宋佳洋

【摘要】本文主要探討中醫(yī)辨證方法的研究，及其歷史發(fā)展的脈絡，進而呢總結對癥狀辨證的思考和本人的見解，探究中醫(yī)辨證法的思維模式，及其癥狀辨證法的實用性和合理性。

【關鍵詞】中醫(yī) 癥狀辨證 辨證方法

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0536-02

中醫(yī)藥學是我國人民同疾病長期做斗爭的經(jīng)驗總結。中醫(yī)藥形成的歷史是一段漫長的歷史，從萌芽、發(fā)展到完善，中醫(yī)是先有對“癥”的認識，再有是對“病”的認識，然后才是對“證”的認識。其理論發(fā)展經(jīng)歷了辨癥——辨病——辯證的過程。

“證”是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質，以及邪正關系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質，證是病的基礎。它強調的是現(xiàn)階段的整體、動態(tài)、邪正反應狀態(tài)。因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質。證機是指證發(fā)生、發(fā)展、變化及其結局的中醫(yī)機理。它以陰陽五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡、病因和發(fā)病作為理論基礎。它是一個復雜的系統(tǒng)概念，證可以包括一個或者多個證型，各個證型的機制構成了證機。一個證反映的是病在某一階段的本質特征，而病在不同階段具有不同的證。所以病在各個階段的證共同反映了該病的整體特征。

通過以上論述總結歸納為：疾病雖有“病”、“癥”、“證”的不同，但是醫(yī)者首先都是圍繞病人就診時最感痛苦的癥狀和體征及其持續(xù)時間—主訴而進行下一步的診斷和辨證的，即圍繞“主訴”行“司外揣內”、“見微知著”、“知常達變”，進而為下一步的明確診斷而奠定基礎，可見對“主癥辨證”研究是具有著巨大和理論和實際意義的。

1、春秋戰(zhàn)國至秦漢時期對辨證的認識

臨病人問所便，確定主癥進行辨證的方法已經(jīng)由來很久，《素問·長刺節(jié)論》：“聽病者言”診病，如《熱論》、《咳論》、《瘧論》、《舉痛論》，都是根據(jù)“主癥”，提供熱、咳、瘧、痛，辨證寫形醫(yī)技理論依據(jù)的。

2、漢代時期對辨證的認識

其中，主癥辨證亦是源于漢·張仲景的《傷寒雜病論》，如“太陽病，項背強、無汗、惡風，葛根湯主之?！?“太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之?！?/p>

3、宋、金、元時期對辨證的認識

這一時期， 中醫(yī)學的發(fā)展進入了一個更新的重要歷史時期。各家紛起，學術爭鳴，正如《四庫全書提要》中所云“醫(yī)之門戶，分于金元”，使我國醫(yī)學面貌為之一新。如杜本以《敖氏金鏡錄》為藍本，又增補了二十四舌圖及有關方劑，專以舌色診斷傷寒，對外感熱病的臨床診斷具有十分重要的意義，直至明代王肯堂《傷寒準繩》時，還采取了其內容?？梢钥闯鐾ㄟ^對主訴的進一步深入觀察而進行診治得到了更大的利用。

4、 明、清時期對辨證的認識

這一時期，中醫(yī)理論不斷創(chuàng)新、綜合、匯通和完善，朝著專門化方向發(fā)展，期間編撰了許多專門性、獨特性和權威性的醫(yī)學全書、叢書和類書。明清醫(yī)家在溫病領域創(chuàng)立衛(wèi)氣營血及三焦辨證體系。衛(wèi)氣營血及三焦辨證不僅包含了臟腑辨證，而且以臟腑辨證為理論基礎。

5、現(xiàn)代醫(yī)家對辨證的認識

現(xiàn)代關于中醫(yī)“主癥辨證”的研究主要是在《世界傳統(tǒng)醫(yī)學診斷學》《內科證治新詮》“專病論治”的基礎上，經(jīng)過1978至2008年三十年改革開放，醫(yī)療、科教實踐，落實“十一五”國家科技支撐計劃所總結的臨證經(jīng)驗。主癥辨證的診法特點，辨證學的診法，抓住主癥，“聽病者言”以望、聞、問、切四診為基礎。疾病的發(fā)生和發(fā)展，概括的說是一定的病邪，侵襲一定的臟腑，發(fā)生一定的病機變化，產(chǎn)生一定的相應的外在病形。所謂病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌苔、脈象。

綜上所述，主癥為臨床診斷、治療的關鍵環(huán)節(jié)，歷代醫(yī)家創(chuàng)立了六經(jīng)辨證，臟腑辨證，八綱辨證，衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證等等。但諸如上述各種辨證中通過以上可以看出無一不體現(xiàn)了主癥辨證的特點，通過并圍繞主癥來進行辨證是顯而易見的，但是并沒有系統(tǒng)的總結概括出來這一辨證論治的巨著，通過閱覽古籍和相關文獻，我認為圍繞主癥進行辨證往往更具體和確切，更有利于認清疾病的本質，從而做出診斷和治療，我想這就是主訴辨證論治的理論和現(xiàn)實意義。

目前國內外針對主癥辨證的方法論還缺乏系統(tǒng)的整理和研究，內容雖豐富，但比較雜散，接下來我的任務就是把這些零散的關于主癥的辨證整理和概括出來，形成一個完整的知識體系。

我所要研究的主癥辨證主要是從患者的病位來入手，其次分析病性和兼證，即也就是從癥狀來入手進行診斷的。在接下來我將完成的主要任務是將主癥進行按部位分類，比如頭部的癥狀和主癥歸為一類，胸部臟腑的歸為一類，脾胃的歸為一類，腎膀胱歸為一類等等，進行部位分類，部位癥狀和主癥相似或難以鑒別的再看其病性和兼證，從而進行科學的主癥辨證。而“主癥辨證”就是問其患者有什么樣的癥狀，檢查其有什么體征從而來辨證治療的，這就是接下來我要完成的任務，完善這一理論體系，使其發(fā)展成為一整套的理論體系成果。

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