曹春輝++張杰++吳斌

【摘要】干燥綜合征是一種慢性自身免疫性疾病，目前尚無根治方法，中藥治療干燥綜合征療效肯定，但無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。張之文教授認(rèn)為津虧致燥是干燥綜合征主要病機(jī)，肝、胃是主要病位，在治療時(shí)注重補(bǔ)氣藥的運(yùn)用，并采用病機(jī)中病位的方法治療干燥綜合征，獲得了良好的療效，筆者將張之文教授的治療經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，以饗讀者。

【關(guān)鍵詞】干燥綜合征；中醫(yī)；名醫(yī)；經(jīng)驗(yàn)；張之文

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0056-02

Abstract：

Keywords：

干燥綜合征（Sjgren， syndrome，SS）是一種以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及淚腺為主的慢性自身免疫性疾病[1]，口干、眼干為其常見癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確干燥綜合征的確切病因和發(fā)病機(jī)制，亦無根治方法，主要是替代治療、對(duì)癥治療及免疫抑制治療[1]。根據(jù)干燥綜合征的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于“燥證”、“燥痹”范疇[2]。張之文教授系國家級(jí)名中醫(yī)，我國著名溫病學(xué)家，運(yùn)用中醫(yī)藥治療干燥綜合征具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，重現(xiàn)中醫(yī)病機(jī)中病位因素的方法治療干燥綜合證取得了滿意療效。筆者跟隨張師學(xué)習(xí)期間，深得教導(dǎo)，受益匪淺，現(xiàn)將其中醫(yī)治療干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)加以歸納總結(jié)，以饗讀者。

1津虧致燥是主要病機(jī)

目前干燥綜合征中醫(yī)病因病機(jī)尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，陳寧寧[3]認(rèn)為濕邪致燥是干燥綜合征的重要病機(jī)，高龍等[4]認(rèn)為三焦水液輸布功能失調(diào)是主要病機(jī)，潘文萍等[5]認(rèn)為燥毒是貫穿本病始終的關(guān)鍵因素……但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為機(jī)體陰液虛損，津虧致燥是本病的基本病機(jī)，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，張之文教授亦贊同此觀點(diǎn)?？诟啥囡?、雙目干澀、舌紅少苔是干燥綜合征最常見的臨床表現(xiàn)，而以上癥狀正是陰虛燥熱的主癥。通過典型癥狀歸納病機(jī)，往往可以起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。

2肝、胃是主要病位

張之文教授認(rèn)為，從干燥綜合征眼干癥狀，可見其和肝臟關(guān)系密切，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……連目系”；《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝氣通于目……”。肝開竅于目，在液為淚，肝之精氣血上注于目，使其發(fā)揮視覺作用。肝陰不足或肝有內(nèi)熱，常出現(xiàn)雙目干澀，甚則刺痛等表現(xiàn)。其次，干燥綜合征女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，而“女子以肝為先天”，亦是很好的佐證。因此，張之文教授常用柴胡、白芍、女貞子、桑葉、菊花、夏枯草等疏肝、養(yǎng)肝、清肝之品。另一方面，患者常見口干、牙齦炎、多發(fā)齲齒、口臭、舌紅少苔等癥狀，為胃陰虧虛，胃有郁熱之表現(xiàn)。胃陰虧虛則口干、苔少；牙齦失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)牙齦炎、齲齒；陰虛燥熱則見口臭，舌紅等癥，故張之文教授對(duì)此多從胃陰不足、陰虛燥熱立論，常用蘆根、玉竹、知母、麥冬、玄參、沙參、生地等清熱、養(yǎng)陰之品。

