劉宏勇

【摘要】目的：為降低破傷風(fēng)抗毒素皮膚試驗(yàn)（以下簡稱“皮試”）陽性率提供參考。方法：用《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材和TAT說明書上的皮試液配制方法相比較。結(jié)果：《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材的皮試液配制方法陽性率較高。結(jié)論：TAT說明書的皮試液配制方法更合理，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)抗毒素；皮試；配制方法；陽性率

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0575-01

開放性損傷是急診外科的常見多發(fā)病，患者行外傷處理后，需常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。破傷風(fēng)抗毒素是經(jīng)胃酶消化后馬破傷風(fēng)免疫球蛋白，具有抗原性，對(duì)人體是一種異性蛋白，注射后易致過敏反應(yīng)，故注射前需做過敏試驗(yàn)（皮試），以確定個(gè)體對(duì)該藥物的反應(yīng)，防止發(fā)生過敏反應(yīng)和休克。臨床上按傳統(tǒng)的配制方法，陽性率上升，不利于急診救治工作。過去也常為患者行脫敏注射，不僅給患者帶來痛苦，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量，還易引發(fā)潛在的醫(yī)療糾紛。現(xiàn)多采用注射破傷風(fēng)免疫球蛋白，無需皮試，效果較好，但人破傷風(fēng)免疫球蛋白屬血液制品，雖然是經(jīng)過檢測的正常的血液制品，但仍有發(fā)生經(jīng)血液制品傳播傳染性疾病的可能性，且價(jià)格較昂貴，應(yīng)用受限。為此，我科2012年8月至2013年4月，對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材1和TAT說明書（江西生物研究所）上的皮試液配制方法相比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年10月-2013年6月共360例外傷需注射破傷風(fēng)抗毒素的患者，年齡6-72歲；其中男286例，女74例。隨機(jī)分為兩組。每組180例，兩組一般資料比較差異無顯著意義。破傷風(fēng)抗毒素藥液由江西生物制品研究所生產(chǎn)提供，1500 IU /0.75ml/支，批號(hào)為20120526-4，1ml注射器由北京長川醫(yī)用技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)提供。

1.2 皮試方法 ①對(duì)照組 按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材皮試方法 用1ml的注射器抽吸0.3ml的生理鹽水（死腔內(nèi)含0.04-0.06ml）2至原液0.75ml的安瓿內(nèi)，成為1ml破傷風(fēng)抗毒素稀釋液（含1500 IU），再抽吸破傷風(fēng)抗毒素稀釋液0.1ml加生理鹽水至1ml，配成破傷風(fēng)抗毒素皮試液，此液濃度為150IU/ml。在前臂掌側(cè)下段1/3做皮內(nèi)注射，劑量為0.1ml，含破傷風(fēng)抗毒素15 IU。20min后觀察皮試結(jié)果。②實(shí)驗(yàn)組 TAT說明書（江西生物研究所）皮試方法 首先抽取生理鹽水0.9ml，再抽取破傷風(fēng)抗毒素原液0.1ml混勻，此皮試液濃度實(shí)際為200IU/ml，在前臂掌側(cè)下段1/3做皮內(nèi)注射，劑量為0.05ml，含破傷風(fēng)抗毒素10 IU。30min后觀察結(jié)果。

1.3 注射方法 皮試陰性者，在嚴(yán)密觀察下將做皮試剩余的破傷風(fēng)藥液一次性肌內(nèi)注射后觀察30min；陽性者可根據(jù)情況選擇脫敏注射，即：將皮試剩余的TAT稀釋成1ml，分4次肌內(nèi)注射，每次注射間隔20min，分別為第一次抽吸破傷風(fēng)抗毒素0.1ml加生理鹽水0.9ml稀釋至1ml肌內(nèi)注射；第二次抽破傷風(fēng)抗毒素0.2ml加生理鹽水0.8ml稀釋至1ml肌內(nèi)注射；第三次抽吸破傷風(fēng)抗毒素0.3ml加生理鹽水0.7ml稀釋至1ml；第四次抽吸破傷風(fēng)抗毒素余量加生理鹽水稀釋至1ml肌內(nèi)注射。每次注射過程中嚴(yán)密觀察，全程注射完畢后再觀察30min，全程共需時(shí)間110min。即：皮試觀察20min加注射4次間隔所需時(shí)間60min加注射后觀察30min。

1.4 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照教課書觀察標(biāo)準(zhǔn)判定，方法如下：陰性，皮試者局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)；陽性，局部皮丘紅腫，直徑>1.5cm，紅暈>4cm，硬結(jié)。有時(shí)可出現(xiàn)偽足，癢感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較用配對(duì)資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2. 結(jié)果

兩組患者皮試結(jié)果比較，對(duì)照組陽性率28.9%明顯高于實(shí)驗(yàn)組18.3%，有顯著性差異（P<0.05）具體見表1。

表1 兩組患者皮試結(jié)果比較

組別 n 陽性（例） 陰性（例） 陽性率（%）對(duì)照組 180 52 128 28.9實(shí)驗(yàn)組 180 33 147 18.33. 討論

TAT皮試陽性率與皮試液濃度、注射劑量、觀察時(shí)間等因素有關(guān)。按TAT說明書（江西生物研究所）皮試方法比按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材皮試方法陽性率大大降低，但未出現(xiàn)因降低濃度而使陽性反應(yīng)降低掩蓋結(jié)果導(dǎo)致給患者注射TAT后出現(xiàn)過敏反應(yīng)現(xiàn)象，而且減少皮試劑量不但可以杜絕注射器死腔對(duì)配制皮試液的影響，又減小了皮丘的體積（減小了膠體滲透壓對(duì)皮試結(jié)果的影響），觀察時(shí)間又延長了10分鐘，在最大程度上避免了TAT皮試假陽性或假陰性的問題。可見，TAT說明書的皮試液配制方法更合理，值得臨床推廣應(yīng)用。

同時(shí)，目前醫(yī)院破傷風(fēng)抗毒素的影響因素較多，如何能將破傷風(fēng)抗毒素的影響因素降到一個(gè)理想的范圍，筆者認(rèn)為對(duì)影響破傷風(fēng)抗毒素的因素要從源頭抓起，理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，嚴(yán)格規(guī)范操作規(guī)程，減少破傷風(fēng)抗毒素影響因素的存在，使破傷風(fēng)抗毒素的利用價(jià)值得到充分發(fā)揮，同時(shí)也為患者的生命增加一道屏障[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)「M].3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：362.

[2]劉慧萍，武惠萍，郭會(huì)萍.一次性小劑量注射器無效腔容量的探討[J].家庭護(hù)士， 2006， 4（5B）： 28-29.

[3]馬艷，張輝.影響破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果的因素探討[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（3）：395-396.