要求是很高的，對整個介入手術(shù)來說，加強人員培訓(xùn)的管理具有非常重要的意義。

3.1導(dǎo)管室護士的培訓(xùn)

擁有護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，可體現(xiàn)其專業(yè)性，并且有相對的學(xué)歷要求，需要大專學(xué)歷以上文憑才有資格做導(dǎo)管室護士，入職的護士還需要經(jīng)手術(shù)室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并定期舉行院內(nèi)考核才能加入導(dǎo)管室護士行列。

3.2綜合素質(zhì)

導(dǎo)管護士必須熟悉業(yè)務(wù)，這樣才能有良好的應(yīng)變能力，這也是對他們的嚴(yán)格要求。一個有責(zé)任心，再加上技術(shù)，反應(yīng)，操作，觀察等都能做到游刃有余，靈敏的發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，能做到并能及時、盡早的發(fā)現(xiàn)患者的每一處反應(yīng)以及病情變化，能既快又好地配合醫(yī)師處理突發(fā)情況，這樣才是一名合格的護理人員。需要時時刻刻為能熟練的操作各項專業(yè)護理并能準(zhǔn)確完成當(dāng)做自我標(biāo)準(zhǔn)。在患者發(fā)生并發(fā)癥時要保持冷靜果敢的心理素質(zhì)，能爭分奪秒的進行搶救，以至于達到實執(zhí)行無菌操作。

4討論

各國醫(yī)學(xué)界的普遍重視醫(yī)院感染，涉及到院工作的各個部門，導(dǎo)管室針對于醫(yī)院感染管理，很重要也很薄弱，搶救和治療患者離不開介入手術(shù)和外科手術(shù)，其特點有利有弊，一不小心就能造成術(shù)后感染，為患者增加了痛楚和經(jīng)濟負擔(dān)。為了避免這些情況的發(fā)生，醫(yī)院各部門對感染的管理必須加強改革，從根本上解決問題。介入技術(shù)的廣泛普及和臨床應(yīng)用，更加嚴(yán)格要求了介入手術(shù)室的無菌措施，加強管理介入手術(shù)的感染風(fēng)險。

參考文獻

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