馬紅明

【摘要】 目的 產(chǎn)婦通過填寫抑郁自評(píng)量表（SDS），發(fā)現(xiàn)有抑郁傾向及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理措施，減少產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。 方法 采用自行設(shè)計(jì)抑郁自評(píng)量表調(diào)查問卷，由經(jīng)過?？谱o(hù)士分別于入院后、出院前對(duì)待產(chǎn)孕婦和產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。將收集到的調(diào)查資料量化和賦值后錄入EXCEI電子表格，核對(duì)無誤后錄入SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 產(chǎn)婦焦慮傾向比較多，觀察組產(chǎn)婦焦慮發(fā)生率及住院率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組，而觀察組產(chǎn)婦惡露排盡時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)有抑郁傾向的產(chǎn)婦用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，提高患者滿意度、促進(jìn)產(chǎn)婦和家屬較好地掌握母嬰保健知識(shí)和育兒技能，減少產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 產(chǎn)后抑郁癥； 實(shí)施體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0382-01

產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum Depression）是Pitt于1968年首次推出，為產(chǎn)后6周內(nèi)潛伏起病，不典型抑郁，屬于精神性抑郁癥，以抑郁、悲傷、內(nèi)疚、失眠、激動(dòng)、焦慮、煩躁、混亂、自殺或他殺念頭為主要表現(xiàn)，在有這些癥狀的同時(shí)由于產(chǎn)婦自尊心降低、應(yīng)付能力差、認(rèn)知功能不全、孤獨(dú)等會(huì)加重這些癥狀，由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道西方國(guó)家的發(fā)病率為10%～20%，國(guó)內(nèi)為5.36%～11.09%。[1]產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦健康和家庭和睦。還可能對(duì)嬰兒情感智力發(fā)育和行為產(chǎn)生不良影響。[2]令人遺憾的是部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的診斷不夠積極，對(duì)其處理缺少知識(shí)。[3]2010年衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，旨在“重視基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意服務(wù)”，通過活動(dòng)的開展，切實(shí)實(shí)現(xiàn)社會(huì)滿意、政府滿意、患者滿意，在一定程度上根據(jù)科室特點(diǎn)滿足了患者的個(gè)性需求。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合癥中最常見的一種精神疾患，產(chǎn)后抑郁癥系多因素綜合產(chǎn)生，包括生理、心理、社會(huì)因素，給母親和嬰兒造成了很大的傷害。對(duì)此針對(duì)各種相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有針對(duì)性的開展心理保健工作，可以有效的預(yù)防積極治療產(chǎn)后抑郁癥，提高產(chǎn)婦及其家屬的生活質(zhì)量。[4]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至10月在我院產(chǎn)科分娩的300產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將300例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例，兩組產(chǎn)婦飲食、睡眠、精神狀況、社交能力等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3] 所有產(chǎn)婦均為健康產(chǎn)婦，并采用母乳喂養(yǎng)；妊娠分娩期無內(nèi)科疾病和產(chǎn)科并發(fā)癥；家庭中無精神系統(tǒng)疾病病史。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。

1.3.1實(shí)施的前期準(zhǔn)備

1.3.1.1組織產(chǎn)科護(hù)士學(xué)習(xí)抑郁自評(píng)量表（SDS），心理溝通方法，選派業(yè)務(wù)骨干2名參加省級(jí)以上優(yōu)質(zhì)護(hù)理的培訓(xùn)班，培養(yǎng)出合格的老師，并通過她們對(duì)科內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行母嬰護(hù)理培訓(xùn)，使其熟練掌握。

1.3.1.2 將產(chǎn)后抑郁癥列入孕婦學(xué)校及新爸爸課堂講課內(nèi)容，在孕婦及其家屬中常規(guī)宣傳，提高認(rèn)識(shí)。

1.3.1.3 發(fā)放抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查表，對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生抑郁傾向進(jìn)行調(diào)研。