3注重補(bǔ)氣藥的運(yùn)用

氣能生津、能行津、能攝津，津液的生成、輸布和排泄，皆有賴于氣的的作用。張之文發(fā)現(xiàn)，單純從養(yǎng)陰清熱的角度治療干燥綜合征，療效往往欠佳，若配合補(bǔ)氣藥的運(yùn)用，益氣與養(yǎng)陰兼顧，常可達(dá)到事半功倍的效果。故常用黃芪、黨參之品。薛軼燕等[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，以益氣養(yǎng)陰法為主治療干燥綜合征，不僅能明顯改善患者的臨床癥狀與體征，且能有效改善其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，療效優(yōu)于羥氯喹。故補(bǔ)氣藥在干燥綜合征治療中的作用，既有理論基礎(chǔ)又有臨床基礎(chǔ)。

4病案舉例

牛某，女，48歲，因“口干、眼干6年”于2014年8月13日就診，就診前外院確診為“干燥綜合征”，經(jīng)口服強(qiáng)的松、羥氯喹治療6月，效果不明顯，欲行中西醫(yī)結(jié)合治療。癥見：口干多飲，雙目干澀刺痛，易疲勞，心煩，睡眠欠佳，納差，大便稍干，小便正常，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為陰虛燥熱夾氣虛證，治以益氣、養(yǎng)陰、清熱。處方：黃芪45g，黨參30g，北沙參30g，柴胡10g，麥冬15g，知母15g，蘆根30g，玉竹15g，生地15g，桑葉10g，夏枯草15g，女貞子15g，炒山楂15g，山藥30g。每日1劑，服15劑后口眼干燥等癥狀明顯緩解，患者治療信心增加，守原方續(xù)服15劑，隨訪1年，患者病情控制良好，未再復(fù)發(fā)。

按語：患者口干多飲、雙目干澀、大便干為陰虛的表現(xiàn)，易疲勞、納差為氣虛之象，心煩、寐差是因虛熱內(nèi)擾，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)乃虛熱之脈，脈證結(jié)合，故辨證為陰虛燥熱夾氣虛證。方中黃芪、黨參、北沙參益氣，既取益氣生津之意，又能改善患者易疲勞的情況；麥冬、知母、蘆根、玉竹、生地共湊清熱、養(yǎng)陰、生津之效，可有效減輕患者口干多飲等癥狀；桑葉、夏枯草清肝熱，同時(shí)桑葉兼有涼血潤(rùn)燥之功，夏枯草兼有消腫散結(jié)之用（尤適用于干燥綜合征伴有腺體腫大者），女貞子可養(yǎng)陰、明目、退虛熱，三者合用對(duì)眼干等癥狀有較好治療作用；患者心煩，故佐以柴胡疏肝，使氣機(jī)調(diào)達(dá)。炒山楂、山藥健脾胃，以防長(zhǎng)期服藥影響脾胃功能，同時(shí)山藥亦有氣陰雙補(bǔ)之效。全方思路清晰，層次分明，切中病機(jī)，共湊益氣、養(yǎng)陰、清熱之效。

5小結(jié)

中醫(yī)藥治療干燥綜合征療效肯定，張之文教授并注重病機(jī)中病位因素的辨證論治方法，能起到提綱挈領(lǐng)、化繁為簡(jiǎn)、有的放矢的作用，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張風(fēng)肖.干燥綜合征的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].臨床薈萃，2016，31（05）：482-485.

[2]馬武開，唐芳，王瑩，等. 干燥綜合征中醫(yī)證候分類臨床文獻(xiàn)研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（02）：482-485.

[3]陳寧寧，夏永良.從“濕”論治干燥綜合征初探[J].光明中醫(yī)，2012，27（12）：2388-2389.

[4]高龍，蘇曉，姚重華.干燥綜合征從三焦論治探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（04）：221-222.

[5]潘文萍，周翠英，張鳴鶴，等.干燥綜合征從燥毒論治理論探析[J].新中醫(yī)，2010，42（04）：5-6.

[6]薛軼燕，蘇勵(lì)，田雨，等.益氣養(yǎng)陰法治療原發(fā)性干燥綜合征的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（03）：83-85.

（編輯：陶希睿）