1.3.1.4 建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，入院時(shí)責(zé)任護(hù)士發(fā)放抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查表，了解產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩心理變化，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的飲食、睡眠、精神狀況、社交能力、照看寶寶的能力等。對(duì)有抑郁傾向的產(chǎn)婦分為2兩組，一組為對(duì)照組，一組為觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括治療和健康教育。

1.3.2 實(shí)施方法

1.3.2.1 對(duì)2014年05月起分娩的婦女詳細(xì)告知本研究的方法、意義、時(shí)間和費(fèi)用，爭(zhēng)取多人參與。

1.3.2.2對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分組，并設(shè)立相關(guān)因素比較：年齡、夫妻關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度、分娩方式、嬰兒健康狀況、孕婦性格、胎兒性別、與公婆關(guān)系，使資料具有廣泛性。

1.3.2.3采用自行設(shè)計(jì)抑郁自評(píng)量表調(diào)查問卷，由經(jīng)過?？谱o(hù)士分別于入院后、出院前對(duì)待產(chǎn)孕婦和產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。

1.3.2.4對(duì)隨訪要準(zhǔn)確及時(shí)，產(chǎn)后出院前填寫精神抑郁量表，產(chǎn)后1月電話隨訪并記錄，產(chǎn)后42天來院復(fù)查并記錄。

1.3.2.5告知產(chǎn)婦本研究組主管電話，以便進(jìn)一步聯(lián)系，做好長(zhǎng)期隨訪工作。

1.3.2.6注意事項(xiàng)①產(chǎn)科門診宣傳：晚孕者的確認(rèn)和指導(dǎo)，包括抑郁癥的知識(shí)介紹；②產(chǎn)科病房：專人在產(chǎn)婦入院后、出院前對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查；③出院隨訪：專人在產(chǎn)后1個(gè)月電話聯(lián)系產(chǎn)婦本人，咨詢并記錄，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，42天來院有高級(jí)職稱的本組成員進(jìn)行整療和溝通并記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)于產(chǎn)婦有焦慮傾向的，針對(duì)個(gè)人情況利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，使產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的調(diào)查資料量化和賦值后錄入EXCEI電子表格，核對(duì)無誤后錄入SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。患者資料均用 X±s表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率和惡露排盡時(shí)間對(duì)比 觀察組母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組，而觀察組產(chǎn)婦惡露排盡時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率和惡露排盡時(shí)間對(duì)比

3 討論

1.產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦健康和家庭和睦，還可能對(duì)嬰兒情感智力發(fā)育和行為產(chǎn)生不良影響，令人遺憾的是部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)有產(chǎn)后抑郁傾向的，對(duì)其關(guān)注不夠，忽略了產(chǎn)婦的心理變化。

2.本研究預(yù)期達(dá)到的主要技術(shù)指標(biāo)包括：①入院時(shí)責(zé)任護(hù)士了解產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩心理變化。②產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的飲食、睡眠、精神狀況、社交能力、照看寶寶的能力等。③對(duì)有抑郁傾向的產(chǎn)婦用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括治療和健康教育。

3.本研究的應(yīng)用前景十分看好，目前我國(guó)產(chǎn)婦分娩基本都選擇醫(yī)院分娩，國(guó)家提倡各級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后抑郁，能減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，能使護(hù)士自身找到自我價(jià)值，能使社會(huì)患者真正對(duì)醫(yī)院滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 高俊平，韓莉君。產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)【J】護(hù)理研究，2007.21（5）：1363

[2]馬士學(xué)，宋景海，郝曉麗等，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病危險(xiǎn)因素的對(duì)照病例研究【J】實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，10（5）：1181-1182

[3] 朱曉靜，梁小平，李軍昕等，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的正確識(shí)別率情況【J】中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20（1）：13-14

[4] 謝金蓮，產(chǎn)后抑郁癥形成的相關(guān)因素及護(hù)理體會(huì)【J】，當(dāng)代護(hù)士，2013，3：57